針刺結(jié)合推拿三步法治療急性腰扭傷不良反應(yīng)及原因探析

郭彥忞，劉楠楠，張漢平，葉秀蘭

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué) 研修班，上海 201203；2.上海市浦東新區(qū)陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)骨傷科，上海 200120；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 康復(fù)科，上海 200032)

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針刺結(jié)合推拿三步法治療急性腰扭傷不良反應(yīng)及原因探析

郭彥忞1，劉楠楠2，張漢平2，葉秀蘭3

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué) 研修班，上海 201203；2.上海市浦東新區(qū)陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)骨傷科，上海 200120；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 康復(fù)科，上海 200032)

目的：觀察分析針刺結(jié)合推拿三步法治療急性腰扭傷的不良反應(yīng)及主要原因。方法：回顧性分析“針刺結(jié)合推拿三步法治療急性腰扭傷療效觀察”課題實(shí)施過(guò)程中治療組產(chǎn)生不良反應(yīng)患者的臨床資料，分析其產(chǎn)生原因。結(jié)果：課題入選治療組患者38例，發(fā)生暈針患者2例(5.3%)，針刺部位皮膚淤青、血腫患者4例(10.5%)，推拿部位疼痛、活動(dòng)障礙加重患者2例(5.3%)。結(jié)論：針刺結(jié)合推拿三步法治療急性腰扭傷患者不良反應(yīng)發(fā)病原因包括操作者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平、患者自身情況及服用藥物等多種因素，因此應(yīng)對(duì)易引起不良反應(yīng)因素引起足夠重視，并加強(qiáng)預(yù)防。

急性腰扭傷；腰痛穴；推拿三步法；不良反應(yīng)

針刺腰痛穴結(jié)合推拿三步法為臨床治療急性腰扭傷的常用療法，具有操作較簡(jiǎn)便、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)。但受操作者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平、患者自身情況及服用藥物等因素影響，會(huì)引起頭暈?zāi)垦?、惡心欲吐、局部疼痛、活?dòng)障礙加重及瘀青、血腫等各種不良反應(yīng)。2012年—2013年期間，本課題組采用針刺結(jié)合推拿三步法治療急性腰扭傷患者38例，其中7例患者發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)。為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，正確采用針刺結(jié)合推拿三步法技術(shù)，提高治療急性腰扭傷的臨床療效，本文對(duì)不良反應(yīng)的主要發(fā)病原因進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 臨床資料

發(fā)生不良反應(yīng)患者7例，男2例，女5例；年齡36～65歲，平均年齡61歲，其中50歲以上患者6例；病程1～5天，平均病程3天。全部患者均經(jīng)臨床、影像學(xué)(X線平片、CT)等檢查確診，排除椎骨及附件骨折、結(jié)核、腫瘤、骨質(zhì)疏松癥、腰椎滑脫等疾病患者。

臨床均采用針刺結(jié)合推拿三步法治療。暈針患者2例(5.3%)，將患者立即調(diào)整至仰臥位，按壓人中、合谷穴，待精神好轉(zhuǎn)后予溫開(kāi)水(無(wú)糖尿病者予糖水)休息緩解；針刺部位皮膚淤青、血腫患者4例(10.5%)，先給予冷敷止血，24h后再做熱敷，并在局部輕輕揉按，局部瘀血均消散吸收(對(duì)違反禁忌聯(lián)合服用具有抗凝作用藥品的患者應(yīng)調(diào)整用藥)；推拿部位疼痛、活動(dòng)障礙加重患者2例(5.3%)，在局部施行輕柔的按法、揉法、摩法等，并配合濕熱敷后癥狀緩解。

2 原因分析

2.1 暈針

2.1.1 患者自身情況 本課題治療組發(fā)生暈針不良反應(yīng)中，1例暈針患者為男性，為首次接受針灸治療，患者在接受治療時(shí)精神比較緊張，且發(fā)病前熬夜工作比較疲勞；另1例暈針患者為女性，平時(shí)素體較為羸弱，且有體位性低血壓病史。根據(jù)張相珍等[1]研究結(jié)果，暈針可能與患者的痛覺(jué)生理有關(guān)。疼痛是身體表面或深部感覺(jué)神經(jīng)末梢受到刺激所引起的,是身體對(duì)有害物刺激威脅所產(chǎn)生的警告反應(yīng)。針灸常給患者帶來(lái)一定強(qiáng)度的痛覺(jué)刺激,引起患者疼痛反應(yīng),如肌肉收縮、呼吸加快、出汗等。心理因素方面，首次接受針灸治療患者在被針刺激時(shí),皮膚受到刺激傷害,從而使肌肉收縮,精神高度緊張、恐懼,發(fā)生暈厥。此外，當(dāng)人體處于極度疲勞或虛弱狀態(tài)時(shí),身體的抵抗反應(yīng)和控制反應(yīng)降低,對(duì)較小刺激亦會(huì)產(chǎn)生與刺激強(qiáng)度不成比例的夸大反應(yīng),較易發(fā)生暈針。同時(shí)，老年人群因機(jī)體反應(yīng)反射降低,痛覺(jué)遲鈍,對(duì)疼痛敏感度也降低,因此暈針發(fā)生率低于青壯年。

2.1.2 體位影響 本課題因針刺腰痛穴后需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，故患者均采用站位或坐位。根據(jù)張宏等[2]臨床觀察顯示,取平臥位進(jìn)行針灸時(shí),暈針發(fā)生率較低,而取坐姿接受針灸時(shí),暈針發(fā)生概率大大增加，主要原因?yàn)樽粫r(shí)下肢肌肉及靜脈強(qiáng)力低,血流蓄積于下肢,回心血量少,心輸出血量少,收縮壓下降,從而影響了腦部供血。

2.2 針刺部位皮膚淤青、血腫

2.2.1 針灸經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平 本課題治療組針刺部位發(fā)生皮膚淤青、血腫不良反應(yīng)有1例男性患者，因年輕醫(yī)師在第2次治療中過(guò)分強(qiáng)調(diào)針感，提插捻轉(zhuǎn)幅度較大，導(dǎo)致針刺部位出現(xiàn)血腫。王亞軍等[3]研究表明，臨床中可常見(jiàn)到醫(yī)生過(guò)分強(qiáng)調(diào)針感,由于手法刺激過(guò)重而造成組織器官的損傷。

2.2.2 服用藥物影響 本課題治療組發(fā)生針刺部位皮膚淤青、血腫不良反應(yīng)的其他3例均為60歲以上老年患者，患有高血脂、血液黏稠度高等疾病，追問(wèn)病史得知其治療期間均有長(zhǎng)期服用腸溶阿司匹林片或華法林既往史，其中1例患者同時(shí)服用銀杏葉片、大蒜素膠囊與華法林。方百忍等[4]臨床結(jié)果顯示，上述藥物可通過(guò)抑制凝血酶原的生成，從而導(dǎo)致出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，易引起出血。鄭策等[5-6]研究結(jié)果表明，大蒜和銀杏可抑制血小板聚集，與華法林合用，增加出血危險(xiǎn)。

2.3 推拿部位疼痛、活動(dòng)障礙加重

2例不良反應(yīng)患者均有腰肌勞損、腰椎骨質(zhì)增生等慢性腰部疾病，平時(shí)均接受過(guò)各種物理和傳統(tǒng)療法治療，對(duì)手法的耐受性較高，因此治療過(guò)程中操作手法刺激強(qiáng)度較大，引起推拿部位疼痛、活動(dòng)障礙加重。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道，實(shí)施推拿手法若適應(yīng)證選擇不當(dāng)，手法過(guò)于粗暴，也會(huì)導(dǎo)致腰部軟組織損傷，癥狀加劇。

3 討論

針刺腰痛穴結(jié)合推拿三步法為治療急性腰扭傷的常用有效方法，具有中醫(yī)傳統(tǒng)療法“簡(jiǎn)、便、效、驗(yàn)”等優(yōu)點(diǎn)，其安全性和可靠性便于社區(qū)中醫(yī)從業(yè)人員學(xué)習(xí)和推廣，但受到操作者經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平、患者自身情況及服用藥物等多種因素影響，會(huì)引起頭暈?zāi)垦！盒挠?、局部疼痛、活?dòng)障礙加重及淤青、血腫等各種不良反應(yīng)。

因此，治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)技術(shù)操作產(chǎn)生足夠重視，并加強(qiáng)預(yù)防。對(duì)首次接受治療的患者加強(qiáng)解釋工作，提高患者對(duì)治療技術(shù)的認(rèn)知度，消除恐懼心理；對(duì)年老體弱者，治療時(shí)要注意針刺或手法的刺激強(qiáng)度和操作時(shí)間；詳細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)服用抗凝血藥物患者進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)，并掌握好治療強(qiáng)度，減少不良反應(yīng)；實(shí)施推拿手法治療時(shí)，嚴(yán)格遵循操作原則，按“先輕后重、由淺而深、自上而下、從前到后”的操作順序進(jìn)行治療，在操作過(guò)程中根據(jù)情況調(diào)整手法的強(qiáng)度、順序及時(shí)間，觀察和詢問(wèn)患者操作中的感應(yīng)，切忌粗暴，遵循《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所云：“法之所施，使病人不知其苦。”

[1] 張相珍，劉燕燕，陳一萍.針灸暈針的原因分析及護(hù)理措施[J].健康大視野，2013，2(9)；210-211.

[2] 張宏，孫舒．3例針灸暈針患者的護(hù)理報(bào)告[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008(3)：137．

[3] 王亞軍，郭義.關(guān)于針灸不良反應(yīng)評(píng)價(jià)的思考[J]．上海針灸雜志，2010，29(7) ：471-473.

[4] 方百忍，陶小東.腸溶阿司匹林致凝血功能障礙1例[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010(16): 3909.

[5] 鄭策，梅丹.影響華法林抗凝血作用的有關(guān)因素[J]．藥物不良反應(yīng)雜志，2007，9(4)： 256-261.

[6] 王尚昆.銀杏葉片對(duì)華法林抗凝藥效影響的臨床研究[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿， 2013，8(16)：13-14.

[7] 李義凱，葉淦湖.中國(guó)脊柱推拿手法全書(shū)[M]．北京：軍事醫(yī)學(xué)出版社，2005.

[8] 馬英傳，錢鋒，姚淑婷.推拿手法運(yùn)用的準(zhǔn)確性、安全性評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2006，14(22)：51.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-11-24

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生科技項(xiàng)目(PW2012C-6)

郭彥忞(1978-)，男，上海市浦東新區(qū)陸家嘴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷科。E-mail：pdzyzbz@126.com

R244.1

A

1673-2197(2015)04-0108-02

10.11954/ytctyy.201504056