王守儒教授治療萎縮性舌炎臨床經(jīng)驗(yàn)

孟紅軍

(開封中醫(yī)院 口腔科，河南 開封 475001)

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王守儒教授治療萎縮性舌炎臨床經(jīng)驗(yàn)

孟紅軍

(開封中醫(yī)院 口腔科，河南 開封 475001)

萎縮性舌炎為口腔科常見病，西醫(yī)診斷與治療較為復(fù)雜，且治療效果欠佳。中醫(yī)治療方法多種多樣，療效確切。王守儒教授認(rèn)為該病病在心脾，病機(jī)為心脾兩虛、氣陰兩傷、陰虛火旺；心脾兩虛、氣陰兩傷為本，陰虛火旺為標(biāo)；治療萎縮性舌炎以益氣健脾、養(yǎng)陰清熱為法，自擬“舌炎方”治療。王守儒教授治療該病用藥柔和、注重固護(hù)胃氣，使用少量反佐藥不使大隊(duì)寒涼藥傷胃，臨床療效顯著，且易使患者較好地配合治療。對(duì)王守儒教授治療萎縮性舌炎的中醫(yī)辨證思想及治療方法進(jìn)行綜述，以供臨床參考。

王守儒；萎縮性舌炎；治療方法；用藥特點(diǎn)

王守儒教授為全國第五批中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承工作導(dǎo)師，河南中醫(yī)學(xué)院教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)口腔專業(yè)委員會(huì)主任委員。

萎縮性舌炎又名光滑舌，是絲狀乳頭的慢性炎癥。舌背光滑呈紅色，絲狀乳頭萎縮，但菌狀乳頭顯得突出、紅腫、肥大。嚴(yán)重者、菌狀乳頭也萎縮，舌面不見舌苔?；颊哂袩茦犹?，舌背由于長期失去乳頭，對(duì)外界刺激敏感，常因受到損傷而有小面積糜爛或潰瘍面。西醫(yī)認(rèn)為該病多因貧血(包括缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血)、維生素缺乏癥(包括維生素B2缺乏癥和煙酸缺乏癥)、干燥綜合征和白色念珠菌感染所致，與糖尿病、三期梅毒、胃腸菌群失調(diào)、胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、慢性胃炎、胃潰瘍等疾病有關(guān)，同時(shí)還與腫瘤放療、化療毒副作用等有關(guān)。同時(shí)該病可能為某些口腔疾病的并發(fā)癥，如正中菱形舌、地圖舌、萎縮性扁平苔癬、早期梅毒性舌炎、紅斑、口腔黏膜下纖維性變等發(fā)病過程中，也可出現(xiàn)舌乳頭萎縮。治療上首先排除舌部及口腔其他疾病引起的疼痛，如未能發(fā)現(xiàn)陽性體征應(yīng)耐心解釋，消除患者的恐懼心理，必要時(shí)口服谷維素[1]。因此，該病的診斷與治療較為復(fù)雜，且治療效果欠佳。

1 中醫(yī)辨證思想

王守儒教授根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“心氣通于舌”“心開竅于舌”“脾氣通于口”“脾在竅于口”的理論辨證，脾胃為后天之本、氣血生化之源。脾胃虛弱，則水谷精微的吸收和輸布發(fā)生障礙，氣血生化不足，舌失精血之濡養(yǎng)而舌光無苔或少苔，舌干缺津。舌體以肌肉為本，脾主肌肉，脾氣虛弱、精血不生，舌肌失養(yǎng)則舌體萎縮瘦小。又陰血不足，心失所養(yǎng)，心陰虧虛，虛火內(nèi)生，上灼口舌；且病久耗氣傷陰更甚，氣陰不足，舌失濡養(yǎng)而致舌質(zhì)紅絳而干燥，甚者發(fā)生龜裂。

因此，王守儒認(rèn)為該病病在心脾，病機(jī)為心脾兩虛、氣陰兩傷、陰虛火旺；心脾兩虛、氣陰兩傷為本，陰虛火旺為標(biāo)。治療上，王守儒導(dǎo)師強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)氣健脾，甘寒養(yǎng)陰、清心降火”，方用自擬“舌炎方”。基本藥物組成為：太子參、焦白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、赤芍、丹皮、石斛、玉竹、黃精、淡竹葉、黃連、砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙、甘草等。方中太子參補(bǔ)氣健脾兼能養(yǎng)陰生津，且藥性偏寒涼，屬補(bǔ)氣藥中清補(bǔ)之品，補(bǔ)而不燥。焦白術(shù)、茯苓益氣健脾滲濕。血為氣之母，氣虛日久，營血亦虧，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營，赤芍、丹皮清熱涼血活血、祛瘀止痛，三者配伍既有養(yǎng)血之功又有涼血活血之效，補(bǔ)中有活，補(bǔ)中有清。石斛、玉竹、黃精滋養(yǎng)胃陰，并能清熱潤燥。淡竹葉、黃連清降心火，心火降可使陰傷停，降心火實(shí)為保心陰。加少量砂仁使大量寒涼藥物不至于傷胃，再以雞內(nèi)金、焦三仙開胃和中。補(bǔ)氣健脾藥與消食行氣藥同用，消補(bǔ)兼施，補(bǔ)而不滯。甘草有調(diào)和諸藥的功能，又略有補(bǔ)性，益氣健脾。諸藥合用，共奏益氣健脾、養(yǎng)陰清熱之功，治療萎縮性舌炎甚妙。

2 治療方法

臨床上可根據(jù)患者癥狀加減，如陰津虧虛明顯、舌嫩少苔或無苔、脈細(xì)突出者可加南、北沙參、元參、生地、麥冬、天花粉加強(qiáng)養(yǎng)陰生津之功；口燥咽干者可加桔梗、知母、胖大海以清肺利咽；心火明顯者重用黃連、淡竹葉，并加二花、炒梔子；氣機(jī)不暢、脘腹脹滿者可加陳皮、木香、川樸花；伴口苦癥狀者，可加柴胡、黃芩、膽草；體倦乏力明顯者加炒山藥、炒薏米以補(bǔ)氣健脾。

王教授治療該病用藥特點(diǎn)明顯，具體為：①用藥柔和：該病病機(jī)為氣陰兩傷、陰虛火旺，故補(bǔ)氣健脾采用具有清補(bǔ)作用的太子參，既能補(bǔ)氣又能養(yǎng)陰，因其性略偏寒涼而有清虛火的作用，陰虛火旺不用平補(bǔ)之黨參；補(bǔ)氣健脾多用炒白術(shù)、炒山藥、炒薏米，使補(bǔ)而不燥。②補(bǔ)中有活：補(bǔ)氣藥(如太子參、焦白術(shù)、茯苓)與滋陰藥物(如石斛、玉竹、黃精)，加入赤芍、丹皮理氣活血之品使補(bǔ)而不滯。③反佐藥物靈活運(yùn)用：病機(jī)為心脾兩虛、氣陰兩傷、陰虛火旺，用藥多寒涼，為不使寒涼藥物傷胃加入辛溫之砂仁，以制約諸藥寒涼之性。④始終固護(hù)胃氣：胃氣的盛衰在機(jī)體抵抗力及對(duì)食物、藥物的吸收利用方面，有著重要作用。

因此，王教授在補(bǔ)氣養(yǎng)陰藥物中加入具有漸消緩散的雞內(nèi)金、焦三仙，既使補(bǔ)而不滯，又具健脾開胃、和中之功，同時(shí)用藥特點(diǎn)亦為固護(hù)胃氣，其思想貫穿該病治療的始終。

3 病案舉隅

3.1 病案一

王某，女，45歲，鄭州火車站職工，主訴：舌光無苔伴刺痛、有裂紋，口苦2年余?，F(xiàn)病史：2年前行胃切除術(shù)，術(shù)后逐漸出現(xiàn)口舌干燥，1年前又出現(xiàn)舌質(zhì)干紅，舌苔逐漸減少，出現(xiàn)裂紋；曾服西醫(yī)藥效果不佳，遂來就診?，F(xiàn)癥為：舌面光滑無苔有刺痛感，裂紋，影響進(jìn)食，并伴有大便稀溏，面色蒼白，納差食少，舌底絡(luò)脈迂曲，唇色稍紫暗等；檢查：舌質(zhì)干紅缺津，無舌苔，有裂紋，舌體弱小，脈沉細(xì)數(shù)無力；既往史：2年前行胃切除術(shù)。西醫(yī)診斷：萎縮性舌炎；裂紋舌。中醫(yī)辨證：鏡面舌(心脾兩虛、氣陰兩傷、陰虛火旺、兼有瘀血)。

中醫(yī)治療：益氣養(yǎng)陰，清降虛火，佐以涼血活血。自擬舌炎方：太子參30g、焦白術(shù)10g、茯苓15g、薏苡仁30g、山藥20g、木香6g、玉竹10g、石斛12g、黃精12g、當(dāng)歸15g、赤芍10 g、丹皮10g、淡竹葉10g、黃連10g、膽草6g、雞內(nèi)金10g、焦三仙各10g、甘草6g，7劑為1個(gè)療程，每日1劑，早晚分服。二診：服上方后癥狀大減，開始有微薄舌苔、舌紅口干微輕；效不更方，上方繼服6個(gè)療程(每療程為7天)。三診：6個(gè)療程服藥后，患者口苦、大便稀溏等癥狀消失，口干舌痛癥狀明顯減輕，舌體中后部出現(xiàn)薄白苔；上方繼服2個(gè)療程。四診：用藥2個(gè)療程，舌苔完全長出；中藥停服。

按：該患者因胃切除手術(shù)則不能腐熟水谷，攝納不足則氣虛，氣為血帥，氣虛則化生不足致陰血不足，虛火內(nèi)生，虛火循經(jīng)上灼口舌而致口干灼痛；病久氣陰耗傷，不能上承濡養(yǎng)舌體，舌失于濡養(yǎng)而發(fā)生龜裂。虛火煎熬陰血，久之則出現(xiàn)瘀像，心火攜膽火上逆而致口苦。該病病機(jī)為心脾兩虛、氣陰兩傷、陰虛火旺、兼有瘀血。方中太子參、焦白術(shù)、茯苓益氣健脾；石斛、玉竹、黃精清熱滋陰養(yǎng)胃；當(dāng)歸、赤芍、丹皮養(yǎng)血涼血、活血祛瘀；淡竹葉、黃連清心火，又可使舌痛緩解。膽草清泄肝火以治口苦；雞內(nèi)金、焦三仙和胃消導(dǎo)幫助消化吸收。甘草調(diào)和諸藥，也可益氣健脾。全方既益氣健脾、養(yǎng)陰清熱又活血止疼，切中病機(jī)，因此療效顯著。

3.2 病案二

崔某，女，29歲，文員，主訴：舌面無苔疼痛、口干、牙齦經(jīng)常出血1年余?，F(xiàn)病史：患者近1年舌面無苔，食刺激食物時(shí)疼痛明顯增加，口干疼，牙齦晨起出少量鮮血；在當(dāng)?shù)卦\所治療，效果不佳(具體用藥不詳)；平素口干，近來明顯加重。檢查見：口腔黏膜稍紅，牙齦紅腫，口內(nèi)津液較少，舌面光滑無苔，舌尖紅；近來睡眠差，便干，口渴，飲水較多；納差，體卷乏力；脈沉細(xì)數(shù)。既往史：有慢性胃炎病史；輔助檢查：Hp陽性；西醫(yī)診斷：鏡面舌。中醫(yī)辨證：鏡面舌(氣陰兩傷兼血熱)。

中醫(yī)治療：治以益氣養(yǎng)陰、清熱涼血，方用參苓白術(shù)散合沙參麥冬湯加減?；痉浇M成為：太子參30g、炒白術(shù)10g、茯苓20g、當(dāng)歸15g、赤芍10g、丹皮10g、焦梔子10g、石斛12g、玉竹10g、焦三仙各10g、生首烏12g、熟地12g、小薊30g、黃芪30g、麥冬10g、黃芩12g、甘草6g，水煎服，7劑為1個(gè)療程。西醫(yī)治療：紅霉素腸溶膠囊0.25mg×20?！?盒，Sig:2粒，tid·po；奧硝唑片0.25mg×20片×2盒，Sig:2粒，bid·po；復(fù)合維生素B片，100片，Sig:2片，tid·po；西帕依固齦液100mL×1瓶，Sig:5mL，含漱，每日4次。

初診：服上方后牙齦出血減少，舌痛癥狀明顯減輕，在吃辛辣食物時(shí)舌部有輕微疼痛，口干情況基本如前。查見：舌部有少量舌苔生長，牙齦色稍紅較前明顯減輕。服上方后胃部不適，納呆。故上述方藥去黃芩、紅霉素以減輕胃部不適感，口干加黃精10g、玄參12g、生地15g以加強(qiáng)益氣健脾養(yǎng)陰之效。西藥除紅霉素外余藥繼服，以鞏固療效。上方7劑繼服。二診：服上方后癥狀明顯減輕，舌尖粉紅。舌苔生長較多，仍口干。牙齦已無出血，故上述方藥去小薊后繼服。西藥去紅霉素、奧硝唑，西帕依固齦液每日3次含漱。上方10劑繼服。三診：服上方后口干明顯減輕，舌苔基本正常，服藥期間全身無明顯不適。納可，體倦基本消失。效不更方，14劑繼服。如服上方后癥狀消失，可不必服藥。

按：該患者有慢性胃炎病史，Hp陽性，則攝納不足致氣虛，故平素體倦。氣虛不能生津致陰液虧虛，陰虛生內(nèi)熱則出現(xiàn)口腔黏膜紅，牙齦紅腫，虛火灼津，津液不能上乘則口內(nèi)津液較少，口渴，飲水較多。該病病機(jī)為氣陰兩傷兼有血熱，故以太子參、炒白術(shù)、茯苓、黃芪健脾益氣，石斛、玉竹、麥冬養(yǎng)陰生津，生首烏、熟地、當(dāng)歸、赤芍、丹皮養(yǎng)血涼血祛瘀，焦梔子、黃芪清熱解毒，小薊涼血止血。全方益氣養(yǎng)陰，清熱涼血，切中病機(jī)，療效顯著。

[1] 張舉之.舌疾病[M]//韓桃娟.口腔內(nèi)科學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995:393-394.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2014-10-17

孟紅軍(1974—)，男，河南省開封中醫(yī)院口腔科副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療口腔黏膜病。

R276.8

A

1673-2197(2015)04-0073-02

10.11954/ytctyy.201504034