術(shù)后早期炎性腸梗阻23例臨床分析

張榮征　江蘇省鹽城市鹽都區(qū)大岡中心衛(wèi)生院　224043

術(shù)后早期炎性腸梗阻23例臨床分析

張榮征江蘇省鹽城市鹽都區(qū)大岡中心衛(wèi)生院224043

摘要目的：探討術(shù)后早期炎性腸梗阻(EPISBO)的治療方法。方法： 回顧性分析23例術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床資料。結(jié)果：23例術(shù)后早期炎性腸梗阻患者通過保守治療，治愈18例(78.3% )，顯效3例(13.0%)，有效2例(8.7%)，總有效率100.0%。肛門恢復(fù)排氣時間為(3.3±1.1)d；排便時間為(3.7±1.2)d；腸鳴音恢復(fù)時間為(2.8±0.8)d。癥狀完全消失時間為(6.2±1.1)d；體溫恢復(fù)正常時間為(3.2±0.7)d。治療時間為(8.7±1.8)d。結(jié)論：術(shù)后早期炎性腸梗阻首先應(yīng)采取保守治療，保守治療是安全可行的。

關(guān)鍵詞術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床分析

術(shù)后早期炎性腸梗阻(EPISBO)是指發(fā)生在腹部外科術(shù)后1~2周內(nèi)，由于手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔無菌性炎癥等原因引起的腸壁水腫及滲出，形成的機械性和動力性并存的粘連性腸梗阻。因其臨床特點的特殊性，因而其治療方法和其他的腸梗阻也有著明顯的不同，如處理不當(dāng)，可引起一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥。筆者對本院收治的23例采取保守治療的EPISBO患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)合文獻(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選擇2008年10月-2014年5月在我院接受外科手術(shù)且明確診斷為EPISBO患者23例，其中男10例，女13例，年齡29~74歲，平均年齡(43.5±8. 9)歲。腸梗阻發(fā)生時間為術(shù)后5~14d,平均8.6d。梗阻前手術(shù)情況：急性壞疽性、穿孔性闌尾炎10例；急性膽囊炎、膽囊結(jié)石6例；外傷性腸穿孔5例；脾破裂2例。

1.2臨床癥狀23例患者均于術(shù)后2周內(nèi)排氣后，再次出現(xiàn)腹脹、腹痛，同時伴有嘔吐、肛門停止排氣、排便。其中：輕度腹脹9例、明顯腹脹14例；腹痛10例；嘔吐21例；腹部壓痛18例；腸鳴音減弱或消失19例、腸鳴音亢進(jìn)4例。均伴有發(fā)熱，其中37.6~38.5℃19例；38.6~39.5℃4例。腹部X光片均有不同程度的腸腔積氣、腸管擴(kuò)張和液氣平面。腹部CT檢查主要表現(xiàn)為病變區(qū)域腸壁水腫增厚，邊界不清,腸管均勻一致的擴(kuò)張積氣。

1.3治療方法23例患者均采取保守治療：(1)禁食、留置胃管、肛管胃腸減壓；(2)全腸外營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)酸堿平衡；(3)抗感染，聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素；(4)小劑量短程使用腎上腺糖皮質(zhì)激素和生長抑素 ；(5)胃腸道功能恢復(fù)早期給予胃腸道動力藥物或中藥大承氣湯；(6)腹部熱敷與芒硝外敷交替。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：治療7d后，肛門排氣、排便正常，無自覺癥狀，腸鳴音正常，腹部堅韌感消失，飲食后不再出現(xiàn)梗阻癥狀，經(jīng)X平片、B超或CT檢查證實沒有腸梗阻征象。顯效：治療7d后，癥狀、體征基本消失，無并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)食后不再出現(xiàn)梗阻癥狀和腸梗阻征象。有效：治療7d后，腸梗阻癥狀體征明顯減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，腸梗阻征象好轉(zhuǎn)。無效：治療7d后，患者癥狀體征無解除，甚至加重，或轉(zhuǎn)手術(shù)治療，腸梗阻陽性體征沒有好轉(zhuǎn)。

2結(jié)果

23例患者采取保守治療措施均獲得良好的臨床效果。其中治愈18例(78.3%)，顯效3例(13.0%)，有效2例(8.7%)，總有效率100.0%。肛門恢復(fù)排氣時間為(3.3±1.1)d；排便時間為(3.7±1.2)d；腸鳴音恢復(fù)時間為(2.6±0.8)d。癥狀完全消失時間為(6.2±1.1)d；體溫恢復(fù)正常時間為(3.2±0.7)d。治療時間為(8.7±1.8)d。

3討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻是臨床上較為常見的腹部手術(shù)的并發(fā)癥。既可由腸麻痹、腹內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄、腸壁血腫等機械因素造成，也可由腹內(nèi)炎性滲出、腸壁廣泛粘連引起[2]。一般腹部手術(shù)后，都會發(fā)生不同程度的腹腔內(nèi)粘連,而腹腔內(nèi)粘連有其發(fā)生、發(fā)展、吸收、部分以至完全消退的過程,一部分患者隨粘連的消退而自愈。如果對此無明確認(rèn)識,一味強調(diào)早期手術(shù)治療,勢必造成大量不必要的手術(shù)。術(shù)后早期炎性腸梗阻造成絞窄性腸梗阻的可能性不大, 不應(yīng)急于通過手術(shù)方式解除腸梗阻，應(yīng)盡量采取保守。對于術(shù)后早期炎性腸梗阻，手術(shù)應(yīng)該是其禁忌證[3]。

術(shù)后早期炎性腸梗阻最為有效的方法是術(shù)中減少腸管損傷和大量鹽水沖洗[4]。術(shù)后督促患者早期下床活動, 促進(jìn)腸蠕動功能的及早恢復(fù), 延長禁食時間, 可預(yù)防其發(fā)生。禁食、胃腸減壓和維持酸堿平衡是術(shù)后早期炎性腸梗阻治療基礎(chǔ)。使用生長抑素，能有效抑制胃腸道激素的釋放和消化液的分泌，使腸內(nèi)壓和腹腔壓力降低，加強腸道血供，利于腸道功能的恢復(fù)；使用腎上腺糖皮質(zhì)激素能起到抗炎作用避免術(shù)后腸管粘連。為避免急性消化道潰瘍的出現(xiàn)，應(yīng)用小劑量短程腎上腺糖皮質(zhì)激素和生長抑素,必要時加用保護(hù)胃黏膜藥物。筆者采用小劑量短程地塞米松治療，5~10mg/d，約5d后逐漸減量至停用。給予大黃、芒硝、萊菔子等中藥煎服、外敷,對于患者腸功能恢復(fù)具有很好的效果[5]。治療過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情特別是腹部體征的變化，腹部膨隆消退變軟、胃腸減壓引流液量減少變清亮及腸鳴音恢復(fù)、肛門恢復(fù)排氣排便，這些是腸蠕動逐漸恢復(fù)的征象。這時可以逐步撤減生長抑素和腎上腺皮質(zhì)激素的用量，如腸道功能恢復(fù)連續(xù)3d以上，可較為放心地拔除胃腸減壓管，以流質(zhì)飲食開始恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)以小劑量低濃度的流質(zhì)飲食開始為佳?；謴?fù)進(jìn)食的過程不宜操之過急，可適當(dāng)延長流質(zhì)飲食時間，逐步過渡到正常飲食，這樣能充分讓腸道逐步適應(yīng)禁食到進(jìn)食狀態(tài)。對于保守治療2周左右仍然無效者，為防止腸壁水腫缺血時間過長或腸套疊等絞窄性腸梗阻發(fā)生，可考慮再次手術(shù)治療。本組23例患者、采取保守治療取得顯著效果，筆者認(rèn)為，采用非手術(shù)治療術(shù)后早期炎性腸梗阻是安全可行的。

參考文獻(xiàn)

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[3]李幼生，黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻〔J〕.中國實用外科雜志，2006，26(1)：83-84.

[4]朱維銘, 李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治〔J〕.中國實用外科雜志, 2000,20(8)：456.

[5]高貴峰.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻20例〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2011,18(21)：1241.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-09-15

中圖分類號：R574.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1047-02