優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者恢復(fù)的影響

鄭 妍,牛艷萍

(解放軍白求恩國際和平醫(yī)院，河北 石家莊 050082)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者恢復(fù)的影響

鄭 妍,牛艷萍

(解放軍白求恩國際和平醫(yī)院，河北 石家莊 050082)

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者恢復(fù)的影響。方法 將216例良性前列腺增生患者隨機分為對照組和優(yōu)護(hù)組，每組108例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，優(yōu)護(hù)組實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較2組術(shù)后并發(fā)癥(出血、膀胱痙攣、尿失禁)的發(fā)生率和患者滿意度情況。結(jié)果 優(yōu)護(hù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者治療護(hù)理中具有較高應(yīng)用價值。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；前列腺電切術(shù)；膀胱痙攣;出血

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是經(jīng)尿道將專用特殊器械(電切鏡頭)置入泌尿系統(tǒng)腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的新技術(shù),目前臨床中廣泛用于治療老年男性良性前列腺增生(BPH)。但是術(shù)后常發(fā)生膀胱痙攣、繼發(fā)性出血、尿失禁等并發(fā)癥，一定程度上影響著手術(shù)治療的療效，也是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵因素。2010年衛(wèi)生部實行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的活動，要求護(hù)理工作“貼近患者、貼近臨床、貼近社會”[1]。隨著該項活動的全面推廣，2011年6月—2013年6月我院在責(zé)任制護(hù)理模式基礎(chǔ)上對TURP患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時期在我院實施TURP術(shù)治療的216例BPH患者，均符合WHO關(guān)于BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字法將患者分為2組：對照組108例，年齡52～83(71.0±6.5)歲；病程1.5～15年；合并尿潴留并留置尿管11例，高血壓30例，糖尿病19例；小學(xué)文化30例，初中文化36例，高中及以上42例。優(yōu)護(hù)組108例，年齡64～91(73.5±8.2)歲；病程1～17年；合并尿潴留并留置尿管13例，高血壓28例，糖尿病24例；小學(xué)文化31例，初中文化37例，高中及以上40例。2組年齡、病情、文化程度等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 由分管的責(zé)任護(hù)士對患者實施常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉?，完善各項輔助檢查，指導(dǎo)患者合理飲食，做好個人衛(wèi)生，術(shù)后加強膀胱沖洗、尿道口護(hù)理和健康教育。

1.2.2 優(yōu)護(hù)組 在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.2.2.1 入院護(hù)理 向患者詳細(xì)介紹病房設(shè)施、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病友，促進(jìn)醫(yī)患、病友之間的交流，提供安靜、安全、整潔、舒適的環(huán)境。

1.2.2.2 心理疏導(dǎo) 由于患者對TURP術(shù)缺乏認(rèn)識，擔(dān)心手術(shù)效果，普遍存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼心理。因此向患者詳細(xì)講解圍術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，包括前列腺疾病的科普知識、手術(shù)方法及麻醉方式、術(shù)中注意事項、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等。對于特別焦慮、恐懼影響睡眠者，術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑，以促進(jìn)睡眠。

1.2.2.3 術(shù)前護(hù)理 了解患者的身體狀況，積極治療伴發(fā)疾病，將血壓、血糖等指標(biāo)控制在正常范圍。術(shù)前教會患者深呼吸、咳痰、床上排便，行盆底肌生物反饋治療聯(lián)合提肛肌鍛煉以預(yù)防術(shù)后尿失禁。

1.2.2.4 術(shù)中護(hù)理 患者處于膀胱結(jié)石位時，盡量將其大腿豎直，小腿與地面平行，避免下肢血管、神經(jīng)受壓。

1.2.2.5 術(shù)后護(hù)理 ①病情觀察：因患者年齡較大，術(shù)前常合并有心、腦血管等疾病 ，術(shù)前雖均得到有效治療與控制，但手術(shù)刺激、患者精神狀態(tài)可誘發(fā)或加重原有疾病。故術(shù)后24h重點監(jiān)測生命體征的變化，注意意識改變情況，30～60min記錄1次，以避免心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。②飲食與飲水護(hù)理：患者術(shù)后6h無惡心、嘔吐，可遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，每天飲水在2500mL以上，1～2d后無腹脹可恢復(fù)正常飲食，并指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素易消化的食物。③基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后給予拍背，鼓勵并協(xié)助患者翻身，床單位保持干凈、無皺折，每天晚間熱水泡腳1次，擦浴1次，3～5d為患者洗頭1次，每天予0.1%苯扎溴銨棉球會陰護(hù)理2次，及時更換汗?jié)竦拇矄伪惶?，協(xié)助患者漱口、洗臉，注意保暖，防止著涼，增加患者舒適感。

1.2.2.6 并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理 ①術(shù)后繼發(fā)性出血：密切觀察膀胱引流液顏色，防止尿管堵塞；指導(dǎo)患者勿用力排便，保持大便通暢,必要時使用緩瀉劑，避免增加腹壓引起出血；腸蠕動恢復(fù)后多食高纖維食物，順時針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動；多臥床休息,減少坐位，坐位時間<1.5h/次；術(shù)后1周內(nèi)禁止測肛溫和灌腸，以免刺激前列腺窩引發(fā)出血。②膀胱痙攣：確保膀胱沖洗通暢，定時擠壓引流管，避免沖洗液滯留，注意沖洗的顏色，出量要與入量一致，并做好相關(guān)記錄，排除尿道堵塞引起的膀胱痙攣。沖洗液溫度要適宜，從減少術(shù)后出血量和膀胱痙攣的角度綜合考慮，(35.50±1.50)℃為TURP術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的適宜溫度，能更好地提高患者舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。癥狀較輕的患者加強心理疏導(dǎo)，分散其注意力，減少各種不良刺激，或局部給予熱敷，可使膀胱肌松弛，減輕痙攣性疼痛；較重者遵醫(yī)囑給予非甾體類止痛劑藥或鎮(zhèn)痛藥，如消炎痛栓等。③尿失禁：多源于手術(shù)對尿道外括約肌的損傷，拔管用力要適當(dāng)，防止尿道損傷；教會患者做收縮肛門括約肌的動作，每天訓(xùn)練3次，每次60下，每次收縮10s、放松10s交替進(jìn)行；指導(dǎo)患者定時排尿，前期排尿間隔時間較短，慢慢延長間隔時間，以改善盆腹肌的不穩(wěn)定性；對于暫時性尿失禁者，給予盆底生物反饋治療或加強盆底肌訓(xùn)練，并給予膀胱區(qū)或會陰部熱敷；對遠(yuǎn)期尿失禁，指導(dǎo)患者使用外用集尿袋，每天早晚2次用溫水清洗會陰部，保持會陰部清潔干燥，防止發(fā)生皮膚濕疹及皮炎。④短暫排尿困難：術(shù)前全面檢查,術(shù)中細(xì)心操作；術(shù)后加強護(hù)理，拔除導(dǎo)尿管時先排空膀胱,再將40℃生理鹽水300mL注入膀胱使膀胱充盈,借助患者建立起的排尿放射使膀胱內(nèi)的殘余組織及血塊隨尿液排出,減少因殘余組織及血塊堵塞引起的排尿困難；延長留置導(dǎo)尿時間,待尿道水腫減輕后拔除導(dǎo)尿管等可減少排尿困難的發(fā)生。⑤下肢深靜脈血栓：術(shù)后6h應(yīng)適當(dāng)活動雙下肢，做踝、膝關(guān)節(jié)的早期主動及被動屈伸運動；次日改為半坐位；待膀胱沖洗停止后，可下床適當(dāng)活動，活動時確保有陪護(hù)，防止跌倒發(fā)生意外；保護(hù)靜脈，避免在同一處反復(fù)靜脈穿刺,輸注對血管有刺激性的藥物時予以稀釋和緩慢靜脈滴注。⑥壓瘡：每2h協(xié)助患者翻身1次，保持床鋪清潔、干燥、平整、無碎屑，增加營養(yǎng)，提高患者機體抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察2組術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿失禁的發(fā)生率。②統(tǒng)計2組患者滿意度：采用衛(wèi)生部制定的患者對護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理技術(shù)操作水平、生活護(hù)理、溝通能力、健康教育等16題，滿分100分。>90～100分為滿意，80～90分為一般，<80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 優(yōu)護(hù)組術(shù)后出血、膀胱痙攣、尿失禁的發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與優(yōu)護(hù)組比較，P<0.05。

2.2 2組護(hù)理滿意度比較 優(yōu)護(hù)組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度比較 例(%)

注：①與優(yōu)護(hù)組比較，P<0.05。

3 討 論

隨著老齡化的加劇，越來越多的老年男性受到BPH的困擾。增生的前列腺組織導(dǎo)致下尿路梗阻，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,且隨著病情的進(jìn)展，可導(dǎo)致上尿路梗阻，造成腎功能損害，甚至危及生命。TURP作為目前治療前列腺增生的主要手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快等特點，被廣泛應(yīng)用于臨床[2-3]。由于BPH患者的病程較長、年齡較大，患者對手術(shù)治療存在較大程度的恐懼心理，而圍手術(shù)期給予TURP術(shù)治療患者有效的護(hù)理干預(yù)，能夠調(diào)整患者的心態(tài)，緩解患者內(nèi)心壓力，使其積極配合治療和護(hù)理，繼而有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)治療的臨床療效[4-6]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理即為適應(yīng)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，將護(hù)理技術(shù)、生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育融為一體，確保“以患者為中心”的服務(wù)落到實處，滿足患者身心健康需要的護(hù)理模式[7]?；颊邚娜朐杭从袑Ｒ坏呢?zé)任護(hù)士為其實施評估、護(hù)理、健康指導(dǎo)，消除了患者內(nèi)心緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，從而保持良好心態(tài)，提高對疾病的認(rèn)知度；術(shù)中指導(dǎo)患者合理擺好體位，提高患者術(shù)中舒適度；術(shù)后制定詳細(xì)護(hù)理計劃，逐步落實護(hù)理措施，密切觀察病情變化，確保膀胱沖洗通暢，詳細(xì)記錄沖洗液顏色，做好導(dǎo)尿管、預(yù)防壓瘡等基礎(chǔ)護(hù)理，指導(dǎo)患者合理功能鍛煉，告知患者多飲水，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多食蔬菜和水果，術(shù)后3個月避免劇烈運動。尊重患者需要，為患者提供最準(zhǔn)確、最及時、最全面及最貼心的服務(wù)，利于患者的臨床治療和康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)護(hù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，患者滿意度高于對照組，提示通過對患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可明顯改善患者預(yù)后，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案[S].2010

[2] 方雪萍.護(hù)理干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(17)：2092

[3] 解丹,鄭瑾,蘇蘭若.兩種膀胱沖洗液溫度對經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)后出血和膀胱痙攣的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(4)：336

[4] 雒向?qū)?侯俊明,裴書文,等． 酒石酸托特羅定片聯(lián)合吲哚美辛栓劑預(yù)防性治療前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2008,13(4):313-314

[5] 李杰萍,王輝包,益平.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后28例并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(4)：88

[6] 潘海群,彭玲,陳悄紅.綜合護(hù)理干預(yù)對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)癥影響的探討[J].護(hù)理實踐與研究,2011,8(22)：8-9

[7] 王惠,王金鳳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高國內(nèi)股骨骨折患者滿意度效果的Meta分析[J].中國實用護(hù)理雜志,2015,31(7)：520

[8] 毛芳，顏紅霞，張琳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對腦卒中患者的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28(21)：73

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.14.040

R473.6

B

1008-8849(2015)14-1583-02

2014-12-30