醫(yī)療不良事件相關影響因素

韓潤芳 張琰琰841000巴州人民醫(yī)院

醫(yī)療不良事件相關影響因素

韓潤芳 張琰琰
841000巴州人民醫(yī)院

目的：對醫(yī)療不良事件相關影響因素進行分析，提出整改措施，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全性。方法：分析醫(yī)療不良事件報告表365例。結果：醫(yī)療不良事件排在前3位的部門分別為心血管科、門急診及神經(jīng)內(nèi)科、康復醫(yī)學科，藥物不良反應是最常見的不良事件。結論：針對不良事件的特點，提出建議及整改措施：臨床用藥方面應加強管理；加強門急診診療工作；加強導管的護理與宣教力度；將醫(yī)院環(huán)境安全作為一項重點工作來抓；加強治安管理工作。

醫(yī)療不良事件；相關影響因素；整改措施

醫(yī)療不良事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件[1]。原衛(wèi)生部發(fā)布的《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》和《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》中，對醫(yī)院每年上報醫(yī)療不良事件的例數(shù)、相關制度等作出了具體要求。再者，原衛(wèi)生部發(fā)布的《2013年患者安全目標》中，也倡導醫(yī)院要主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務人員報告的機制等。為了發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療安全系統(tǒng)中不良因素，防范醫(yī)療事故，保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益，有效避免醫(yī)療缺陷，增加醫(yī)療水平和服務的透明度，我院于2013年制定醫(yī)院不良事件報告制度與流程，并在實施后于2014年對部分內(nèi)容進行修訂，以更適用于我院目前情況?，F(xiàn)對所收集一個時間段的醫(yī)療不良事件相關影響因素進行分析。

資料與方法

2014年3-8月收到醫(yī)療不良事件報告表365例，內(nèi)容包括不良事件發(fā)生時間、部門、患者基本信息、事件情況、分級、分類、處理及分析。

方法：按照事件發(fā)生部門、事件分類、嚴重程度對所報告的所有不良事件進行分析。我院按照中國醫(yī)院協(xié)會分類方法，對不良事件嚴重程度分為4大類：Ⅰ級事件（警告事件），Ⅱ級事件（不良后果事件）、Ⅲ級事件（未造成后果事件）、Ⅳ級事件（隱患事件）。

結果

不良事件發(fā)生部門分布：365例主動報告的不良事件，按照發(fā)生的專業(yè)科室不同進行統(tǒng)計。排在前3位的部門分別為心血管科、門急診及神經(jīng)內(nèi)科、康復醫(yī)學科，可見以上科室是不良事件的高發(fā)部門。心血管科多為老年、慢性病、多系統(tǒng)疾病患者，腎功能隨年齡增大而減弱，加之營養(yǎng)不良和脫水，以及抗菌藥物與其他藥物（特別是中藥注射劑）合用等因素，導致心血管科患者均較其他科室患者更易引起藥物不良反應。門急診患者較多、流動性大、病情危急復雜，特別是危重患者多，涉及的疾病范圍較廣泛，患者就診時間短，醫(yī)師對患者病情進展的預見性小，而患者對醫(yī)療效率要求高是導致醫(yī)療不良事件發(fā)生率較高的主要因素。神經(jīng)內(nèi)科、康復醫(yī)學科患者多為意識不清、腿腳不便者，發(fā)生跌倒、墜床、墜車可能性較其他科室更為甚之。365例醫(yī)療事件發(fā)生的科室分布情況，見表1。

不良事件分類分析：參照中國醫(yī)師協(xié)會不良事件報告系統(tǒng)分類，結合本院實際情況，將醫(yī)療不良事件分為12類。藥物不良反應在本院是最常見的不良事件（36.2％），主要是抗菌藥物及中藥注射劑不良反應發(fā)生率高，與藥物藥理學結構復雜性、新藥臨床試驗時間較短、藥物污染及臨床用藥劑量、途徑、配伍等不當，個體差異以及中藥制劑成分復雜、加工工藝良莠不齊、有效成分提純等有關。此外，與治安事件相關的不良事件占26.3％。分析原因：醫(yī)護人員與患者溝通時不注意言語措辭、缺乏耐心，造成患者誤解產(chǎn)生各類矛盾糾紛，轉(zhuǎn)而對醫(yī)護人員進行各類攻擊；入夏醉酒患者增多；部分臨床科室安全防范意識不強，值班醫(yī)生護士未督促患者及家屬做好防盜措施，個別科室通道門未及時關閉，陌生人員出入無詢問致使治安事件較高。墜床跌倒占6.8％，管路滑脫占6.6％。分析原因：病房設施不夠全面；護士宣教不到位；護士雖對患者及家屬進行了防止跌倒墜床安全防范措施的宣教，但未檢查落實情況；對患者可能拔管無預見性，未進行保護性約束；對有約束的患者未做到動態(tài)評估，約束過程中未加強巡視；未按照中心靜脈置管的規(guī)定對導管進行維護，使用淺靜脈留針貼膜進行固定，粘貼面積較小是導致導管脫出的原因之一。具體分類及各類統(tǒng)計情況，見表2。

表1 365例醫(yī)療不良事件科室分布情況（例）

表2 365例醫(yī)療不良事件分類情況（例）

不良事件嚴重程度分析：365例主動報告的醫(yī)療不良事件中，Ⅰ級事件（警告事件）22例（6％）；Ⅱ級事件（不良后果事件）82例（22.5％）；Ⅲ級事件（未造成后果事件）242例（66.3％）；Ⅳ級事件（隱患事件）19例（5.2％）?？梢姡以和ㄟ^鼓勵職工積極主動上報醫(yī)療不良事件，早期發(fā)現(xiàn)隱患，提出改進措施并進行整改，使不良事件得到了及時的控制。

討論

醫(yī)療系統(tǒng)因素是導致醫(yī)療不良事件發(fā)生的主要因素[2]。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)平均每個住院患者的不良事件發(fā)生率7.5％～16.6％，美國醫(yī)學會估計，每年有超過一百萬的本來可以預防的不良事件發(fā)生，而這些事件造成了44 000～98 000例死亡。醫(yī)療不良事件給患者就醫(yī)帶來了巨大風險，運用有效的手段及時識別醫(yī)療不良事件，并對其采取干預措施，能夠提高醫(yī)療服務質(zhì)量，促進醫(yī)院健康發(fā)展[3]。針對本院不良事件發(fā)生的特點，提出以下建議及整改措施。

臨床用藥方面應加強管理：醫(yī)師應密切關注抗菌藥物及中藥注射劑等不良反應發(fā)生率高的藥，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應，積極采取措施，減少不良反應引起的損害，并積極填寫《藥品不良反應/事件報告表》。在輸注中藥注射劑時應注意：掌握用法用量，避免加大濃度；慎重中藥注射劑與其他藥物配伍，盡量單獨使用；重視溶媒的選擇；滴速不能太快；堅持合適療程，防止長期用藥；滴注過程中護士應加強巡視，以確保用藥安全。臨床藥師應發(fā)揮對臨床用藥的指導作用，及時、準確通報不合理用藥信息。

加強門急診診療工作：選派中級及以上職稱經(jīng)驗豐富、高水平醫(yī)師承擔門急診診療任務。重點抓?？啤＜议T診，若需停診必須嚴格按照程序進行審批，提高專家門診出診率。充實急診科各專科人才梯隊，加強“急診-病房”一條龍綠色服務模式，每季度從各專業(yè)臨床科室抽調(diào)主治及以上職稱3名醫(yī)師到急診科進行輪轉(zhuǎn)，使急診患者直接得到?？圃\治，提高急診救治水平和反應能力。

加強導管的護理與宣教力度：建議科室將防脫管知識用通俗易懂的語言，結合圖片制作成宣傳小冊子發(fā)給患者及家屬，圖文并茂的效果使其易于接受；管道組對目前我院進行的導管固定方式進行調(diào)研并制定相關防范措施；加強護士?？萍夹g培訓及責任心，正確落實意外脫管的風險評估；及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、煩躁的表現(xiàn)，并給予相應處理；值班護士應加強巡視病房，做好管道的固定與檢查；科室應將非計劃性拔管的課程作為護理人員培訓的常規(guī)內(nèi)容，通過培訓提高護理人員對防范管路滑脫發(fā)生的知曉率和防范技巧。

將醫(yī)院環(huán)境安全作為一項重點工作來抓：定期檢查科室內(nèi)的設施，避免一切由硬件設施導致的不良事件，以保證患者安全。廁所是患者最易摔倒的高危地點，應設有扶手桿、防滑墊、防跌倒警示標識等；護士在為患者宣教時要讓患者了解導致跌倒的高危因素，能夠確認自己是否存在跌到危險，讓患者自身重視起來；護士應加強巡視高?；颊撸皶r提供有效幫助。

加強治安管理工作：成立巡邏督察隊，加強巡查、巡邏力度；加強安保人員責任心的教育，增強安全意識；要求所有科室嚴格落實各項安全管理制度；臨床科室醫(yī)護人員加強患者入院防盜、防火安全宣教；加強醫(yī)護人員安全知識培訓，除加強基本安全防范知識、基本滅火技能培訓外，還應加強處置應急突發(fā)事件培訓。

[1]哈維超，周亞夫，顧民，等.醫(yī)療不良事件內(nèi)部報告系統(tǒng)建立之初探[J].中國醫(yī)院管理，2009，29（9）：10-11.

[2]蓋小榮，彭華，繩宇.醫(yī)療不良事件與系統(tǒng)問題相關因素的分析[J].中國護理管理，2010，10（10）：48-50.

[3]蔡苗，徐小兵，蔡海洋，等.醫(yī)療不良事件識別途徑及干預策略[J].醫(yī)學與社會，2013，26（9）：20-22.

驅(qū)蚊手環(huán)維生素B1？不靠譜

又到一年“斗蚊”時。記者近日了解到，市場上熱賣的驅(qū)蚊手環(huán)和防蚊貼，目前還沒有一款獲農(nóng)業(yè)部的農(nóng)藥登記證號，疾控專家表示其驅(qū)蚊防蚊的效果在專業(yè)實驗室并未檢測出。網(wǎng)絡上熱傳的“維生素B1防蚊”也未經(jīng)科學驗證。這些驅(qū)蚊手環(huán)均未取得農(nóng)業(yè)部的農(nóng)藥登記證號，即未得到“衛(wèi)生殺蟲劑”產(chǎn)品的官方認證。

（據(jù)www.news.cn）

Related influencing factors of medical adverse events

Han Runfang，Zhang Yanyan
Bazhou People's Hospital 841000

Objective：To analyze the related influencing factors of medical adverse events，to put forward the rectification measures，to improve the medical quality and safety.Methods：365 cases of medical adverse events reports were analyzed.Results：The top 3 departments of medical adverse events were respectively cardiovascular department，outpatient emergency department and neurology department，department of rehabilitation medicine.The adverse drug reaction was the most common adverse event.Conclusion：According to the characteristics of adverse events，the recommendations and corrective measures were put forward.We should strengthen the management of clinical medicine，strengthen the diagnosis and treatment work of outpatient emergency department，strengthen the catheter nursing and education dynamics，make the hospital environment and safety as a priority task to catch，and strengthen the public security management work.

Medical adverse events；Related influencing factors；Rectification measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.109