新生兒重度窒息的搶救及護(hù)理效果分析

張縵莉473000河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室

新生兒重度窒息的搶救及護(hù)理效果分析

張縵莉
473000河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室

目的：探討新生兒重度窒息搶救與護(hù)理的臨床效果，總結(jié)最佳的臨床搶救方式與護(hù)理措施。方法：收治重度窒息新生兒37例作為試驗(yàn)組，并選取沒(méi)有給予綜合搶救與護(hù)理的37例患兒作為常規(guī)組，比較兩組效果。結(jié)果：試驗(yàn)組復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇后Apgar評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均較常規(guī)組好。結(jié)論：對(duì)重度窒息新生兒予以及時(shí)的搶救，并進(jìn)行綜合護(hù)理，有利于提高搶救成功率，降低患兒死亡率，減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

新生兒；重度窒息；搶救；護(hù)理

新生兒窒息是臨床上一種較為常見(jiàn)的情況，也是引起新生兒死亡的重要因素。對(duì)于新生兒窒息，臨床如果處理不當(dāng)或者處理不及時(shí)，都很可能造成新生兒傷殘和死亡[1]，因此，臨床需要對(duì)新生兒窒息予以高度的重視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒異常情況，及時(shí)采取有效的搶救與護(hù)理措施，以降低新生兒的死亡率與傷殘率。本研究對(duì)37例重度窒息的新生兒實(shí)行綜合搶救與護(hù)理方案，取得較為滿(mǎn)意效果，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2012年9月-2014年9月收治重度窒息新生兒37例，予以綜合搶救與護(hù)理措施，作為試驗(yàn)組，并選取2012年9月之前沒(méi)有給予綜合搶救與護(hù)理的37例患兒作為常規(guī)組。74例患兒中，男39例，女35例，胎齡29～41周，平均孕周（38.3±1.4）周，體重2～4.1 kg，平均（3.6±1.7）kg，試驗(yàn)組和常規(guī)組患兒在胎齡、病情等一般資料的比較方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有比較意義。

方法：①搶救措施：a.做好保暖措施：患兒確診為重度窒息后，立即做好保暖措施，將患兒放在已經(jīng)預(yù)熱的紅外線(xiàn)輻射臺(tái)上。b.保持患兒呼吸通暢：幫助患兒擺正體位，取頭低足高仰臥位，如果發(fā)現(xiàn)患兒口中有分泌物，立即將患兒的頭部偏向一側(cè)，以利于分泌物流出，并且利用吸痰器將患兒口腔和鼻腔中的堵塞物吸出，先清潔口腔再清潔鼻腔，如果有羊水黏膜或者胎糞堵塞患兒呼吸道，用氣管插管的方式用吸痰管吸出，操作動(dòng)作要盡量輕柔，每次吸取時(shí)間10 s以?xún)?nèi)。c.維持呼吸功能：輕拍患兒足部2次，摩擦患兒背部，每次20 s，經(jīng)過(guò)2次的觸覺(jué)刺激后，患兒仍然沒(méi)有回復(fù)自主呼吸，就需要給予面罩吸氧，當(dāng)患兒恢復(fù)自主護(hù)理后，面部顏色好轉(zhuǎn)后，逐漸減低面罩給氧的氧濃度。d.維持患兒血循環(huán)：如果患兒的心率＜60次/min，需要立即給予體外心臟按壓，同時(shí)配合人工呼吸，每按壓3次做1次人工呼吸，以維持患兒心率100～120 次/min。e.藥物治療：在體外心臟按壓的同時(shí)，給予復(fù)蘇藥物治療。從臍帶進(jìn)行靜脈穿刺注射腎上腺素，藥量：0.01％的腎上腺素按照0.1～0.3 mL/kg的量給藥，如果患兒出現(xiàn)酸中毒，給予濃度5％ NaHCO3與25％的葡萄糖液混合，進(jìn)行臍帶靜脈注射。②護(hù)理措施：在產(chǎn)婦分娩之前，密切關(guān)注胎兒和產(chǎn)婦的情況，評(píng)估胎兒發(fā)生窒息的可能性，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒存在窒息的可能，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)做好搶救準(zhǔn)備[2]。在產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中，密切關(guān)注生產(chǎn)過(guò)程中的變化，產(chǎn)后若發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行搶救和處理，盡可能以最快的速度使胎兒復(fù)蘇。在搶救的過(guò)程中，密切關(guān)注患兒的呼吸、心率、生命體征等[3]。在窒息胎兒復(fù)蘇之后，密切關(guān)注并記錄患兒的生命體征變化，檢測(cè)患兒的體溫以及全身反應(yīng)等，并且根據(jù)患兒的呼吸情況選擇合適的給氧方式，指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)患兒，在喂養(yǎng)時(shí)要保持患兒頭高腳低，喂完之后輕拍患兒背部，以防止溢乳，同時(shí)密切關(guān)注患兒的面色、呼吸情況，記錄患兒的不良反應(yīng)。另外，保持病房環(huán)境的安靜舒適，盡可能減少對(duì)患兒產(chǎn)生刺激，患兒的病房還要保持清潔，做好殺菌工作。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

試驗(yàn)組復(fù)蘇成功率94.6％，明顯高于常規(guī)組的83.8％。兩組復(fù)蘇成功率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

試驗(yàn)組復(fù)蘇后Apgar評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組，試驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥4例（10.8％），常規(guī)組發(fā)生并發(fā)癥9例（24.3％），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討論

新生兒窒息是一種常見(jiàn)的現(xiàn)象，其死亡率和致殘率較高。造成新生兒出現(xiàn)窒息的原因有多種，包括產(chǎn)婦原因、分娩方式原因、胎兒原因。如果產(chǎn)婦的胎盤(pán)功能較差就很可能引發(fā)新生兒重度窒息。如果分娩方式不當(dāng)也可能造成新生兒發(fā)生窒息，胎頭吸引術(shù)造成新生兒發(fā)生窒息的幾率較高。如果胎兒體重較大在分娩的時(shí)候也容易出現(xiàn)窒息，另外，如果臍帶纏繞住胎兒脖子，也容易造成新生兒窒息[4]。臨床上一旦發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，需要立即確定窒息原因，檢查胎兒情況，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行搶救。

新生兒窒息的搶救目的就是令其復(fù)蘇，恢復(fù)自主呼吸，恢復(fù)正常心率，在早期就及時(shí)地令窒息患兒復(fù)蘇，可以使患兒身體完全康復(fù)，晚期復(fù)蘇的患兒身體器官很可能已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，在復(fù)蘇后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[5]，因此，在圍產(chǎn)期就要做好評(píng)估，做好搶救準(zhǔn)備。本次研究中對(duì)37例重度窒息患兒實(shí)行綜合搶救與護(hù)理。通過(guò)保暖有利于避免患兒因體溫低而發(fā)生低氧血癥、酸中毒等并發(fā)癥，同時(shí)也可以減少外界對(duì)患兒的刺激。通過(guò)清理患兒呼吸道、保持患兒呼吸通暢，有利于預(yù)防患兒呼吸道發(fā)生感染，維持患兒呼吸和血循環(huán)，能夠防止患兒腦和肺部器官發(fā)生病變，刺激患兒恢復(fù)自主呼吸。在產(chǎn)婦生產(chǎn)之前和生產(chǎn)過(guò)程中密切關(guān)注胎兒和產(chǎn)婦的情況有利于及時(shí)評(píng)估新生兒發(fā)生窒息的幾率，以提前最好準(zhǔn)備。復(fù)蘇后的病情觀察可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的異常，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

表1 試驗(yàn)組與常規(guī)組患兒復(fù)蘇成功率比較（例）

表2 試驗(yàn)組與常規(guī)組患兒并發(fā)癥和復(fù)蘇后Apgar評(píng)分比較（例）

本次研究中，試驗(yàn)組復(fù)蘇成功率94.6％，明顯高于常規(guī)組的83.8％。試驗(yàn)組復(fù)蘇后Apgar評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組，并發(fā)癥的發(fā)生率（10.8％）明顯低于常規(guī)組（24.3％）。由此可見(jiàn)，對(duì)重度窒息的新生兒予以及時(shí)的搶救，并進(jìn)行綜合護(hù)理，有利于提高搶救成功率，降低患兒死亡率，減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]余繼英.新生兒重度窒息的搶救及護(hù)理效果分析[J].健康之路，2014，9（3）：313-313.

[2]郭秀紅.新生兒重度窒息的搶救及護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013，11（33）：243-244.

[3] 張芹，蔣海麗.新生兒重度窒息的搶救及護(hù)理效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，11（12）：2677-2677.

[4]羅凌志.新生兒重度窒息的搶救及護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，14（2）：145-145，146.

[5]郭翠華.新生兒重度窒息的搶救及護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，12（11）：6661.

[6]丁煜.新生兒重度窒息的搶救及護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（11）：6843-6844.

Analysis of the rescue and nursing care effect of neonatal severe asphyxia

Zhang Manli
Neonatal Intensive Care Unit，Center Hospital，Nanyang City，Henan Province 473000

Objective：To investigate the clinical effect of the rescue and nursing care of severe asphyxia，and summarize the best way of the clinical rescue methods and nursing measures.Methods：37 cases neonatal asphyxia were selected as the experimental group，and 37 cases who were not given a comprehensive treatment and nursing care were selected as the routine group.We compared the effects between the two groups.Results：The success rate of resuscitation，Apgar score after resuscitation，the incidence of complications of the experimental group were lower than those of the conventional group.Conclusion：Fof the neonatal asphyxia，we should rescue timely，and comprehensive nursing，which is conducive to improve the success rate and reduce the mortality of children，and reduce the incidence of complications.

The newborn；Severe asphyxia；Rescue；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.91