多囊卵巢綜合征的重要致病因素
——情志不遂

夏翠翠，劉穎華，侯麗輝

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學 臨床醫(yī)學院，黑龍江 哈爾濱150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

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多囊卵巢綜合征的重要致病因素
——情志不遂

夏翠翠1，劉穎華1，侯麗輝2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學 臨床醫(yī)學院，黑龍江 哈爾濱150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，女性承擔的社會責任越來越重，其承受的心理壓力也日益增大，而情志對疾病的發(fā)生發(fā)展有重要影響，情志不遂可誘發(fā)和加重病情。多囊卵巢綜合征(PCOS)是常見女性生殖內(nèi)分泌疾病，有學者提出心理因素是PCOS的重要致病因素?？偨Y(jié)古今學者關(guān)于情志因素對PCOS疾病影響的研究，為該病的防治提供參考依據(jù)。

情志不遂；多囊卵巢綜合征；致病因素

多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovarian Syndrome, PCOS)是一種發(fā)病率較高的婦科臨床癥候群，主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、肥胖、閉經(jīng)、不孕及多毛。該病在古籍中沒有記載，但根據(jù)癥狀可將其歸為“崩漏”“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”等范疇[1]。由于病機病因的復(fù)雜性及不明性，運用中醫(yī)辨證治療PCOS已成為臨床趨勢，且很多醫(yī)家在辨證治療中發(fā)現(xiàn)情志不遂是多囊卵巢綜合征的重要致病因素。

1 PCOS病因病機

多囊卵巢綜合征發(fā)病多由先天體質(zhì)、情志、飲食等因素導致腎、肝、脾功能失調(diào)，進而產(chǎn)生痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物，致使腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸紊亂而發(fā)病。

1.1 腎氣虛弱

“經(jīng)水出諸腎”，《婦人規(guī)》曰：“經(jīng)候不調(diào)，病皆在腎經(jīng)。”腎氣陰陽充盛是女子發(fā)揮生育功能的根本，即“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。月經(jīng)全借腎水施化，腎氣既乏，則經(jīng)血日以干涸，漸而至于閉塞不通。俞瑾通過多年臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)該病病機多屬腎虛[2]。

1.2 脾虛痰濕

程若水在《女科經(jīng)綸》中說：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生”，表明脾胃對女性月經(jīng)的重要性[3]。思慮勞倦或恣食膏粱厚味傷及脾臟，脾失健運則易聚濕生痰，導致形體肥胖[4]。PCOS患者中約有50%為胖型體質(zhì)[5]?！兜は姆ā吩疲骸叭羰欠适D人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂清逸，閉塞子宮。”因此，脾虛痰濕是導致肥胖的關(guān)鍵，如《女科切要·調(diào)經(jīng)門》中所說“肥自婦人，經(jīng)閉而不通者，必是痰濕與脂膏壅塞之故”。

1.3 肝郁氣滯

女子以肝為先天，又說“女人善懷多郁，肝經(jīng)一病……艱于生育”。肝藏血，主疏泄，喜條達而惡抑郁，若為憂郁或七情紛擾，氣機郁結(jié)，則肝失調(diào)達，血脈不暢而出現(xiàn)月經(jīng)異常[6]。

1.4 瘀血內(nèi)阻

PCOS多由虛致瘀、瘀血內(nèi)阻、新血不生、虛實夾雜所致。腎藏精，精血同源，腎虛推動無力，氣血運行失常，壅阻胞宮胞脈，脈道澀滯，最終形成血瘀[7]。

2 情志不遂

情志不遂是導致PCOS發(fā)病的重要因素。朱丹溪云：“或因七情傷心，心氣停結(jié)，故血閉而不行?！蓖话l(fā)或長久的情志刺激可使人體氣機紊亂，陰陽氣血失常，進而導致疾病發(fā)生?！芭瓊?，喜傷心，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎”，不同的情志可損傷不同的臟腑。人體是一個相互聯(lián)系而統(tǒng)一的整體，各臟腑病變可相互影響，相互轉(zhuǎn)化，大怒或抑郁傷肝，使肝失條達，氣機不暢，氣滯則血瘀；肝木乘克脾土，則脾失健運，聚濕為痰；又因肝腎同源，肝郁日久，化火灼陰，導致肝腎同病，而見腎虛證[8]?！度f氏女科》曰：“憂愁思慮，惱怒怨恨、氣郁血滯而經(jīng)不行”， 指出月經(jīng)與情緒有關(guān)?！夺t(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》曰：“婦人從人不專主，病多憂忿郁傷情，血之行止與順逆，皆由一氣率而行[9]。”由此可見，情志因素與月經(jīng)失調(diào)關(guān)系密切[10]。正如《濟生方》所云：“子應(yīng)養(yǎng)血抑氣，以減喜怒，陰陽平和，則婦人樂而有子。”

3 情志因素對PCOS的影響

賈紹燕認為多囊卵巢綜合征多由肝郁引起，治療應(yīng)以疏肝解郁、養(yǎng)血活血為主，并根據(jù)女性月經(jīng)前后生理變化配合中藥人工周期治療，臨床取得較好療效。葛秋迎等[11]認為肝氣不舒是PCOS發(fā)病的根本原因，并通過大量臨床實踐及對照試驗證明理氣疏肝法對PCOS有較好的治療效果[12]?，F(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁、緊張等負面情緒在影響人體內(nèi)分泌代謝及炎癥反應(yīng)的同時還改變了血清中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量，進而導致促性腺激素釋放激素分泌異常[13]，抑制了GnRH的脈沖釋放節(jié)律，降低性腺激素水平，導致月經(jīng)異常[14]。情志因素是一種應(yīng)激源，使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，導致其體內(nèi)腎上腺源性雄激素水平升高，腎上腺雌激素作用于下丘腦-垂體-性腺軸，導致 PCOS 發(fā)生。Livadas[15]在一項130人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)焦慮程度與胰島素抵抗程度呈正相關(guān)，且這種相關(guān)性與被調(diào)查者的體重指數(shù)無關(guān)，暗示了情志因素與激素代謝的關(guān)系。胰島素水平異常升高可刺激卵巢分泌過量的雄激素，造成高雄激素血癥，并抑制卵泡刺激素-顆粒細胞軸功能，導致卵泡生長成熟障礙，最終形成多囊卵巢綜合征[16]。

4 結(jié)語

多囊卵巢綜合征嚴重影響女性健康，降低其生活質(zhì)量。近年來，情志因素對PCOS患者的影響愈發(fā)引起重視，了解PCOS患者的心理健康狀況及心理因素對疾病發(fā)生發(fā)展的影響符合中醫(yī)理論體系的整體觀念，也與“生物-心理-社會”的現(xiàn)代醫(yī)學模式相符合，同時為臨床制定防治PCOS的措施及具體實施方案提供依據(jù)，以期提高PCOS患者的生存質(zhì)量。

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[14] 管雋,談勇.重視“肝郁”在多囊卵巢綜合征發(fā)病機制中的作用[J].江西中醫(yī)藥,2011,61(8):11-14.

[15] SARANTISLIVADAS,SOFIA CHASKOU, ANNA A,et al.Anxiety is associated with hormonal and metabolic profile in women with polycystic ovarian syndrome[J].Clinical Endocrinology,2011(75):698-703.

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(責任編輯：尹晨茹)

An Important Risk Factor of Polycystic Ovary Syndrome——Emotions Fail

Xia Cuicui1,Liu Yinghua1，Hou Lihui2

(1.Medical College，Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040,China； 2.The First Affiliated Hospital,Heilongjiang University of Chinese Medicine,Harbin 150040,China)

With the improvement of the socio-economic development and the status of women, the broad masses of women are subjected to psychological pressure increasing, the impact of emotions on the disease is also growing. Emotional impact on morbidity and emotional disorders have become the focus of contemporary gynecological medical research. Polycystic ovary syndrome as a common female reproductive endocrine disorders, psychological aspects of clinical research on more and more, some scholars have proposed psychological factors are important risk factors for PCOS.

Emotions Fail; Polycystic Ovary Syndrome; Risk Factors

2014-10-09

夏翠翠(1987-)，女，黑龍江中醫(yī)藥大學碩士研究生，研究方向為多囊卵巢綜合征的治療。

R271.1

A

1673-2197(2015)04-0051-02

10.11954/ytctyy.201504023