中醫(yī)藥治療肺癌臨床研究進(jìn)展

王江江，易 鑫，劉 煒

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002 ；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003)

?

中醫(yī)藥治療肺癌臨床研究進(jìn)展

王江江1，易 鑫1，劉 煒2*

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550002 ；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550003)

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，目前主要的治療方法包括手術(shù)、放療、化療、免疫療法等。因該病發(fā)病率及惡性程度均較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此尋找有效的治療方法具有十分重要的意義。隨著聯(lián)合療法的應(yīng)用，中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌成為研究熱點(diǎn)，就近年來中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

肺癌；中西醫(yī)結(jié)合；中醫(yī)藥；研究進(jìn)展

肺癌為支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，其城市發(fā)病率為各類腫瘤的首位，農(nóng)村發(fā)病率為第3位。近年來隨著環(huán)境污染的加劇，其發(fā)病率和死亡率有明顯升高的趨勢(shì)，5年生存率僅為15%，嚴(yán)重威脅人類健康和生命安全[1]。目前臨床多采用化療、放療等常規(guī)西醫(yī)療法治療該病，雖有一定效果，但毒副反應(yīng)較多，患者生存質(zhì)量嚴(yán)重降低。中西醫(yī)結(jié)合可起到減毒增效的作用，就近年來中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 辨證分型

肺癌的病因病機(jī)復(fù)雜，尚無統(tǒng)一的辨證分型。根據(jù)鄭州會(huì)議(1986年)制訂的分型標(biāo)準(zhǔn)，可將肺癌分為氣虛、氣陰兩虛、陰虛、陰陽兩虛和氣滯血瘀五種類型。張代釗等[2]認(rèn)為肺癌可分為陰虛內(nèi)熱、脾虛痰濕、氣陰兩虛、氣滯血瘀、肺腎兩虛五種類型。蔣益蘭等[3]認(rèn)為肺癌可分為氣陰兩虛、瘀血內(nèi)結(jié)、脾虛痰濕、瘀毒內(nèi)結(jié)、氣滯血瘀5種類型。

2 中醫(yī)辨證治療

辨證論治是中醫(yī)的一大特色，根據(jù)患者的具體情況針對(duì)性用藥，一人一方，效如桴鼓。

2.1 陰虛型

李文明等[4]給予45例中晚期非小細(xì)胞肺癌患者益氣養(yǎng)陰湯治療，方藥組成為沙參15g、麥冬15g、五味子15g、魚腥草30g、白花蛇舌草30g、生黃芪30g、豬茯苓15g、地龍30g、川貝母8g、莪術(shù)30g、炙枇把葉15g、女貞子30g、干蟾皮8g。結(jié)果表明，瘤體客觀變化總有效率為20.00%，穩(wěn)定率為66.67%；生活質(zhì)量KPS評(píng)分提高率為37.78%，有效率為88.89%；主要癥狀改善顯效率為57.78%，有效率為84.44%；生存期達(dá)3個(gè)月者45例，達(dá)6個(gè)月者37例，達(dá)12個(gè)月者21例，6個(gè)月、12個(gè)月生存率分別為82.22%、46.67%，提示中醫(yī)藥治療中晚期肺癌療效較好。

2.2 正虛型

姜恩順[5]觀察扶正培元方對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響，其將61例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(扶正培元方加化療組)、對(duì)照組(化療組)兩組。兩組患者均采用NP或TP方案化療，其中試驗(yàn)組患者化療同時(shí)給予扶正培元方口服，1天2次，早晚飯后30min服用，每次200mL，21天為1個(gè)療程。結(jié)果表明，扶正培元方配合化療在改善患者身體機(jī)能、肺功能、體重方面優(yōu)于單純化療。

2.3 痰瘀阻肺型

尹繼旺等[6]將100例中晚期痰瘀阻肺型肺癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各50例，對(duì)照組患者僅采用西醫(yī)方案化療，治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥肺癌方治療，連續(xù)治療3個(gè)月。結(jié)果表明，肺癌方聯(lián)合化療藥物治療痰瘀阻肺型中晚期肺癌能有效緩解患者臨床癥狀、提高機(jī)體免疫力、減少毒副反應(yīng)、提高生活質(zhì)量、延長患者壽命，發(fā)揮減毒增效的作用。

2.4 氣虛痰濕型

馮妮等[7]采用六君子湯加減(黨參、白術(shù)、茯苓、法半夏、陳皮等)治療108例氣虛痰濕型肺癌患者，比較治療前后患者中醫(yī)證候積分、體重、KPS評(píng)分變化情況。結(jié)果表明，經(jīng)過治療，患者中醫(yī)證候評(píng)分由(22.83±1.39)降至(17.67±0.76)，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患者體重由 (52.89±6.31)kg升至 (54.21±8.38)kg，治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；KPS評(píng)分由(84.21±8.38)降至(52.89±6.31)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。六君子湯加減治療氣虛痰濕型肺癌能杜其生痰之源，兼燥濕化痰之功，使痰濕無所依，標(biāo)本兼治。

2.5 氣滯血瘀型

張毓升等[8]將60例氣滯血瘀型肺癌晚期患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，對(duì)照組患者僅采用西醫(yī)方案化療，治療組在患者對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯加減方治療。連續(xù)治療3個(gè)月后，觀察比較兩組患者的近期療效、生活質(zhì)量、體質(zhì)量變化、外周血象、免疫功能以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果表明，桃紅四物湯加減聯(lián)合化療治療氣滯血瘀型晚期肺癌能有效緩解患者臨床癥狀，提高機(jī)體免疫力，減少毒副反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

2.6 氣陰兩虛型

金智慧[9]采用R語言薈萃分析方法對(duì)益氣養(yǎng)陰法治療氣陰兩虛型肺癌患者的體重變化進(jìn)行分析，其在中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普資源系統(tǒng)、中國知網(wǎng)中搜索2002年以來益氣養(yǎng)陰法治療肺癌的相關(guān)研究文獻(xiàn)，采用R-2.15.1軟件對(duì)病例研究結(jié)果進(jìn)行薈萃分析，共檢索到91篇文獻(xiàn)，有5篇文獻(xiàn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)。入選肺癌患者均為晚期，辨證為氣陰兩虛型。治療組患者采用自擬益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合化療治療，對(duì)照組患者僅采用化療，結(jié)果表明治療組患者體重改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示運(yùn)用益氣養(yǎng)陰法治療氣陰兩虛型晚期肺癌患者可提高其生活質(zhì)量。

3 專方專藥

徐靈胎說：“一病必有一主方，一方必有一主藥?！睂７綄Ｋ幏虾啽懔?yàn)的要求，而且便于管理及進(jìn)行藥理、療效等研究。

3.1 清解益肺湯

劉煒[10]在西醫(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合清解益肺湯(黃芪30g、沙參30g、白花蛇舌草15g、半枝蓮15g、龍葵15g、薏苡仁15g、莪術(shù)10g)治療老年非小細(xì)胞肺癌56例，每天1劑，水煎內(nèi)服，30天為1個(gè)療程。治療后患者臨床癥狀改善總有效率達(dá)83.9%，瘤體穩(wěn)定率達(dá)85.7%，生存質(zhì)量提高總有效率達(dá)87.5%，體重增加總有效率達(dá)85.7%，隨訪5年生存率達(dá)23.2%。表明清解益肺湯可穩(wěn)定瘤體，提高患者生存質(zhì)量，延長生存期。

3.2 仙魚湯

黎壯偉等[11]將90例中晚期非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為仙魚湯組、化療組和聯(lián)合組各30例，各組患者均治療1個(gè)療程后比較臨床療效。結(jié)果表明，聯(lián)合組患者有效率最高，化療組次之，仙魚湯組最低；聯(lián)合組穩(wěn)定率最高，與化療組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與化療組相比，仙魚湯組患者咳嗽、發(fā)熱、氣短、乏力、納差等癥狀改善情況更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；聯(lián)合組患者咳嗽、血痰、發(fā)熱、氣短、乏力等癥狀改善情況優(yōu)于化療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示仙魚湯毒副作用較少，具有穩(wěn)定瘤體、改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、減毒增效等作用。

3.3 固金散結(jié)排毒方

馮自銘等[12]將肺癌晚期患者分為治療組和對(duì)照組，治療組患者采用固金散結(jié)排毒方治療，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，結(jié)果表明治療組患者總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，多數(shù)患者肺部腫塊縮小，壽命延長，生活質(zhì)量明顯提高。

3.4 蛇莓白英方

齊元富等[13]采用蛇莓白英方治療肺部腫瘤，認(rèn)為濕熱邪毒貫穿于腫瘤病程始終。蛇莓、白英可清熱解毒消腫，具有較強(qiáng)的抗腫瘤作用。在以蛇莓、白英為基礎(chǔ)方的前提下，根據(jù)氣虛、血虛、陰虛、陽虛、氣滯、血瘀、痰結(jié)、濕聚等不同病機(jī)辨證加減，標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)兼施，療效頗佳。

4 中醫(yī)藥聯(lián)合放化療

中醫(yī)藥聯(lián)合放化療在減毒、增效、減輕副作用等方面發(fā)揮著重要作用，可有效改善化療引起的食欲下降、白細(xì)胞下降、骨髓抑制等毒副反應(yīng)。

4.1 艾迪注射液

徐艷等[14]將63例肺癌患者隨機(jī)分為治療組(32例)和對(duì)照組(31例)，兩組患者均予以地塞米松磷酸鈉+澤菲+卡鉑化療，治療組患者在化療的基礎(chǔ)上加用艾迪注射液治療。經(jīng)過治療，治療組患者細(xì)胞因子IL-6水平顯著高于對(duì)照組， TNF-α、TGF-β水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者總有效率為84.4%，對(duì)照組患者總有效率為64.5%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者血液及胃腸道不良反應(yīng)均輕于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明艾迪注射液能有效提高肺癌放療患者血清細(xì)胞因子IL-6水平，降低TNF-α和TGF-β水平，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

4.2 康艾注射液

邱冬等[15]將64例晚期肺癌患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組患者采用康艾注射液聯(lián)合化療治療，對(duì)照組患者僅采用化療，治療2個(gè)周期后觀察比較兩組患者的近期療效、不良反應(yīng)情況。結(jié)果表明，治療組與對(duì)照組患者客觀反應(yīng)率分別為34.4%、21.9%，疾病控制率分別為84.4%、75.0%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組患者白細(xì)胞減低率及疲勞率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示康艾注射液聯(lián)合化療具有一定的減毒增效作用，可抵制白細(xì)胞減少，提高患者生活質(zhì)量。

4.3 參芪扶正注射液

王德河等[16]將初診初治、年齡≥70歲的74例老年肺癌患者隨機(jī)分為單純化療組(對(duì)照組)21例、參芪扶正注射液聯(lián)合化療組(單藥治療組)25例、參芪扶正注射液聯(lián)合薄芝糖肽與化療組(聯(lián)合治療組)28例，觀察比較三組患者的近期療效、外周血免疫功能變化、生活質(zhì)量Kamofsky評(píng)分及臨床癥狀改善情況。結(jié)果表明，經(jīng)過治療，三組患者近期療效、生活質(zhì)量Kamofsky評(píng)分及臨床癥狀改善情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組患者治療后外周血淋巴細(xì)胞CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值以及NK陽性細(xì)胞百分比顯著下降，而聯(lián)合治療組患者各指標(biāo)無明顯變化。提示參芪扶正注射液聯(lián)合薄芝糖肽與化療能有效改善肺癌患者不適癥狀，提高其生活質(zhì)量及免疫功能，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

4.4 大黃庶蟲丸

齊元富等[17]研究大黃庶蟲丸聯(lián)合化療治療血瘀型肺癌的臨床療效，探討活血化瘀法在肺癌治療中的作用機(jī)制。其將60例中醫(yī)辨證屬血瘀型肺癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組患者均給予TP方案化療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加服大黃庶蟲丸治療，連續(xù)治療2個(gè)周期后比較兩組患者瘤灶、臨床癥狀、卡氏評(píng)分、體質(zhì)量、免疫功能、血液流變學(xué)指標(biāo)、內(nèi)皮四項(xiàng)變化情況及毒副反應(yīng)。結(jié)果表明大黃庶蟲丸具有一定的抗腫瘤作用，能改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、減輕化療毒副反應(yīng)、調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能、改善腫瘤高黏滯狀態(tài)、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮因子。采用大黃庶蟲丸治療肺癌臨床療效顯著，具有減毒增效作用，是活血化瘀法治療腫瘤的有效方劑之一。

4.5 益氣養(yǎng)陰方

屠洪斌[18]將60例肺癌患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各30例，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)分割放療，治療組患者在放療第1天開始服用益氣養(yǎng)陰方，對(duì)照組服用利可君片，2周后對(duì)兩組患者口干、咽痛、低熱等癥狀、外周血液毒性及一般生活狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果表明，兩組患者口干、咽痛、低熱等癥狀積分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后外周血WBC、RBC、Hb和PLT水平均無明顯下降，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組患者Karnofsky評(píng)分顯效率為78.3%，顯著高于對(duì)照組的40.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。采用益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合化療治療肺癌能明顯改善患者口干、咽痛、低熱等癥狀，提高患者生存質(zhì)量，改善機(jī)體抵抗力。

5 結(jié)語

早期肺癌以手術(shù)治療效果較好，生存率也較高，因此做好肺癌定期普查工作對(duì)于提高肺癌患者生存率意義重大。目前已有較多手段可于早期篩選肺癌患者，如X線片、痰細(xì)胞學(xué)檢查、生物芯片等。

中西醫(yī)結(jié)合療法為我國特有，中、西醫(yī)各有所長：西醫(yī)西藥殺傷癌細(xì)胞的能力較強(qiáng)，近期療效較好；中醫(yī)中藥雖對(duì)癌細(xì)胞的殺傷能力較弱，但其體現(xiàn)了整體治療的觀念，可提高機(jī)體免疫力，以抵抗癌細(xì)胞擴(kuò)散，與西藥合用可起到減毒增效的作用，在穩(wěn)定病灶、延長生存時(shí)間、改善生存質(zhì)量等方面具有巨大優(yōu)勢(shì)。目前臨床治療癌癥的最佳方案是中西醫(yī)結(jié)合，以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔。中醫(yī)藥在治療癌癥方面仍處于發(fā)展階段，如何利用現(xiàn)代藥理學(xué)研究方法篩選出中藥有效成分，明確其作用機(jī)制，仍需進(jìn)一步研究。

[1] 周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:537-556.

[2] 崔慧娟.張代釗教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療肺癌經(jīng)驗(yàn)的整理和挖掘[D].北京:中國中醫(yī)科學(xué)院,2012:107.

[3] 王容容.蔣益蘭治療肺癌經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(3):20-22.

[4] 李文明.中醫(yī)藥治療中晚期肺癌臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[5] 姜恩順.扶正培元方對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療患者生活質(zhì)量影響的臨床研究[D]. 北京:中國中醫(yī)科學(xué)院,2013.

[6] 尹繼旺.葶藶大棗瀉肺湯合導(dǎo)痰湯聯(lián)合化療治療痰瘀阻肺型肺癌[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(16):331-335.

[7] 馮妮,李曉燕.六君子湯加減治療老年肺癌氣虛痰濕證[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(6):1047-1048.

[8] 張毓升.桃紅四物湯加減聯(lián)合化療治療氣滯血瘀型肺癌[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(7):310-314.

[9] 金智慧.運(yùn)用R語言對(duì)益氣養(yǎng)陰法治療肺癌患者后體重變化的薈萃分析[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(7):364-366.

[10] 劉煒.清解益肺湯治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌56例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(24):2960-2961.

[11] 黎壯偉.陳銳深.張廣里,等.仙魚湯配合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(4):550-551.

[12] 馮自銘.黃振文.呂建華,等.固金散結(jié)排毒方治療肺癌晚期的臨床研究[J].光明中醫(yī),2005,20(6):47-48.

[13] 劉玉勤,李慧杰.齊元富運(yùn)用蛇莓配伍白英治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(2):22.

[14] 徐艷,李盼盼,蔣志紅,等.艾迪注射液配合化療治療肺癌及對(duì)細(xì)胞因子的影響[J].陜西中醫(yī)，2014,35(4): 388-391.

[15] 邱冬,李馨,姜桂林.康艾注射液聯(lián)合化療治療肺癌的臨床研究[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(4):105-107.

[16] 王德河,周連卉,常純,等.參芪扶正注射液聯(lián)合薄芝糖肽與化療同步治療老年肺癌的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(4):733-735.

[17] 齊元富,李秀榮,李慧杰.大黃(庶)蟲丸治療肺癌臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2011,18(11):115.

[18] 屠洪斌.益氣養(yǎng)陰方減輕肺癌放射治療毒副反應(yīng)療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(5):86-89.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-04-03

王江江(1989-)，女 ，貴陽中醫(yī)學(xué)院碩士研究生，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病。

劉煒(1973-)，女，貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病。

R256.1

A

1673-2197(2015)16-0062-03

10.11954/ytctyy.201516028