中醫(yī)外治諸法治療子宮內(nèi)膜異位癥研究進(jìn)展

劉 妍，李衛(wèi)紅

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

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中醫(yī)外治諸法治療子宮內(nèi)膜異位癥研究進(jìn)展

劉 妍，李衛(wèi)紅*

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001)

子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)是一種好發(fā)于生育期女性的常見(jiàn)疾病，主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)不調(diào)及不孕等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)尚無(wú)治療該病的滿意方法，而近年來(lái)，中醫(yī)因其治療EMS的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)而獲得了廣泛關(guān)注。綜述和總結(jié)各類(lèi)中醫(yī)外治法治療EMS的研究進(jìn)展，以期為EMS的臨床治療提供科學(xué)參考。

子宮內(nèi)膜異位癥；中醫(yī)外治法；研究進(jìn)展

子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis，簡(jiǎn)稱(chēng)EMS) 是指具有活性的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)并生長(zhǎng)在子宮腔之外的部位，并由此引發(fā)一系列癥狀的疾病，臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛、月經(jīng)不調(diào)及不孕等[1]。目前，西醫(yī)尚無(wú)治療該病的滿意方法，而中醫(yī)因其治療EMS的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)獲得了廣泛關(guān)注，但內(nèi)服中藥的治療方式不可避免地會(huì)導(dǎo)致一定程度的胃腸道反應(yīng)。近年來(lái)，各類(lèi)中醫(yī)外治法在治療EMS上發(fā)揮了重要作用，臨床應(yīng)用頗多，本文將相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 中藥保留灌腸

徐紅香[2]采用少腹逐瘀湯加減濃煎至100mL后保留灌腸治療EMS所致不孕患者23例，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，總有效率達(dá)95.7%，療效與孕三烯酮相當(dāng)，且副反應(yīng)小。梁月琴等[3]采用紅藤方(紅藤、敗醬草、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、元胡各15g，丹參、桂枝、香附各10g)濃煎至100mL后保留灌腸治療72例EMS痛經(jīng)患者，經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療，總有效率為86.1%。周金花[4]應(yīng)用異位痛經(jīng)靈中藥保留灌腸對(duì)46例EMS痛經(jīng)患者進(jìn)行治療，持續(xù)治療3個(gè)月后，總有效率達(dá)93.4%。周世誼[5]以活血化瘀為基本大法，選用基礎(chǔ)方(荊三棱、郁金、桃仁、桂枝各10g，赤芍、鹿角霜各12g，破故紙、莪術(shù)各9g，土鱉蟲(chóng)8g，雞內(nèi)金15g)濃煎至150mL后保留灌腸治療EMS患者64例，經(jīng)過(guò)60天的連續(xù)治療，總有效率為93.8%。

2 針刺法

陳麗娜等[6]采用腹針治療EMS痛經(jīng)患者70例，針刺穴位：取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極、外陵、雙側(cè)下風(fēng)濕點(diǎn)；針刺方法：除外陵穴中刺外，余穴均針刺至地部為宜，留針30min。治療持續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期，總有效率達(dá)91.4%。孫巧璋等[7]以固本理氣、化瘀止痛為基本治法，以中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極為基本穴位，采用紅外線治療儀照射腹部治療EMS痛經(jīng)患者32例，持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后，患者痛經(jīng)評(píng)分明顯降低，療效滿意。許琳[8]采用針?biāo)幝?lián)合治療EMS患者52例，針刺取穴：下脘、關(guān)元、中極、子宮、三陰交、阿是穴；針刺方法：下脘、關(guān)元取補(bǔ)法，虛寒者需結(jié)合灸法治療；中極、子宮、阿是穴均用瀉法，留針30min，此過(guò)程當(dāng)中補(bǔ)充平補(bǔ)平瀉手法2次。持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，總有效率達(dá)96.1%。劉巧玲等[9]運(yùn)用火針治療EMS患者29例，針刺取穴：中極、關(guān)元及雙側(cè)子宮穴、八髎、水道、歸來(lái)、腎俞、痞根、三陰交，每次選 4～6個(gè)穴位，交替使用。持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，總有效率達(dá)93.3%。

3 灸法

谷凌云等[10]運(yùn)用雷火灸聯(lián)合中藥治療EMS患者105例，穴位選擇：中極、關(guān)元、氣海、命門(mén)、腎俞、次髂、雙側(cè)三陰交、雙側(cè)足三里及阿是穴；操作方法：使用2只點(diǎn)燃的雷火灸條，以雀啄灸及回旋灸在距離皮膚2～3cm處操作，每穴操作用時(shí)3～5min，同時(shí)按壓穴位。治療3個(gè)月經(jīng)周期后，總有效率為 92.31%。盧松等[11]采用灸下腹任脈穴的方式治療EMS患者，取中極、關(guān)元、氣海穴，使用普通灸法操作，每周灸3次，每次30min，治療3周后顯效率明顯高于中藥治療的對(duì)照組。劉亞欣等[12]采用溫通藥灸治療76例EMS痛經(jīng)患者，選擇單側(cè)三陰交、雙側(cè)水道、四滿穴為治療用穴，制備粗末狀的溫通藥灸散(黃芪、當(dāng)歸、細(xì)辛、附子、威靈仙、艾葉各等份)，使用時(shí)先取30g粗末，放于底部設(shè)有多個(gè)微孔的特制銅器皿中，再添加10%姜酊濕潤(rùn)后點(diǎn)燃，熏灸上述穴位，每穴10min，每天1次。治療30天后，總有效率為88.16%。

4 耳穴貼壓法

王全理等[13]運(yùn)用中藥聯(lián)合耳穴貼壓的方法對(duì)37例EMS患者進(jìn)行治療，取艇中、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、交感、皮質(zhì)下、腎為治療用穴，治療時(shí)間從經(jīng)前第5天開(kāi)始算起，隔日1次，每天揉按3～4 次。治療3個(gè)月經(jīng)周期后，總有效率為91.9%。丁哲等[14]采用耳穴貼壓治療EMS痛經(jīng)患者68例，選擇耳穴、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、肝、腎、神門(mén)、交感區(qū)為治療用穴，將王不留行籽或磁珠以穴位貼壓的方式放置于上述穴位。持續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后，總有效率為97%。

5 中藥貼敷法

汪慧敏等[15]采用七厘散穴位貼敷治療31例EMS患者，具體如下：以少許黃酒調(diào)和約1g七厘散敷貼于神闕穴，同時(shí)配合艾灸20min，之后用麝香止痛膏外貼，48h更換1次，每次經(jīng)凈后第10天開(kāi)始行該療法，持續(xù)至下次月經(jīng)干凈。治療4～8個(gè)月后，患者疼痛癥狀顯著緩解。張宗圣等[16]采用中藥內(nèi)服聯(lián)合外敷治療EMS患者93例，將薄荷 30g，莪術(shù)、香附、姜黃、三棱、桂枝各60g、丹參100g，加250g米醋和米酒炒至七成熟左右，取出裝入布袋內(nèi)，熱敷患者臍部至下腹部直至冷卻，治療從每次經(jīng)凈后2～3天開(kāi)始，連續(xù)治療15日，待第2次月經(jīng)干凈后行下次治療。應(yīng)用此種方式連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后，總有效率達(dá)94.6%。孟俊玲等[17]以補(bǔ)腎益氣、活血化瘀為基本大法，運(yùn)用益腎化瘀湯聯(lián)合中藥熱敷(桂枝、香附、三棱、莪術(shù)、姜黃各60g，薄荷30g，丹參100g，)EMS患者下腹部及臍部，經(jīng)過(guò)3個(gè)月經(jīng)周期的聯(lián)合治療，總有效率高達(dá)96%。

6 其他療法

高金芳[18]認(rèn)為治療EMS應(yīng)以溫經(jīng)散寒、化瘀止痛為主，方用溫化湯內(nèi)服配合4mL丹參注射液陰道穹窿結(jié)節(jié)旁直接注射，連續(xù)治療6個(gè)月經(jīng)周期，總有效率達(dá)95.12%。孟強(qiáng)等[19]采用足底按摩的方式對(duì)38例EMS痛經(jīng)患者進(jìn)行治療，足底反射區(qū)選擇上腺、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、生殖腺、子宮、卵巢、輸尿管、肝、淋巴腺等，足底按摩時(shí)需用力均勻且有力，連續(xù)治療1個(gè)月，總有效率為 94.74%。王冬梅[20]采用中藥內(nèi)服、灌腸、藥渣熱敷聯(lián)合針灸的四聯(lián)療法治療136例EMS患者，藥方組成：黃芪30g，黨參20g，陳皮、厚樸、白扁豆、續(xù)斷、杜仲、寄生、山藥、山萸肉、三棱、莪術(shù)、丹參、赤芍、皂角刺、夏枯草、桂枝各15g，水煎后分成3份，早上口服，晚上口服加灌腸，同時(shí)以藥渣熱敷腹部，并采用平補(bǔ)平瀉法針刺以下穴位：中極、關(guān)元、氣海、地機(jī)、血海、腎俞、脾俞、次髎、水道，留針半小時(shí)。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，總有效率達(dá)94.1%，且復(fù)發(fā)率較低。

7 結(jié)語(yǔ)

EMS臨床表現(xiàn)多樣化，是婦科疑難雜癥。中藥灌腸治療EMS是臨床應(yīng)用最廣泛的外治法之一，其優(yōu)點(diǎn)在于：藥物濃煎后，其有效成分經(jīng)直腸靜脈叢直接吸收，能有效改善盆腔內(nèi)微循環(huán)，發(fā)揮活血散瘀、消癥止痛、軟堅(jiān)散結(jié)之功效，同時(shí)大大降低了對(duì)胃腸道的刺激，療效較為滿意。針灸治療EMS的理論基礎(chǔ)源于臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)，有學(xué)者認(rèn)為EMS的病機(jī)關(guān)鍵在于沖任絡(luò)脈瘀阻[21]，針刺及藥灸辨證取位的方法既能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)，又能調(diào)理氣血，從而達(dá)到治療效果。藥物敷貼法主要通過(guò)藥物局部貼敷后，使藥物有效成分經(jīng)皮膚滲透吸收，其還可通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的方式發(fā)揮治療作用，也是較為常用的外治法之一。近年來(lái)，陰道用藥、足底按摩、神燈照射等治療方式也取得了較好的療效。

綜上所述，具有中醫(yī)特色的外治諸法治療EMS不僅具有理論支持，且擁有令人滿意的療效，應(yīng)用前景良好。今后，應(yīng)加強(qiáng)中藥外治法治療EMS的實(shí)驗(yàn)研究及臨床應(yīng)用，以造福廣大EMS患者。

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(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-03-30

R244；R711.71

A

1673-2197(2015)16-0058-02

10.11954/ytctyy.201516026