非酒精性脂肪肝中醫(yī)分型相關(guān)因素研究進(jìn)展

趙麗華

(上海中醫(yī)藥大學(xué), 上海 201203)

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非酒精性脂肪肝中醫(yī)分型相關(guān)因素研究進(jìn)展

趙麗華

(上海中醫(yī)藥大學(xué), 上海 201203)

目的：探討非酒精性脂肪肝(Nonalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD)中醫(yī)分型的相關(guān)因素研究進(jìn)展。方法：搜集近幾年關(guān)于NAFLD分型的相關(guān)文獻(xiàn)，從個(gè)體一般情況、地區(qū)差異性、疾病相關(guān)性以及檢查方式等方面進(jìn)行綜述。結(jié)果與結(jié)論：醫(yī)學(xué)研究者對(duì)非酒精性脂肪肝中醫(yī)分型的相關(guān)因素做了大量分析研究，取得了一定進(jìn)展，在地區(qū)差異性上有待完善、疾病相關(guān)性上有待規(guī)范，在檢查方式上可繼續(xù)創(chuàng)新。

非酒精性脂肪肝；中醫(yī)分型；相關(guān)因素

非酒精性脂肪肝(Nonalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD)是一種與胰島素抵抗(IR)和遺傳易感性密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷，以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪蓄積為病理特征，但無過量飲酒史的臨床綜合征。疾病譜包括單純性脂肪肝(NAFL)、脂肪性肝炎(NASH)及其相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌[1]。本病早期無明顯體征，但隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)自身健康的重視，疾病檢查手段的不斷提高，本病的早期發(fā)現(xiàn)率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)雖無“脂肪肝”之名，但根據(jù)其主要癥狀大致歸為“脅痛”“痞滿”“積聚”“肝脹”“肝癖”等范疇，根據(jù)其特征可歸為“痰濁 ”“肥氣”等范疇?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，本病多由于飲食失節(jié)、或外感濕熱毒邪、或情志失調(diào)、或久病體虛、或勞逸不調(diào)，引起肝失疏泄，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，血絡(luò)受阻則血行不暢，日久致瘀，痰瘀互結(jié)。病位在肝、脾、腎，病理因素為痰濁、濕熱、瘀血，病性為虛實(shí)夾雜，但各家觀點(diǎn)側(cè)重點(diǎn)不一。

非酒精性脂肪肝的分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，影響其分型因素多種多樣，現(xiàn)從個(gè)體一般情況、地區(qū)差異性、疾病相關(guān)性以及檢查方式等方面對(duì)非酒精性脂肪肝中醫(yī)分型綜述如下。

1 個(gè)體一般情況

1.1 年齡

陳陽等[2]對(duì)263例患者的年齡段做統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)41～60 歲非酒精性脂肪肝患者最多。痰濁壅阻證者40歲以下患者居多[3]，病程較短，程度較輕。徐文杰等[4]以60歲以上非酒精性脂肪肝患者為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn)，肝腎不足、痰濁壅阻、濕熱內(nèi)蘊(yùn)是老年人非酒精性脂肪肝常見的三個(gè)主要證型，此年齡段患者年老體弱，腎中精氣漸衰，脾胃功能減弱，脂肪肝發(fā)病日久，主要表現(xiàn)為脂肪肝中后期證候，因此以肝腎不足型多見，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、痰濁壅阻型次之，痰瘀互結(jié)型、肝郁脾虛型較少，符合脂肪肝的發(fā)病演變規(guī)律，是老年人脂肪肝的證型特點(diǎn)。

1.2 性別

尹建鵬等[3]發(fā)現(xiàn)男性患者因飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，痰濁壅阻證者居多；而女性較為感性，情緒易波動(dòng)，若情志不遂、肝氣郁結(jié)，則七情致病，以肝郁脾虛證者多見。

1.3 職業(yè)

陳陽等[2]發(fā)現(xiàn)在非酒精性脂肪肝患者的職業(yè)中，無業(yè)和退休人員所占的比例最大，達(dá) 60.5%，腦力勞動(dòng)者總體患病率明顯高于體力勞動(dòng)者；腦力勞動(dòng)者脾虛濕滯型較多，無業(yè)及退休人員肝郁脾虛型多見，這很有可能由于無業(yè)和退休人員、腦力勞動(dòng)者的體力勞動(dòng)較少，再加上與日常飲食等相關(guān)因素有關(guān)，濕熱困脾型患者并無偏重。

總之，非酒精性脂肪肝的辨證分型與年齡、性別、職業(yè)存在一定的相關(guān)性，其中年齡變化相對(duì)應(yīng)的分型更符合非酒精性脂肪肝的發(fā)病演變規(guī)律。

2 地區(qū)差異性

人與自然息息相關(guān)，相通相應(yīng)。地理位置的差異，使各地區(qū)的氣候具有特異性，各地飲食習(xí)慣和生活習(xí)性也各不相同，從而導(dǎo)致各地區(qū)非酒精性脂肪肝的分型側(cè)重點(diǎn)不同。

蔣俊民[5]將非酒精性脂肪肝分為脾虛濕蘊(yùn)型、肝郁氣滯型、痰濕蘊(yùn)結(jié)型、痰瘀互結(jié)型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型，并將廣州與西寧地區(qū)的患者分型做統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：廣州屬東南沿海地區(qū)，常年溫度較西寧高，濕氣重，當(dāng)?shù)厝讼矚g吃冷飲，敗傷脾胃，脾失健運(yùn)，濕阻中焦，加之當(dāng)?shù)貪裥爸?，易外感濕邪，?nèi)外濕邪久羈，故多見脾虛濕蘊(yùn)證；西寧地處西北高原，氣候寒冷，寒凝則氣滯，氣滯則血瘀，加之該地區(qū)人們多食肥甘厚味，易生痰，故痰瘀互結(jié)型多見。

林昕頤[6]的研究收集港、廣深兩地非酒精性脂肪肝病例207例。將其辨證分型為五類，按所占比例從高到低依次為肝郁脾虛型、肝腎不足型、痰濕內(nèi)阻型、痰瘀互結(jié)型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型?？ǚ綑z驗(yàn)得出港粵兩地的分型比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這可能與港粵兩地距離較近，氣候無特別差異，加上交通方便，社會(huì)交際圈達(dá)到共享化、普及化，使其飲食及生活習(xí)性相似有關(guān)。

林威君[7]對(duì)臺(tái)灣高雄地區(qū) 247例非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)患者分型主要有肝郁脾虛、 濕熱內(nèi)蘊(yùn)、腎陽虛衰、脾虛濕蘊(yùn)、腎陰虧虛、肝郁氣滯等類型。與大陸相比， 臺(tái)灣地區(qū) NAFLD患者濕熱和脾虛的比例高于大陸地區(qū)。這是因?yàn)榕_(tái)灣四面環(huán)海，氣候濕熱， 痰濕為患較甚，而諸臟腑之中， 痰濕侵犯脾臟，脾失健運(yùn)，脾虛濕阻。因此， 相對(duì)而言，臺(tái)灣地區(qū)的 NAFLD患者更多地表現(xiàn)出脾臟病變的癥狀，病位主要在脾，而不是以肝為主。

雷秋娥等[8]共收集永州地區(qū)550例非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將其分為六個(gè)主要證型，肝郁脾虛證患者比例最大，占115例，其次是痰濕困脾證，占96例，其余依次為肝腎陰虛證、氣滯血瘀證、脾腎陽虛證、陰虛陽亢證。其中肝郁脾虛證患者占比例最大， 考慮與社會(huì)壓力大有關(guān)；痰濕困脾證多發(fā)可能與永州地處丘陵地帶，屬中亞熱帶大陸性季風(fēng)濕潤氣侯區(qū)有關(guān)。

韓海喻等[9]分析北京地區(qū)200例非酒精性脂肪肝患者的四診信息，進(jìn)行辨證分型發(fā)現(xiàn)，肝郁脾虛氣滯證>濕熱內(nèi)蘊(yùn)證>痰瘀互結(jié)證>肝腎陰虛證。

胡偉[10]對(duì)武漢地區(qū)270例脂肪肝患者進(jìn)行流行病學(xué)問卷調(diào)查，將其分型細(xì)分為九類，發(fā)現(xiàn)其中肝郁脾虛型、肝腎陰虛型、脾虛濕阻型、肝氣郁滯型者較多，肝郁脾虛型患者所占比例最大。

靳瑾[11]通過對(duì)100 例本病患者中醫(yī)證型的歸納與分析發(fā)現(xiàn)，新疆地處西北地區(qū)，當(dāng)?shù)鼐用裣矚g吃牛、羊肉等高脂、高蛋白制品，蔬菜等副食吃得少，從中醫(yī)角度來說：嗜食肥甘厚味，損傷脾胃， 脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停則易化生痰濁，痰濁內(nèi)阻導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢，久則痰阻血瘀，所以肝瘀痰阻型多見。

綜合上述研究，可以看出，東南部地區(qū)中肝郁脾虛證所占比例最高，西北部地區(qū)則以痰瘀互結(jié)證所占比例高，而各地區(qū)所占比例排在第二位的證型，則受氣候及飲食、生活習(xí)性等因素的影響又各有不同，地區(qū)相鄰、生活習(xí)慣相似地區(qū)的分型相似，反應(yīng)了非酒精性脂肪肝分型的共性及地區(qū)差異性。

3 疾病相關(guān)性

3.1 II型糖尿病

早有研究指出糖尿病患者非酒精性脂肪肝的患病率高于常人，20%～75%的II型糖尿病患者合并非酒精性脂肪肝[12]。所以在此先討論非酒精性脂肪肝合并II型糖尿病時(shí)的分型變化。

高天舒等[13]指出II型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的中醫(yī)證型以虛實(shí)夾雜為主，以濕熱困脾證、氣陰兩虛證多見，其次為陰虛熱盛證，血瘀脈絡(luò)證，陰陽兩虛、血瘀水停證。此二病， 多由飽食肥甘厚味， 損傷脾胃，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕邪內(nèi)阻氣機(jī)，氣滯聚而為積，或致血行不暢而致瘀， 濕瘀交阻而致病。

張強(qiáng)等[14]對(duì)200例II型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行分型統(tǒng)計(jì)，將合并這兩種疾病的中醫(yī)證型分為四型，其所占比例分別為：腎陰虧虛型占34%，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型占33%，痰瘀互結(jié)型占22%，肝郁氣滯型占11%。其認(rèn)為就本質(zhì)而言，消渴、肝癖同病，核心在于腎陰虧虛、肝郁氣滯， 久病又可致瘀血內(nèi)生。因此不難解釋，腎陰虧虛證組例數(shù)占總比例最高。

由此可見，濕熱證和陰虛證是II型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的常見證型。

3.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化或斑塊形成

研究發(fā)現(xiàn)NAFLD患者血清膽紅素降低、 TG 升高與頸動(dòng)脈粥樣硬化(CAS) 的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)。張毅[15]研究NAFLD合并CAS患者74例，觀察其分型，發(fā)現(xiàn)各分型中脾虛痰濕證最多， 肝腎陰虛證少見。趙智龍[16]對(duì)合并兩病的60例患者進(jìn)行辨證分型，認(rèn)為痰瘀互結(jié)為其主要分型。

辛世卿等[17]收集NAFLD患者150例，觀察其與頸總動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)當(dāng)脂肪肝進(jìn)展為中、重度時(shí)，合并頸總動(dòng)脈斑塊者增多，導(dǎo)致發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，NAFLD可能是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

非酒精性脂肪肝伴頸動(dòng)脈粥樣硬化或頸動(dòng)脈斑塊形成，其分型雖不一致，但總不離痰濕二字。

3.3 肝纖維化

目前認(rèn)為非酒精性脂肪肝炎是進(jìn)展的，且其中NAFLD 患者有 5%～15%已經(jīng)合并肝纖維化[18]。鄧鐵濤教授[19]近年研究發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪肝患者均有不同程度的肝纖維化傾向，認(rèn)為其分型主要以氣虛血瘀為主。因此，以健脾為主、活血為輔的中藥處方可起到從整體上調(diào)節(jié)瘦素、 脂質(zhì)代謝功能，從而發(fā)揮抗肝纖維化的作用。

樊冬梅等[20]在鄧鐵濤教授治療非酒精性脂肪肝經(jīng)驗(yàn)處方的基礎(chǔ)上組成軟肝消脂方，以健脾為主，活血為輔，治療非酒精性脂肪肝合并肝纖維化患者40例，療效明顯，從而證實(shí)氣虛血瘀為其主要證型，其中脾氣虛更為兩者之重。

3.4 其他

高脂血癥：非酒精性脂肪肝是以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪蓄積為病理特征的一種疾病，高脂血癥又稱脂質(zhì)代謝紊亂或異常，因此兩者容易合而為病。李斌[21]將脂肪肝伴高脂血癥分為四型，濕熱蘊(yùn)結(jié)型多為中青年，肝郁脾虛型多為女性，痰瘀互結(jié)型多為久病失治，肝腎虧虛型多為中老年人。

冠心病：王鳳榮[22]教授認(rèn)為， 冠心病患者在合并脂肪肝后，其證型以痰瘀互結(jié)為主，治法以健脾益氣、祛痰化瘀療效良好。

多囊卵巢綜合征(PCOS)：流行病學(xué)研究表明糖脂代謝紊亂是NAFLD 高患病率的主要原因， 也是PCOS 的臨床表現(xiàn)之一[23]， 此種現(xiàn)象可能與胰島素抵抗有關(guān)。黃瑩瑋[24]通過對(duì)177例多囊卵巢綜合征且伴有常見并發(fā)癥的患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，該病腎虛肝郁型易高發(fā)的常見并發(fā)癥是非酒精性脂肪肝。現(xiàn)代人精神壓力大、生活節(jié)奏不規(guī)律，人體臟腑功能受損，久必傷腎，故腎虛肝郁可致NAFLD高發(fā)。

非酒精性脂肪肝是一種代謝性疾病，可合并多種疾病，病情復(fù)雜，可根據(jù)其合并疾病來研究其辨證分型，各有側(cè)重。

4 檢查方法

4.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

非酒精性脂肪肝尚無實(shí)驗(yàn)診斷方法，少部分脂肪肝有一項(xiàng)或幾項(xiàng)以上血清酶學(xué)指標(biāo)異常，且無特異性，故實(shí)驗(yàn)室檢查并不能確診脂肪肝，但在確診脂肪肝后，研究顯示不同證型的NAFLD多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)存在特異性。

血清TFAR19：龔向京等[25]研究非酒精性脂肪肝血清 TFAR19 蛋白表達(dá)與中醫(yī)證型的關(guān)系，觀察證型間血清 TFAR19 含量，發(fā)現(xiàn)與脾虛濕蘊(yùn)型和痰濕蘊(yùn)結(jié)型比較，肝郁氣滯型顯著升高，而脾虛濕蘊(yùn)型和痰濕蘊(yùn)結(jié)型比較無顯著差異。說明肝郁氣滯型存在重要的血清 TFAR19 蛋白變化，可為肝郁氣滯型的干預(yù)提供參考。

生化：田立群等[26]對(duì)B 超初步診斷脂肪肝的患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并進(jìn)行總膽固醇 (TC)、甘油三酯 (TG)、高密度脂蛋白 (HDL-C)及低密度脂蛋白 (LDL-C) 的檢測(cè)。血脂分析表明， 肝腎陰虛型 TC 明顯升高，肝郁脾虛型和脾虛濕阻型TG 升高明顯， 脾虛濕阻型和肝郁氣滯型 LDL-C 升高明顯， 脂肪肝程度比較， 重度脂肪肝 TC、 TG、 LDL-C 均明顯升高。

董柳等[27]觀察不同證型非酒精性脂肪肝患者的體脂水平、代謝特征。結(jié)果實(shí)證組患者 FINS、ALT、AST、TG 以及抵抗素與對(duì)照組比較均明顯升高，虛證組 FGB、FINS、ALT、AST、TG 以及抵抗素與對(duì)照組比較均明顯升高。相關(guān)性分析顯示，實(shí)證組脂聯(lián)素與 VA/SA 存在負(fù)相關(guān)、與肝/脾存在正相關(guān)；虛證組肝/脾與 TG、ALT、FINS存在負(fù)相關(guān)。表明虛證患者有更明顯的糖脂代謝異常和胰島素抵抗存在。

RBP4和CK18：研究發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者RBP4水平顯著高于正常人[28]；Wieckowska等[29]檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，NAFLD 患者中CK18水平明顯升高，與肝纖維化相關(guān)。RBP4和CK18是NAFLD前沿研究中新近發(fā)現(xiàn)的 NAFLD相關(guān)指標(biāo)。當(dāng)RBP4顯著增高，且高于健康人群時(shí)，表明肝臟損傷剛剛啟動(dòng)；當(dāng)CK18升高時(shí)表明肝臟損害持續(xù)存在并有進(jìn)展。張莉等[30]研究證實(shí)了NAFLD患者RBP4和CK18水平顯著高于健康人群。其對(duì)脾虛痰濕型、脾腎虧虛型、脾腎虧虛兼肝郁型進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)RBP4和CK18 在 NAFLD 與辨證分型進(jìn)展具有相關(guān)性，RBP4以脾腎虧虛型最高，脾虛痰濕型與脾腎虧虛型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，脾腎虧虛兼肝郁型最低；CK18以脾腎虧虛型最高，脾腎虧虛兼肝郁次之，脾虛痰濕型最低。

垂體-甲狀腺軸激素：近年來國內(nèi)外均陸續(xù)有報(bào)道，通過對(duì)甲狀腺素的測(cè)定，可以預(yù)測(cè)肝臟的功能變化，對(duì)其臨床意義也逐漸增加了認(rèn)識(shí)[31]。王菲等[32]將100 例 NAFID 患者辨證分型為肝郁氣滯證、 肝郁脾虛證、痰濕內(nèi)阻證、濕熱內(nèi)阻證、痰瘀互結(jié)證，分組檢測(cè)甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn) T3、T4按上述分型順序水平逐漸減低，且降低的幅度逐漸加大，反映了人體陽氣逐漸減弱衰退的趨勢(shì)，證明NAFID 中醫(yī)證型與血清垂體-甲狀腺軸激素有關(guān)。

4.2 超聲檢查

超聲檢查是目前較常用的非酒精性脂肪肝診斷方法之一，具有經(jīng)濟(jì)、簡便、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，肝內(nèi)脂肪含量達(dá) 30%以上時(shí)，B 超就可以檢查出來。臨床上常按照超聲顯示的肝臟大小形態(tài)、肝臟輪廓是否清晰、 肝實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀回聲增密、增高的程度、遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減的程度及肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)是否清晰等方面將脂肪肝分為輕度、中度、重度。

胡小娟等[33]用超聲檢測(cè)70例脂肪肝患者，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：輕度脂肪肝以肝氣郁滯型多見；中度脂肪肝以痰濕內(nèi)阻型為主；重度脂肪肝以痰瘀阻絡(luò)型為主。劉艷麗等[34]用超聲檢測(cè)60例常見中醫(yī)證型的脂肪肝患者，同樣證實(shí)了上述結(jié)論。

4.3 CT檢查

肝臟 CT 對(duì)密度差異有很高的敏感性，且 CT 定量準(zhǔn)確性優(yōu)于超聲波檢查[35]。脂肪肝的 CT 表現(xiàn)為肝臟密度降低， 可根據(jù)肝/脾 CT 值降低的程度初步判斷脂肪肝的嚴(yán)重程度， 肝內(nèi)脂肪含量越高，肝/脾 CT 值越低。

王凌云等[36]對(duì)各證型脂肪肝的CT與肝/脾 CT 比值進(jìn)行定量分析，結(jié)果顯示，各證型之間肝 CT 值和肝/脾 CT 比值存在顯著性差異，肝郁脾虛型比值最高， 其余依次為肝腎不足型、 痰濁壅阻型、 濕熱內(nèi)蘊(yùn)型， 痰瘀互結(jié)型最低。

宮媛媛[37]將229例非酒精性脂肪肝分為肝郁脾虛、痰濕內(nèi)阻、痰瘀互結(jié)、肝腎不足、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等中醫(yī)證型，并通過超聲和 CT檢查將其分為輕、中、重度3級(jí)，結(jié)果兩種檢查方法分級(jí)的分布結(jié)果均顯示輕度脂肪肝以肝郁脾虛證為主，重度脂肪肝以肝腎不足證為主。

4.4 心臟超聲檢查

NAFLD 存在心臟舒張功能不全的趨勢(shì)，脂肪肝屬中醫(yī)“脅痛”“積聚”等范疇，病位本在肝木，這一趨勢(shì)與中醫(yī)五行中 “母病及子” 的理論相符。研究發(fā)現(xiàn)， NAFLD 患者心臟舒張功能不全與NAFLD 患者并存的代謝綜合征相關(guān)，也可能獨(dú)立與血清GGT水平升高有關(guān)[38]，NAFLD 可能是某些嚴(yán)重心血管疾病發(fā)生發(fā)展的早期信號(hào)。脂肪肝患者出現(xiàn)心臟舒張功能下降，與中醫(yī)五行“母子相及”理論不謀而合。

郭珊珊[39]對(duì)分型為脾虛濕蘊(yùn)型、肝郁氣滯型、痰瘀互結(jié)型非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行心臟超聲檢查。結(jié)果顯示心臟舒張功能不全的發(fā)生率按脾虛濕蘊(yùn)型>肝郁氣滯型>痰瘀互結(jié)型的規(guī)律逐漸升高。

5 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)學(xué)者對(duì)非酒精性脂肪肝中醫(yī)分型的相關(guān)因素做了大量分析研究，取得了一定進(jìn)展。從患者一般情況如年齡、性別、職業(yè)的分型演變，又涉及不同地區(qū)氣候及生活習(xí)慣對(duì)分型側(cè)重點(diǎn)的影響因素，以及與其他疾病合并非酒精性脂肪肝時(shí)主要分型的變化，到不同的檢查方式在不同分型中的指標(biāo)改變，涵蓋了醫(yī)學(xué)的多個(gè)領(lǐng)域，而這些方面都與本病的分型相關(guān)。目前關(guān)于地區(qū)因素對(duì)分型的影響僅能以東南、西北來大致分界，如能在各省市、各少數(shù)民族所在區(qū)域進(jìn)行全國范圍的普查，從而得出各地區(qū)非酒精性脂肪肝的分型特點(diǎn)，則更為精確。但這種研究花費(fèi)人力物力太大，還有待其他地區(qū)的研究后再綜合分析。由于本病與胰島素抵抗以及脂代謝的密切關(guān)系，各種與這兩種因素相關(guān)的疾病都有可能與NAFLD合病，兩兩相合，或多種疾病相合，都會(huì)呈現(xiàn)出合病方的分型特色，目前我國還無這方面的分型規(guī)范，合病的種類也可在以后的研究中有所增加，有待研究人員補(bǔ)充。在實(shí)驗(yàn)室檢查方面的研究值得認(rèn)可，各種分型的新型相關(guān)因素通過更為細(xì)致的研究被挖掘出來，讓我們處在不斷的學(xué)習(xí)中，相信在不久的將來，將會(huì)有更多NAFLD的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室因素被報(bào)道。

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(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-04-07

趙麗華(1983-)，女，上海中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R256.4

A

1673-2197(2015)16-0045-04

10.11954/ytctyy.201516021