蒙醫(yī)預防術(shù)后腸粘連研究進展

青 梅，白彥滿都拉

(內(nèi)蒙古民族大學 蒙醫(yī)學院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

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蒙醫(yī)預防術(shù)后腸粘連研究進展

青 梅，白彥滿都拉

(內(nèi)蒙古民族大學 蒙醫(yī)學院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

腸粘連為腹部手術(shù)后常見并發(fā)癥的難題，目前尚無減少腹腔粘連的有效藥物。對術(shù)后腸粘連的發(fā)病機制、蒙醫(yī)預防術(shù)后腸粘連的研究及進展進行綜述，為開發(fā)防治術(shù)后腸粘連的蒙醫(yī)藥新藥提供參考依據(jù)。

蒙醫(yī)；術(shù)后腸粘連；綜述

腸粘連為腹部手術(shù)后并發(fā)癥的主要難題，也是引起腸梗阻的最常見原因。文獻[1]報道，術(shù)后腸粘連發(fā)生率達 79～90%，由腸粘連導致的粘連性腸梗阻發(fā)病率達40%，總死亡率為8～13%，危害嚴重。腹腔粘連主要由腹腔內(nèi)創(chuàng)傷、出血炎癥、感染、異物刺激等因素造成，是伴機體組織愈合機制的必然過程。手術(shù)為腹腔創(chuàng)傷最常見原因，小腸、大網(wǎng)膜和腹壁切口的粘連最為常見[2]。術(shù)中和術(shù)后可采用多種手段預防術(shù)后腸粘連的發(fā)生，但不能完全避免。目前，預防腸粘連主要有提高手術(shù)技巧、減少術(shù)后防止腸壁和腹膜損傷、術(shù)中使用生物屏障物質(zhì)等因素。藥物預防主要采用抗生素、減輕炎性反應(yīng)、促進纖維蛋白溶解、防止纖維蛋白沉積、促進胃腸動力等藥物。筆者對蒙醫(yī)藥防治腸粘連的相關(guān)研究進行綜述，具體報道如下。

1 術(shù)后腸粘連發(fā)病機制

正常腹膜間皮細胞纖維蛋白酶原的釋放和纖維蛋白溶解作用存在著平衡關(guān)系，通過一系列相互關(guān)聯(lián)的活化酶和抑制酶相互作用，若腹腔內(nèi)臟受到機械性損傷或化學性刺激，包括手術(shù)縫合刺激等，會造成局部缺血、腹腔內(nèi)積血、滲出液、膿汁等所致感染源及異物存留，腸管長時間暴露引起的溫熱及干燥刺激，導致纖維蛋白原釋放增加，大量纖維蛋白沉積或纖維蛋白溶解障礙造成粘連的形成，產(chǎn)生纖維蛋白溶解酶原活化劑抑制因子，導致間皮的纖溶活性喪失。

腹膜的纖維蛋白溶解作用由巨噬細胞分泌的纖維蛋白溶解酶原激活物將腹膜間皮細胞釋放的纖維蛋白溶解酶原激活變成纖維蛋白溶解酶而啟動的。若纖維蛋白溶解酶原激活物的活性受到限制，不能將纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白溶解酶，也不能啟動纖維蛋白溶解作用，導致大量纖維蛋白沉積，在臟器表面形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，隨著纖維細胞不斷侵入和增殖，可使纖維蛋白組織粘連形成永久性的纖維粘連[3]。

臨床上，西醫(yī)預防術(shù)后腸粘連主要措施包括：一般預防措施：在手術(shù)過程中醫(yī)師應(yīng)操作準確、嚴格無菌、避免感染，進入腹腔前用生理鹽水清洗干凈手套的滑石粉，避免腸管在腹腔外暴露時間過長而引起干燥，止血，避免大塊組織結(jié)扎，清除腹腔內(nèi)的積血、積液、膿苔、纖維素、線頭等異物，關(guān)腹前盡量按解剖位置排列腸管，將大網(wǎng)膜鋪覆蓋在切口下面；改進手術(shù)方式：提高手術(shù)技巧，微創(chuàng)技術(shù)減少組織損傷，選擇合適手術(shù)方式，不盲目擴大手術(shù)范圍，嚴密縫合組織，避免組織結(jié)扎過多或縫合過密等；漿膜表面隔離：透明質(zhì)酸鈉具有物理阻隔、抑制炎癥和促進漿膜面修復等作用，將組織隔開并潤滑，抑制出血和炎性物質(zhì)滲出，抑制白細胞游出和纖維蛋白滲出，避免肉芽形成，刺激漿膜細胞生長、分化，促進創(chuàng)傷漿膜生理性修復，從而抑制粘連帶的產(chǎn)生[4]；術(shù)后預防：主要采用抗生素、減輕炎性反應(yīng)、促進纖維蛋白溶解、防止纖維蛋白沉積、促進胃腸動力等藥物，促進腸蠕動及早恢復，鼓勵患者早下床、早運動，使腸管處于運動狀態(tài)。

2 蒙醫(yī)預防術(shù)后腸粘連研究進展

吳福林等[5]實驗選用40只SD大鼠，隨機分為蒙藥組、蒙西醫(yī)結(jié)合組、西藥組、對照組，各10只。全部大鼠進行制模手術(shù)，蒙藥組與蒙西醫(yī)結(jié)合組制模前3天和制模后第1天給予加味給喜古納-3湯灌胃，西藥組與蒙西醫(yī)結(jié)合組制模前關(guān)腹采用透明質(zhì)酸鈉凝膠涂抹損傷處和腹膜，對照組與西藥組給予生理鹽水灌胃；制模后，觀察比較各組小鼠腸鳴音恢復時間和首次排便時間，2周后將大鼠全部處死，觀察各組小鼠的腸粘連程度。結(jié)果顯示：蒙藥組與蒙西醫(yī)結(jié)合組腸鳴音恢復時間、首次排便時間明顯短于對照組(P<0.05)，提示采用蒙西醫(yī)結(jié)治療可明顯減輕腸粘連程度，粘連程度肉眼分級明顯低于對照組、西藥組、蒙藥組(P均<0.05)。

青巴圖等[6]對200例黏連性小腸梗阻患者進行分組比較治療，治療組采用蒙藥六味安消散5g，水煎100mL，每日4次，經(jīng)胃管注，蒙藥六味安消散6g，水煎200mL，保留灌腸30min，每日3次；對照組采用常規(guī)禁食水、胃腸減壓、低壓灌腸、補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡及抗感染等治療。結(jié)果顯示：治療組患者總有效率為87.0%，高于對照組的72.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組患者治愈率為66.0%，明顯優(yōu)于對照組的40.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.005)。

包烏云畢力格[7]采取蒙藥給喜古納-3湯口服治療腹部手術(shù)患者120例，3～5g，作為術(shù)前腸道準備，術(shù)后8～ 36h內(nèi)煎熬口服或胃管鼻飼蒙藥給喜古納-3湯，3～5g。結(jié)果顯示：蒙藥組患者預防效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示蒙藥給喜古納-3湯預防術(shù)后腸粘連效果明顯。

寶森格[8]將110例患者隨機分為治療組和對照組各55例，對照組患者采用常規(guī)方法治療，治療組患者術(shù)前1天服用阿木日-6散劑3g。研究結(jié)果顯示：治療組患者術(shù)后腹脹、惡心減輕、排氣排便及腸鳴音恢復時間縮短，且患者饑餓感、進食時間等指標與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.5)。提示阿木日-6散可較好促進胃腸蠕動及功能恢復，并有效防治腸管粘連。

白尼格木圖等[9]選用40只SD大鼠作為研究對象，隨機分為蒙藥組、蒙西醫(yī)結(jié)合組、西藥組、對照組各10只。全部大鼠行制模手術(shù)，蒙藥組與蒙西醫(yī)結(jié)合組制模前3天和制模后第1天給予加味給喜古納-3湯灌胃，西藥組與蒙西醫(yī)結(jié)合組制模前關(guān)腹用透明質(zhì)酸鈉凝膠涂抹損傷處和腹膜，對照組與西藥組給予生理鹽水灌胃。觀察各組小鼠的腸粘連程度及胃動素濃度變化，結(jié)果顯示：蒙藥加味給喜古納-3湯對SD大鼠術(shù)后具有促進胃動素分泌、促進胃腸運動功能恢復等作用，提示加味給喜古納-3湯可有效防治術(shù)后腸粘連。

3 討論

腸粘連屬于蒙醫(yī)“腸阻癥”范疇，主要由外傷或手術(shù)引起血熱與希拉熱盛旺并入腸道，熱勢熾盛，熱盛則傷津，不能潤滑腸道，導致下清赫依衰敗而傳導力下降而發(fā)病[10]。腸粘連治療原則為清血、希拉熱、潤燥結(jié)、通腸道，蒙醫(yī)防治腸粘連效果明顯。蒙醫(yī)采取內(nèi)服藥物聯(lián)合外治法防治腸粘連，在提高臨床療效、縮短病程等方面均有優(yōu)勢。加味給喜古納-3湯、六味安消散防治術(shù)后腸粘連效果顯著，具有清血、希拉熱、清除內(nèi)毒素、加強下清赫依傳導力且毒副作用小等功能。實驗研究發(fā)現(xiàn)，加味給喜古納-3湯、六味安消散具有改善微循環(huán)、降低炎性滲出、促進纖維蛋白溶解、促進胃動素分泌、促進胃腸蠕動等作用，從而減少腸與腸或腸與腹膜間靜止接觸時間，預防腸粘連。因此, 合理采用蒙藥治療方法能提高腸粘連臨床療效。蒙醫(yī)藥治療腸粘連研究機制不多，傳統(tǒng)治療方藥及方法確切療效并不確定。

目前，蒙醫(yī)藥預防術(shù)后腸粘連臨床研究廣泛。隨著外科手術(shù)的迅速發(fā)展，開發(fā)安全、有效、使用方便的術(shù)后腸粘連防治藥物較為關(guān)鍵。由于術(shù)后腸粘連為多因素疾病，采取多種方法和措施諸如提高手術(shù)技巧、局部物理屏障、促進纖維蛋白溶解、防止纖維蛋白沉積等治療，臨床效果均不理想。因此，發(fā)揮蒙醫(yī)藥特色，使用蒙醫(yī)藥復方多方位、多靶點特點及優(yōu)勢，防治術(shù)后粘連有較好的發(fā)展空間。

[1] 張恒.枝樸方中空栓防治術(shù)后腸粘連機制[J].廣州中醫(yī)藥大學,2009(5):1.

[2] 蔡曉軍,張軍.腸粘連的診斷現(xiàn)狀[J].武警醫(yī)學,2008,19(4):356-358.

[3] 孫鴻斌. 腹部手術(shù)后腸粘連的病因及預防[J].吉林醫(yī)學,2000,21( 6) : 323.

[4] 尹杰.中西醫(yī)結(jié)合治療粘連性腸梗阻[J].湖北中醫(yī)雜志,2001,23(9)：18.

[5] 吳福林,白彥滿都拉.蒙藥加味給喜古納-3湯預防術(shù)后腸粘連的實驗研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2011(7)：28-29.

[6] 青巴圖,鮑路明. 蒙藥治療黏連性小腸梗阻臨床療效觀察[J]. 中國民族醫(yī)藥雜志, 2009, 1(1): 1-2.

[7] 包烏云畢力格.蒙西醫(yī)結(jié)合預防術(shù)后粘連性腸梗阻的探討[J].中國民族民間醫(yī)藥, 2010(1):12.

[8] 寶森格.蒙藥阿木日-6對膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復的影響研究[J].中國民族醫(yī)藥雜志, 2012(6):19.

[9] 白尼格木圖. 加味給喜古納-3湯對SD大鼠術(shù)后胃動素影響的實驗研究[D].通遼：內(nèi)蒙古民族大學, 2013.

[10] 蒙醫(yī)學編輯委員會.中國醫(yī)學百科全書蒙醫(yī)學( 漢) [M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社，1992: 85.

(責任編輯：李嵐春)

2014-12-04

青梅(1988-)，女，內(nèi)蒙古民族大學碩士研究生，研究方向為蒙醫(yī)外科學。

白彥滿都拉(1956-)，男，內(nèi)蒙古民族大學教授，研究方向為蒙醫(yī)外科學。E-mail:bymdl1975@126.com

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10.11954/ytctyy.201508008