武權(quán)生從脾腎論治卵巢儲備功能下降臨床經(jīng)驗(yàn)

汪隴麗，朱玲桂，武權(quán)生

(甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

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武權(quán)生從脾腎論治卵巢儲備功能下降臨床經(jīng)驗(yàn)

汪隴麗，朱玲桂，武權(quán)生*

(甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

武權(quán)生教授認(rèn)為脾、腎二臟與卵巢儲備功能下降疾病的發(fā)生關(guān)系密切，提出該病病機(jī)特點(diǎn)為精血虧虛、濕瘀，強(qiáng)調(diào)從脾腎論治，運(yùn)用補(bǔ)腎健脾方及四逆散辨證加減治療，可延緩疾病的發(fā)生與發(fā)展，并附以從脾腎治療卵巢儲備功能下降案例，以期為臨床提供參考。

卵巢儲備功能下降；脾腎；武權(quán)生；臨證經(jīng)驗(yàn)

卵巢儲備功能下降(Decreasing Ovarian Reserve, DOR)是指卵巢產(chǎn)生卵子的能力減弱、卵母細(xì)胞質(zhì)量降低，導(dǎo)致女性生育能力下降及性激素缺乏，發(fā)病初主要表現(xiàn)為月經(jīng)過少、閉經(jīng)及不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀[1-2]，若不及時調(diào)理，卵泡將進(jìn)一步損耗，最終發(fā)展成為卵巢早衰。據(jù)研究顯示，女性人群中DOR發(fā)病率為10%[3]。西醫(yī)治療該疾病以激素替代療法為主[4]，但副反應(yīng)較多，如肥胖、偏頭痛、哮喘等。張景岳在《婦人規(guī)》中指出：“婦人之病，當(dāng)以經(jīng)血為先，蓋其病之肇端……必歸脾腎?！闭f明脾腎與血的化生關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卵泡屬于“血”中，精血同源，其化生賴之于脾腎，脾之健運(yùn)，腎精充沛，則經(jīng)血藏瀉有度，卵巢功能處于穩(wěn)定狀態(tài)，如期排卵。武權(quán)生教授長期從事中醫(yī)婦科臨床工作，學(xué)驗(yàn)俱豐，認(rèn)為當(dāng)從脾腎論治DOR，補(bǔ)益疏導(dǎo)同用，旨在未病先防，已病防變。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，受益頗多，現(xiàn)對武權(quán)生教授脾腎治療卵巢儲備功能下降思路進(jìn)行探析，具體如下。

1 辨證求因，責(zé)之脾腎

1.1 脾胃虛弱，生化無源

女子以血為主，而血的生成，主要靠脾胃后天之本?！杜平?jīng)論》云：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生?！迸缘慕?jīng)水與乳汁以血為基礎(chǔ)，中焦脾胃受納運(yùn)化飲食水谷，吸取其精微物質(zhì)，化生血液，因此脾胃是血液生化之源，若脾胃功能不足或失調(diào)，造成營養(yǎng)攝入不良，可導(dǎo)致血液化生匱乏，從而形成血虛的病理表現(xiàn)。然女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄。血虛無以濡養(yǎng)臟腑，加之憂思勞慮，暗耗陰血，致肝失調(diào)達(dá)，疏泄不及，使肝郁克伐脾土，或肝陽上亢，情緒易怒，繼而機(jī)體陰陽失衡，影響卵巢正常功能發(fā)揮。

1.2 腎虛精虧，無以化血

腎藏生殖之精，對女性卵巢的發(fā)育起主導(dǎo)作用，中醫(yī)學(xué)將卵泡歸于“血”中，然精血同源，《侶山堂類辨》中指出：“腎為水臟，主藏精而化血”，腎主骨生髓，精髓為化生血液的基本物質(zhì)之一，故血的生成與腎關(guān)系極為密切，因而腎精充沛，則血液化生有源。《婦人規(guī)》中記載：“元陰者，即無形之水，以長以立，天癸是也，強(qiáng)弱系之，故亦曰元精?！本?、血、陰三者合一。若腎精不足或腎不藏精，致使精血無以化生，腎陰不足，血?？仗摚商澤?。

脾腎為本，脾陽需得下焦命門之火以溫煦[5]，脾胃功能賴之于其他臟的支持，脾之健運(yùn)，需得到腎陽的溫煦；反之，脾陽升才得以健運(yùn)，方可使化生的精血充養(yǎng)臟腑，故二者相互資助充養(yǎng)。若脾腎虧虛、陽氣不足，溫煦、推動血行之力減弱，則致血流減緩，瘀滯脈絡(luò)，血脈流行不暢，進(jìn)一步阻礙氣血運(yùn)行，影響血液的生成。

2 濕從內(nèi)生，新血不生

《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！睗駶峒韧＃瑯O易困阻脾陽，加之脾失健運(yùn)，濕從內(nèi)生，脾濕轉(zhuǎn)盛，易生痰脂，壅塞三焦，影響機(jī)體化生氣血之功能，致氣血生化無權(quán)?！秴问洗呵铩けM數(shù)》云：“流水不腐，戶樞不蠹，動也。”因氣行則血行，氣滯則血亦滯，痰濕壅阻，氣機(jī)郁滯則不能推動血行，形成血瘀，則瘀血不去，新血不生。

3 治則治法

3.1 補(bǔ)腎健脾，強(qiáng)調(diào)血?dú)?/p>

《內(nèi)經(jīng)》云：“虛者補(bǔ)之，勞者溫之?！甭殉补δ艿恼＿\(yùn)行依賴于氣血，武教授提出平補(bǔ)脾腎的重要性，辨證論治以寒熱分陰陽，脾陽虛有寒者，補(bǔ)而兼溫，可用炒山藥、白術(shù)、干姜等主入脾胃之品，以達(dá)溫中散寒、健脾助陽之功效；選用大量黃芪，俾之黨參，取補(bǔ)氣生血之效，達(dá)到氣血雙補(bǔ)，二者性平，可補(bǔ)脾不燥，養(yǎng)胃不膩之長，劑量加大，方使氣血充盛。腎臟虧虛者，選歸經(jīng)于該臟之藥，選用補(bǔ)腎益精藥物，如女貞子、菟絲子、熟地黃等。但該類藥物性甘，易于壅滯脾胃致氣壅痞滿，應(yīng)配伍理氣藥如陳皮、枳實(shí)，補(bǔ)而不滯[6-7]。酌入鹽巴戟天、鹽杜仲以補(bǔ)腎助陽，溫煦、蒸騰氣化諸邪，使陽氣達(dá)于四末，同時精血得以腎陽之溫化，則沖任氣血通盛，為卵巢的正常運(yùn)行提供基礎(chǔ)；腎惡燥者，當(dāng)加溫養(yǎng)甘潤之品，如酒萸肉、菟絲子等滋陰藥物，以達(dá)到補(bǔ)虛養(yǎng)正之功效。臟腑得以濡養(yǎng)，氣血旺盛，進(jìn)而血液循環(huán)加速，使卵巢得到豐富的血流，以資充養(yǎng)，源泉日豐。

3.2 理氣化濕，宜于疏導(dǎo)

針對臨床虛中有實(shí)的證型，應(yīng)稍佐宣通，選化濕悅脾藥物，如茯苓、藿香、薏苡仁等，亦配理氣藥，如醋香附、鹽荔枝核等，以致血脈流通、經(jīng)行通暢。脾臟疾病多為虛象，不可過用滋膩藥，如鹿角膠、阿膠等，以防礙胃厚脾，若一味滋補(bǔ)以求補(bǔ)益，加之脾胃虛弱無以將飲食水谷化為精微，最終積滯體內(nèi)成濕，則會加重病情，該類疾病患者臨床主要表現(xiàn)為舌苔厚膩之象，因濕邪黏膩濡滯，日久不化，難以滌除，故重在健脾化濕行氣，濕消然方可滋補(bǔ)。反之，脾胃虛弱兼郁熱者，加用連翹、黃芩、青蒿，取反佐之義，順其病勢，每獲良效。

腎-天癸-沖任-胞宮軸為調(diào)經(jīng)法的重要理論依據(jù)，與西醫(yī)理論的大腦皮層-下丘腦-垂體-子宮內(nèi)膜軸對應(yīng)，若外界環(huán)境刺激過度，影響大腦皮層-下丘腦，出現(xiàn)卵巢功能不足，激素紊亂，情志不暢，肝之疏泄不及，治療選用生牡蠣斂陰潛陽，川楝子、合歡皮、澤蘭、麥芽等疏肝之品，促使機(jī)體處于穩(wěn)態(tài)。

3.3 顧護(hù)脾腎，重視調(diào)理

武教授認(rèn)為該病的發(fā)生、發(fā)展與環(huán)境因素、不良生活習(xí)慣有關(guān)。如《靈樞·百病始生》云：“清(寒)濕襲虛，下先受之?！逼渲?，人與自然相適應(yīng)，與地氣相接應(yīng)[8]，若機(jī)體感寒濕之邪，入侵沖任、胞宮，易使氣血阻滯不通，則當(dāng)順應(yīng)四時。然腰者，腎之府，故重視腰腹部保暖，以防六淫之邪的侵害。隨著生活質(zhì)量的提高，飲食結(jié)構(gòu)隨之改變，攝入肥甘厚膩、辛辣生冷之品日益增加，加之過度節(jié)食及藥物減肥，均傷及脾胃，脾胃功能受損，化生乏源，致經(jīng)血虧虛，最終累及腎之陰陽氣血。因食物與藥性一樣，也有寒熱之分，故食性最佳為寒溫適宜，飲食當(dāng)據(jù)體質(zhì)調(diào)配，宜食溫養(yǎng)而忌寒涼之品。

4 病案舉隅

患者蔡某，36歲，孕2產(chǎn)1，2014年7月1初診。主訴:月經(jīng)量少1年余?，F(xiàn)病史：平常月經(jīng)規(guī)律，14歲初潮，周期30天，經(jīng)期4～5天，量中，患者近1年來因工作壓力大出現(xiàn)月經(jīng)量少，經(jīng)期1～2天，2014年4月查性激素測定示：FSH 28.61mIU/mL，LH 26.25，E2 21.6pg/mL，其他正常。B超示：子宮內(nèi)膜厚約0.4cm，左側(cè)卵巢大小約為24mm×15mm，右側(cè)卵巢大小約為26mm×19mm。末次月經(jīng)2014年6月21日，周期基本正常，經(jīng)行2天，量少(約為正常量的1/4)，色暗，質(zhì)稀，偶感腰困，手足心熱，易出汗，納可，二便調(diào)。舌淡苔白膩，脈細(xì)澀。

中醫(yī)診斷：月經(jīng)過少(脾腎虧虛，濕瘀困阻)；治則：補(bǔ)腎健脾。首診選補(bǔ)腎健脾方加減治療：茯苓、黨參、熟地、炒山藥、鹽巴戟天、鹽杜仲、炒白芍各15g，當(dāng)歸20g，陳皮、甘草各6g，炒白術(shù)、菟絲子各18g，酒萸肉10g，麥芽8g，黃芪35g，肉桂(后下)6g，鹿角膠(烊化)10g。水煎服，共7劑，每日1劑，共2次。2014年8月15日二診，為經(jīng)前1周，患者自述服藥后無特殊不適，舌淡苔白膩，脈細(xì)，辨證治療以化濕祛瘀為主，給予四逆散加減，方劑組成為：柴胡、厚樸各12g，炒白芍、茯苓、鹽巴戟天、續(xù)斷各15g，王不留行、醋香附、關(guān)黃柏、枳實(shí)各10g，桂枝、烏藥各9g，牡蠣(先煎)30g，鹽荔枝核(搗碎)30g，薏苡仁30g。水煎分服，共6劑，每日1劑，每日2次。囑經(jīng)后復(fù)診。8月27日三診(月經(jīng)周期第7天)，腰酸癥狀緩解，予以首診方去肉桂，7劑。隨證加減，連續(xù)3個月，停藥后隨訪，月經(jīng)量較前增多(正常量的2/3)。2015年1月，復(fù)查性激素測定示：FSH 7.09mIU/mL，LH 13.04，E2 43pg/mL。

該患者脾腎虧虛兼濕瘀困阻，臨證采用補(bǔ)腎健脾方治療，使腎精充盛，氣血化生有源，沖脈得腎精充實(shí)，臟腑之血蓄時滿溢。經(jīng)前采用理氣法化濕祛瘀，選四逆散加減，辨病與辨證相結(jié)合，通補(bǔ)兼施，正邪兼顧，扶正不留邪，祛邪不傷正，標(biāo)本同治，以致月經(jīng)自調(diào)，諸癥可消。

5 體會

綜上所述，臨床針對卵巢儲備功能下降疾病，遵從治未病的原則，注重補(bǔ)益疏導(dǎo)同用，防治卵巢功能早衰，以提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。臨床上著重調(diào)理月經(jīng)，而脾腎在女性月經(jīng)及卵巢的調(diào)節(jié)過程中起著主導(dǎo)作用，治療重視脾腎的培補(bǔ)，使精血旺盛、氣血充足，血海按時滿溢。臨證遣方用藥注重辨證與辨病結(jié)合，經(jīng)后期溫補(bǔ)脾腎，使精血充足，濡養(yǎng)全身，子宮血海由滿而溢，瀉而不藏排出月經(jīng)；經(jīng)前期采用化濕疏通之法，使邪去正自安?？紤]地域及環(huán)境的影響，更強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)理，囑患者平素三餐飲食規(guī)律，尤其早餐應(yīng)食溫養(yǎng)的食物(如熱牛奶、豆?jié){)，以顧護(hù)脾胃。同時重視心理疏導(dǎo)，對患者多加勸慰，放松心情，并鼓勵患者堅(jiān)持調(diào)養(yǎng)，增強(qiáng)治病之信心。以脾腎為先，疏導(dǎo)同用，可調(diào)節(jié)月經(jīng)期、量、色、質(zhì)，促進(jìn)卵泡的發(fā)育及生長，可延緩卵巢儲備功能下降疾病的發(fā)生與發(fā)展。

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(責(zé)任編輯：李嵐春)

Experience of Wu Quansheng in the Treatment of the Decreasing Ovarian Reserve from the Aspects of Spleen and Kidney

Wang Longli, Zhu Linggui, Wu Quansheng*

(Traditional Chinese Medicine College of Gansu, Lanzhou 730000, China)

:Professor Wu Quansheng holds that the spleen and kidney are closely related to the pathogenesis of ovarian reserve function .and proposes that the pathogenesis characteristics of the disease are deficiency of essence and blood of the kidney and damp or stasis .So in order to delay the occurrence and development of the disease,He emphasizes that we should treat it with TCM from the aspects of spleen and kidney by clinical case, hoping to provide clinical reference.

Decreasing Ovarian Reserve;Spleen and Kidney;Wu Quansheng;Clinical Experience

2015-04-14

汪隴麗(1988-)，女，甘肅中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療女性神經(jīng)內(nèi)分泌疾病。E-mail：13141769635@163.com

武權(quán)生(1964-)，男，甘肅中醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科臨床與教學(xué)。E-mail: wqs@ gszy.edu.cn

R271.9

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1673-2197(2015)16-0069-03

10.11954/ytctyy.201516032