李 英,閆 平
(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)
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閆平分期論治原發(fā)性痛經(jīng)臨證經(jīng)驗(yàn)
李 英1,閆 平2*
(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津 300193)
原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見(jiàn)病、多發(fā)病,嚴(yán)重影響女性的身心健康和生活質(zhì)量,西醫(yī)難以徹底治愈。導(dǎo)師閆平多以中醫(yī)辨證論治,認(rèn)為該病以腎陽(yáng)虛為本,以寒凝、氣滯、血瘀為標(biāo),肝郁是關(guān)鍵病機(jī),應(yīng)分期論治??偨Y(jié)其治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨證經(jīng)驗(yàn),以饗大眾。
原發(fā)性痛經(jīng);名老中醫(yī);分期論治;臨證經(jīng)驗(yàn)
痛經(jīng)是指婦女經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)的周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至劇痛暈厥的病證[1],常伴有惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、冷汗等癥狀。原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng),又稱為功能性痛經(jīng),屬于中醫(yī)學(xué)中“經(jīng)行腹痛”的范疇。西醫(yī)對(duì)該病的具體發(fā)病機(jī)理尚未闡明,但可以確定的是該病與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素水平升高、子宮內(nèi)分泌、免疫、精神因素有關(guān)[2]。目前臨床治療該病多采用非甾體類抗炎藥和避孕藥,其作用機(jī)制為抑制前列腺素合成,從而緩解前列腺素引起的子宮痙攣性收縮。但該療法遠(yuǎn)期療效差,副作用明顯,臨床應(yīng)用受到一定限制。
導(dǎo)師閆平是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師,天津哈氏婦科流派傳承工作室成員,從事中醫(yī)婦科臨床和教學(xué)工作近30年,擅長(zhǎng)中醫(yī)藥調(diào)治月經(jīng)病,對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療亦有獨(dú)到見(jiàn)解,臨床療效顯著?,F(xiàn)總結(jié)其臨證經(jīng)驗(yàn),以饗同仁。
關(guān)于原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機(jī),歷代醫(yī)籍均有記載。最早見(jiàn)于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》:“帶下,經(jīng)水不利,少腹?jié)M痛,經(jīng)一月再見(jiàn)者,土瓜根散主之”,指出瘀血內(nèi)阻可導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)生,用活血化瘀的土瓜根散治之?!吨T病源候論》認(rèn)為:“婦人月水來(lái)腹痛者,由勞傷血?dú)?,以致體虛,受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò),損沖、任之脈”,指出該病因虛受寒的病因病機(jī)。明代《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》中云:“經(jīng)行腹痛,證有虛實(shí)。實(shí)者或因寒滯,或因血滯,或因氣滯,或因熱滯;虛者有因血虛,有因氣虛?!敝赋鲈摬∮刑搶?shí)之分,并歸納了常見(jiàn)病因。
吾師認(rèn)為該病病機(jī)多以腎陽(yáng)虛為本,寒凝、氣滯、血瘀為標(biāo),其中肝郁是關(guān)鍵。腎藏精,主生殖,為天癸之源、沖任之本,是人體生殖發(fā)育之根本?!陡登嘀髋啤吩啤敖?jīng)水出諸腎”;《醫(yī)學(xué)正傳》云“月水全賴腎水施化”,可見(jiàn)腎在月經(jīng)的發(fā)生過(guò)程中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。臨床所見(jiàn)該病患者多表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期腰腹冷痛,遇寒加重,得溫痛減,平素畏寒肢冷,喜飲熱水,可見(jiàn)該病多以陽(yáng)虛為主。原發(fā)性痛經(jīng)患者多為月經(jīng)初潮或初潮不久即發(fā)病的青春期女性或已婚未育的青年女性,此期女性腎氣相對(duì)不足,氣屬陽(yáng)。腎陽(yáng)具有推動(dòng)氣機(jī)、溫煦胞宮的功能,陽(yáng)虛于內(nèi),一方面,胞宮失于溫煦,致虛寒內(nèi)生,血得寒則凝,或陽(yáng)虛推動(dòng)作用減弱,血行遲緩,均可致瘀阻胞宮,“不通則痛”;另一方面,患者素體陽(yáng)虛更易受寒邪侵襲,逢經(jīng)期或產(chǎn)后冒雨涉水,感受寒邪,或過(guò)食生冷,進(jìn)一步傷及陽(yáng)氣,寒邪客于沖任二脈,與血相搏,導(dǎo)致胞宮及沖任氣血運(yùn)行不暢,致使痛經(jīng)發(fā)生。加之現(xiàn)代女性在工作、生活中壓力增大,若素性抑郁或恚怒傷肝,氣郁不舒,血行失暢,瘀阻子宮、沖任。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任,或復(fù)為情志所傷,壅滯更甚,“不通則痛”,加重痛經(jīng)。
2.1 遣方用藥
遵循“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則,經(jīng)期重在調(diào)血止痛以治標(biāo),及時(shí)控制、緩解疼痛,平時(shí)辨證求因而治本?!端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》云:“血?dú)庹撸矞囟鴲汉?,寒則泣不能流,溫則消而去之”。故導(dǎo)師主張用藥宜偏溫,以溫通為治療大法,經(jīng)期以溫經(jīng)散寒、祛瘀止痛的少腹逐瘀湯加減,經(jīng)后以溫補(bǔ)腎陽(yáng)之右歸丸加減,同時(shí)配合疏肝解郁的藥物。臨證多以柴胡、香附、枳殼、木香、陳皮、月季花、玫瑰花行氣解郁。肝郁化火者可加丹皮、梔子、生地;經(jīng)前乳脹甚者可加荔枝核、橘核;肝氣犯胃,痛而嘔吐者可加姜半夏、旋覆花、黃連、生姜、砂仁。
2.2 服藥時(shí)機(jī)
吾師認(rèn)為該病治療過(guò)程中的服藥時(shí)機(jī)亦非常重要,提倡實(shí)證應(yīng)從經(jīng)前5天到經(jīng)期第3天用藥,虛證則著重于行經(jīng)末期及經(jīng)后調(diào)養(yǎng),一般痛經(jīng)緩解后需持續(xù)性鞏固治療3個(gè)周期,堅(jiān)持用藥3個(gè)月經(jīng)周期后痛經(jīng)大多可得到明顯緩解或治愈。
2.3 注意事項(xiàng)
叮囑患者平時(shí)注意保暖,避免冒雨涉水、接觸冷水;經(jīng)期、產(chǎn)后注重衛(wèi)生;少食寒涼、生冷或辛辣等刺激性食物;調(diào)暢情志,保持精神愉悅,生活有節(jié),起居有常。上述措施均有利于減輕疼痛,促進(jìn)疾病早期向愈。
劉某,女,21歲,學(xué)生,2014年3月18日初診。主訴:經(jīng)行腹痛7年,加重1年?;颊?4歲初潮,月經(jīng)規(guī)律,經(jīng)前1天疼痛開(kāi)始,經(jīng)行第1天疼痛加重,受涼或飲冷后疼痛更甚,尚能忍受,未治療。近1年經(jīng)行腹痛加重,持續(xù)3~4天緩解,經(jīng)色黯,夾血塊多,塊下痛暫減,疼痛劇烈時(shí)伴惡心嘔吐癥狀,得溫痛減,經(jīng)前煩躁易怒、乳房脹,LMP:2月21日。平素畏寒肢冷,腰部怕涼,飲食睡眠可,大便稍干,小便正常,舌黯苔白,脈沉弦尺脈弱。彩超提示子宮附件未見(jiàn)明顯異常。西醫(yī)診斷:原發(fā)性痛經(jīng);中醫(yī)診斷:痛經(jīng)(陽(yáng)虛寒凝,氣滯血瘀)。時(shí)值經(jīng)前,治宜溫經(jīng)散寒、化瘀理氣止痛,處方:小茴香6g、醋延胡索20g、五靈脂15g、沒(méi)藥15g、當(dāng)歸10g、川芎15g、白芍30g、甘草6g、生蒲黃15g、桃仁15g、桂枝10g、九香蟲(chóng)10g、土鱉蟲(chóng)10g、烏藥10g、玫瑰花10g。7劑,以水煎服,每日1劑,早晚分服。囑服藥期間多飲水,經(jīng)期前后注意保暖,忌服生冷寒涼之品,保持精神愉快。
3月28日二診,LMP:3月22日,訴此次經(jīng)期腹痛較前有所緩解,月經(jīng)已凈,經(jīng)后以溫補(bǔ)腎陽(yáng)、調(diào)理氣血為主,舌淡苔薄白,脈沉細(xì),大便稍干,小便正常。處方:吳茱萸20g、鹿角霜20g、熟地20g、菟絲子30g、巴戟天15g、仙茅15g、當(dāng)歸20g、砂仁6g、黨參20g、黃芪20g、阿膠15g、麥冬15g、肉蓯蓉30g,服至經(jīng)前5天。如此分期調(diào)治3個(gè)月經(jīng)周期,痛經(jīng)已愈,隨訪至今未復(fù)發(fā)。
按:患者平素腎陽(yáng)虛,失于溫煦,則畏寒肢冷。腰為腎之府,陽(yáng)虛腰府失養(yǎng),則腰部怕涼。肝郁氣滯,經(jīng)前乳房脹、煩躁易怒,結(jié)合舌脈辨為陽(yáng)虛寒凝、氣滯血瘀證。經(jīng)期治以溫經(jīng)散寒、祛瘀理氣止痛,方中小茴香、桂枝、九香蟲(chóng)、土鱉蟲(chóng)、烏藥溫經(jīng)散寒止痛;醋延胡索、蒲黃、五靈脂、沒(méi)藥、當(dāng)歸、川芎、桃仁、玫瑰花活血祛瘀、行氣止痛;白芍、甘草緩急止痛。諸藥配伍,使經(jīng)行通暢。經(jīng)后以補(bǔ)腎陽(yáng)為主,鹿角霜、吳茱萸、巴戟天、仙茅、菟絲子溫補(bǔ)腎陽(yáng)以治本;“邪之所湊,其氣必虛”,故以熟地、當(dāng)歸、黨參、黃芪、阿膠調(diào)補(bǔ)氣血,使氣充血旺,“正氣存內(nèi),邪不可干”; 砂仁以防諸藥滋膩之弊;麥冬、肉蓯蓉滋陰潤(rùn)腸通便。導(dǎo)師對(duì)痛經(jīng)的治療順應(yīng)了月經(jīng)周期的變化,取得了事半功倍的效果。
[1] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:131.
[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:318.
(責(zé)任編輯:尹晨茹)
2015-03-24
李英(1986-),女,天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生,研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科。E-mail:liyingbest9795@163.com
閆平(1963-),女,天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,研究方向?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)、不孕癥、先兆流產(chǎn)、婦科炎癥及產(chǎn)后病的中藥調(diào)治。E-mail:tjzyyfk2086@163.com
R271.11+3
A
1673-2197(2015)16-0078-01
10.11954/ytctyy.201516037