王飛教授治療汗證驗(yàn)案舉隅

張 秀，王振興，李云梅，王宇帆，王 飛*

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075；2.昆明醫(yī)科大學(xué) 臨床技能中心，云南昆明 650500)

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王飛教授治療汗證驗(yàn)案舉隅

張 秀1，王振興1，李云梅1，王宇帆2，王 飛1*

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院，四川 成都 610075；2.昆明醫(yī)科大學(xué) 臨床技能中心，云南昆明 650500)

汗證是臨床常見病證，可見于各類疾病的各種階段。成都中醫(yī)藥大學(xué)王飛教授在長期教學(xué)、臨床實(shí)踐過程中形成了獨(dú)具特色的汗證辨治思路，驗(yàn)之每具良效，極具臨床價值。收集患者門診資料，結(jié)合王飛教授臨床驗(yàn)案，探討汗證相關(guān)治療策略。

汗證；王飛；學(xué)術(shù)思想；驗(yàn)案

王飛教授系成都中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師，畢業(yè)于成都中醫(yī)學(xué)院，先后師從張發(fā)榮教授、張廷模教授、王永炎院士，長期從事中醫(yī)藥教學(xué)、醫(yī)療和科研工作，對中醫(yī)藥防治呼吸病、老年病的臨床與基礎(chǔ)有系統(tǒng)深入的研究。筆者有幸侍診，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，王飛教授形成了獨(dú)具特色的汗證辨治思路，驗(yàn)之每具良效，極具臨床價值。現(xiàn)精選王飛教授近期三個經(jīng)典驗(yàn)案，以饗大眾。

1 局部汗出

劉某，女，30歲。自訴手足心汗出多，無時間規(guī)律，伴口臭、眼角分泌物多，時有口干、口苦?；颊咂剿匦郧榧痹暌着?，自覺咽中有痰；月經(jīng)周期正常，每次行經(jīng)7天左右；飲食可，二便調(diào)，睡眠差；舌淡紅，苔薄黃膩，脈濡。予以蒿芩清膽湯加減，處方如下：青蒿12g、炒黃芩15g、黃連6g、竹茹15g、滑石20g、青黛10g、茯苓20g、枳殼15g、陳皮15g、白豆蔻15g、佩蘭10g、竹葉10g、石菖蒲20g、遠(yuǎn)志15g、夜交藤20g。4劑，1日半1劑，以水煎服。服藥后手足心局部汗出、口臭均明顯減輕，失眠亦有改善，效不更方，再予以原方4劑鞏固療效。

按：《傷寒明理論》載“手足汗出者，為熱聚于胃，是津液之傍達(dá)也”，并指出“胃主四肢，手足汗出者，陽明之證也”。王飛教授認(rèn)為脾胃為氣血生化之源，亦為氣血津精流通之中樞，故手足汗出當(dāng)從陽明治之。該病案中患者有明顯口臭、口干、口苦、情緒急躁等膽胃郁熱上擾的臨床表現(xiàn)，又有咽中有痰、苔薄黃膩、脈濡等濕熱痰濁內(nèi)阻中焦的表現(xiàn)。故選用蒿芩清膽湯為基礎(chǔ)方，以清膽利濕、化痰和胃，并加入白豆蔻、佩蘭芳香化濁、理氣和中，竹葉導(dǎo)熱利小便，石菖蒲、遠(yuǎn)志、夜交藤化痰安神?？v觀全方，膽熱清、痰濕化、胃氣和、氣機(jī)暢，非止汗而汗自止，他癥皆愈。

2 自汗

李某，女，48歲。自訴白晝午后汗出甚，動則加重，突發(fā)全身潮熱，手足心明顯，伴心煩意亂、頭昏、咽干口苦、腰酸無力。目前月經(jīng)量少，周期紊亂；飲食可，睡眠差，大便不規(guī)律，夜尿頻多，3～4次/夜；舌紅苔白膩，脈沉細(xì)，血常規(guī)未見異常。予以當(dāng)歸六黃湯加味，處方如下：當(dāng)歸15g、生地15g、熟地15g、黃連9g、黃柏15g、炒黃芩15g、生黃芪30g、青蒿15g、柴胡15g、川芎15g、桑寄生20g、川牛膝15g、車前子15g。6劑，1日1劑，以水煎服，并囑咐患者放松心態(tài)。服藥后諸癥大減，此后幾次復(fù)診均在該方基礎(chǔ)上隨證加入丹參、郁金、地骨皮、佛手、香附、百合、酸棗仁等藥材。治療1月余，患者自汗癥狀逐漸消失。

按：《醫(yī)碥·汗》云：“汗者，水也，腎之所主也。內(nèi)藏則為液，上升則為津，下降則為尿，外泄則為汗?！蓖躏w教授認(rèn)為自汗多為氣虛所致，但陰虛所致亦不少見。在該病案中，中年女性患者兼見潮熱、心煩、咽干口苦、腰酸、月經(jīng)紊亂等癥狀，可見“汗者心之液也，而腎主五液，故汗證未有不由心腎虛而得者”?；颊咛幱诟昶?，肝腎陰虛，虛火迫津外泄，故用當(dāng)歸六黃湯滋陰瀉火、固表止汗。在此基礎(chǔ)上加用青蒿清退虛熱，柴胡、川芎疏肝活血，桑寄生、川牛膝滋補(bǔ)肝腎，車前子導(dǎo)熱下行，使熱從小便而出。諸藥合用，共奏滋陰清熱、滋補(bǔ)肝腎、疏肝解郁之功，故臨床療效佳。復(fù)診中，更是在該治法之上，或以丹參、郁金、地骨皮清心解郁，或加佛手、香附疏肝解郁，或用百合、酸棗仁養(yǎng)心安神，隨癥治之，故取得了較好的遠(yuǎn)期療效。

3 盜汗

劉某，男，36歲。自訴夜間盜汗1年余，自服六味地黃丸后有所好轉(zhuǎn)，汗色偏黃，無潮熱、口干口苦。近期自覺心煩甚，伴疲倦乏力、雙目干澀、視力下降。飲食可，睡眠欠佳，二便調(diào)；舌邊尖紅，中有裂紋，苔薄膩、根部色黃，脈細(xì)數(shù)。予以梔子柏皮湯合知柏地黃丸加味，處方如下：炒梔子10g、黃柏15g、知母15g、生地30g、山藥30g、山茱萸15g、丹皮15g、澤瀉15g、茯苓15g、茵陳15g、黃芩15g、麻黃根15g、五味子15g、炙甘草10g。4劑，1日半1劑，以水煎服。服藥后盜汗情況明顯緩解，心煩亦有緩解，睡眠仍欠佳。二診在前方基礎(chǔ)上去麻黃根，加百合15g、夜交藤20g，再服8劑，后告知盜汗、心煩癥狀已無，眠差情況明顯好轉(zhuǎn)。

按：《醫(yī)學(xué)正傳·汗證》云：“盜汗者，寢中而通身如浴，覺來方知，屬陰虛，營血之所主也。大抵自汗宜補(bǔ)陽調(diào)衛(wèi)，盜汗宜補(bǔ)陰降火。”在本案中，該男性患者盜汗時間偏長、汗出色黃，在心煩甚、眠差、舌苔黃膩等肝膽濕熱之征象上，還兼有疲倦乏力、雙目干澀、視力下降等肝腎陰虛表現(xiàn)。故用知柏地黃丸滋陰降火，梔子柏皮湯清瀉濕熱，并加入茵陳、黃芩清瀉肝膽濕熱，麻黃根、五味子斂陰止汗。諸藥合用，共奏滋陰降火、清肝邪熱、化濕斂汗之功，大抵陰陽調(diào)和，水火升降，其汗自止。二診中，患者盜汗、心煩等癥狀緩解，但睡眠仍欠佳，故隨證加入百合、夜交藤清心安神。藥證合拍，故療效顯著，半月而愈。

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

Some Experience about Professor Wang Fei in the Treatment of Hidrosis Syndrome

Zhang Xiu1,Wang Zhenxing1,Li Yunmei1,Wang Yufan2,Wang Fei1*

(1.School of Clinical Medicine,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610075,China; 2.Clinical Trial Center ,Kunming Medical University, Kunming 650500,China)

Hidrosis syndrome is a common syndrome and sign in clinical, appeared at distinct stages of various diseases. In the long-term teaching and clinical processing, professor Wang Fei of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine formed an uniquely characteristic differentiation thought about treating hidrosis syndrome, obtained good effect and valued clinical practice. clinical data was collected by accompanying with tutor do outpatient, combined with Professor Wang Fei's clinical cases, and then the correlative treatment strategies of hidrosis syndrome was discussed.

Hidrosis Syndrome;Wang Fei;Academic Thought;Syndrome Differentiation and Treatment

2015-04-08

張秀(1989-)，女，成都中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治呼吸病和老年病。

王飛，成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥防治呼吸病和老年病。

R249

A

1673-2197(2015)16-0075-01

10.11954/ytctyy.201516035