漂浮骨瓣減壓治療顱骨內(nèi)高壓癥

萬永泉　河南省舞鋼市人民醫(yī)院　462500

漂浮骨瓣減壓治療顱骨內(nèi)高壓癥

萬永泉河南省舞鋼市人民醫(yī)院462500

摘要目的：觀察應(yīng)用漂浮骨瓣減壓術(shù)來治療顱骨內(nèi)高壓癥的臨床效果，探討漂浮骨瓣減壓術(shù)治療顱骨內(nèi)高壓癥的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2013年5月-2014年6月我院收治入院的應(yīng)用漂浮骨瓣減壓術(shù)治療的重型顱腦損傷患者103例，對其臨床資料進行回顧分析。對比所有患者治療前、后的臨床效果，如恢復(fù)情況、殘疾度、并發(fā)癥及死亡率。手術(shù)治療前所有患者均經(jīng)螺旋CT掃描確定顱內(nèi)損傷情況。結(jié)果：術(shù)后半年內(nèi)隨訪，所有患者漂浮骨瓣在術(shù)后早期均起到減壓作用，腦水腫消退以后，所有患者骨瓣均牢固愈合，達到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后半年恢復(fù)良好者42例，占40.78%；伴有殘疾者53例，占51.46%；死亡5例，占4.85%。結(jié)論：漂浮骨瓣減壓術(shù)治療顱骨內(nèi)高壓癥的減壓效果是十分肯定的，可以有效減輕顱內(nèi)高壓的癥狀，避免了骨窗減壓術(shù)去骨瓣后再行人工顱骨修補術(shù)，減少了患者痛苦及手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞漂浮骨瓣減壓術(shù)顱骨內(nèi)高壓癥臨床效果

顱內(nèi)高壓癥(Intracranial hypertension，ICP)是一種神經(jīng)系統(tǒng)合并癥[1]，臨床常見。在許多神經(jīng)內(nèi)科及外科疾病或者非神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，都會出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥的臨床癥狀。正常情況下，人體顱內(nèi)壓一般維持在80～180mmH2O，嬰兒時期的顱內(nèi)壓不同于成人，隨著年齡的增長顱內(nèi)壓會發(fā)生一定的變化[2]。當(dāng)顱內(nèi)壓超過200mmH2O時，稱顱內(nèi)高壓癥。顱內(nèi)高壓癥分急性和慢性，當(dāng)顱內(nèi)壓超過250～300mmH2O時，需要積極的治療[3]；當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高達到500mmH2O時，隨時會危及到患者的生命，需要積極地救治。

采用減壓術(shù)治療顱內(nèi)高壓癥，從1905年Cushing等人[4]應(yīng)用的顳肌下減壓術(shù)到現(xiàn)在已有一百多年的歷史。一百年來治療顱內(nèi)高壓癥，前人應(yīng)用過大骨瓣減壓術(shù)、半側(cè)顱骨切除術(shù)、雙額骨切除減壓術(shù)等治療腦血腫及腦水腫都取得了顯著的療效，但大多具有治療后后遺癥并需要再次行顱骨修補術(shù)。發(fā)展到目前為止，國內(nèi)外已有學(xué)者證實[5]利用漂浮骨瓣減壓術(shù)來治療顱骨內(nèi)高壓癥不僅具有顯著的臨床意義，而且術(shù)后半年患者骨瓣可自行愈合，極大地減少了術(shù)后后遺癥及并發(fā)癥，大大地減輕了患者的痛苦。漂浮骨瓣減壓術(shù)治療顱骨內(nèi)高壓癥值得在臨床推廣應(yīng)用，現(xiàn)將本院收治的103例利用漂浮骨瓣減壓術(shù)治療顱骨內(nèi)高壓的臨床分析結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月-2014年6月我院收治入院的應(yīng)用漂浮骨瓣減壓術(shù)治療的重型顱腦損傷患者103例，對其臨床資料進行回顧分析。其中男83例，女20例，年齡17～68歲，平均年齡35.7歲；致傷原因：交通事故傷89例，工地意外墜落傷9例，打架斗毆傷5例，所有患者均在受傷后6h內(nèi)入院。對患者進行頭顱螺旋CT掃描檢查，結(jié)果顯示：硬膜下血腫28例，腦部挫裂傷42例，腦內(nèi)血腫14例，額部血腫10例，顳部血腫9例。對所有患者進行仔細(xì)的格拉斯哥昏迷評分(GCS)，結(jié)果在3～12分之間，其中3～5分者41例，6～8分者42例，9～12分者20例，雙側(cè)瞳孔散大者11例，一側(cè)瞳孔散大者43例，瞳孔等大49例。其中顱腦損傷合并四肢骨折者15例，合并軀干損傷及骨折者17例。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法。選好骨窗位置，骨瓣開顱，游離骨瓣，骨瓣頂部須旁開正中線矢狀竇2～3cm, 切口盡量大，要保留骨瓣骨膜。手術(shù)使用線鋸，鋸下的骨瓣切面成為斜形，大小為：>5cm×5cm，<8cm×8cm。如有硬膜外血腫及壞死腦組織，則清除血腫及壞死腦組織，不進行縫合硬膜。最后在骨窗上緣兩邊距邊緣0.5cm處分別用電鉆鉆2個孔，再用可吸收縫線疏松縫合，固定骨瓣上緣，而使骨瓣下緣可以漂浮，然后放置引流管，縫合帽狀腱膜及皮膚。術(shù)后對患者進行綜合治療，如抗感染、頭部降溫、利尿抗水腫、應(yīng)用腦細(xì)胞營養(yǎng)物等。定期做頭顱CT進行復(fù)查，術(shù)后1周可見切口張力明顯降低，一般情況下骨瓣將不再浮起，如有復(fù)位不佳者可用手在外部緩慢將骨瓣復(fù)位，恢復(fù)后期用高壓氧進行治療。

2結(jié)果

術(shù)后連續(xù)隨訪2年，半年內(nèi)隨訪結(jié)果報告如下，術(shù)后所有患者顱內(nèi)高壓癥狀均得到不同程度的減輕，腦水腫消退以后，所有患者骨瓣均牢固愈合，達到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后半年恢復(fù)良好者42例，占40.78%；伴有殘疾者56例，占54.37%；死亡5例，占4.85%。手術(shù)前、后臨床效果相比，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

漂浮骨瓣減壓術(shù)治療顱骨內(nèi)高壓癥是目前臨床上應(yīng)用效果較好的一種減壓手術(shù)[6]，在國外開展較早，是一種相對新型的簡單減壓手術(shù)，具有多方面優(yōu)點，在顱內(nèi)壓增高時，可以漂浮起來以減壓，但又保留了骨瓣，可以順利的幫助患者度過腦水腫顱內(nèi)高壓期，待腦水腫消退后，骨瓣還可以自行復(fù)位，避免了骨窗減壓術(shù)去骨瓣后再行人工顱骨修補術(shù)，減少了患者痛苦及手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。不僅如此，還可有效地消除患者因創(chuàng)傷引起的腦積水及腦萎縮，避免去骨瓣術(shù)造成的腦室穿通畸形及減壓窗塌陷成坑的后遺癥。

參考文獻

[1]申曉偉,王宏勤.高滲鹽水和甘露醇治療顱內(nèi)高壓安全性和有效性的系統(tǒng)評價〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(12):11-13.

[2]吳軍,何為,朱瀲,等.顱內(nèi)壓無創(chuàng)監(jiān)測研究進展〔J〕.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志,2014,31(2):458-461，471.

[3]牟道強. 27 例顱內(nèi)感染病人顱內(nèi)低壓的臨床分析〔J〕. 中外健康文摘,2012,9(14)：79-81.

[4]熊瑩帆,邱建華,楚勝華,等.不同顱骨成型材料的選擇及評價〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2011,5(17):5119-5121.

[5]周玉峰,黃梅,湯立新.顱骨缺損修復(fù)材料的選擇及其生物相容性〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(21):3903-3906.

[6]高明,付濤.浮動骨瓣減壓治療小兒急性顱內(nèi)血腫分析〔J〕.中國實用醫(yī)藥,2011,6(30):18.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-07-27

中圖分類號：R651.1+1

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)08-1027-02