尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石的臨床療效

惠紹川354200福建省南平市第二醫(yī)院泌尿外科

尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石的臨床療效

惠紹川
354200福建省南平市第二醫(yī)院泌尿外科

目的：探討尿管鏡下鈥激光碎石術對輸尿管結石的臨床療效。方法：收治輸尿管結石患者130例，隨機分為對照組和觀察組，對照組做開放性手術，觀察組做尿管鏡下鈥激光碎石術，比較兩組的治療效果。結果：觀察組手術時間、手術中出血量、手術后的住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，手術成功率和第一期取石成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。結論：用尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石是一種安全、高效、創(chuàng)傷小、恢復快、可重復的治療方法。

尿管鏡下鈥激光碎石術；輸尿管結石；療效

輸尿管結石是一種常見的泌尿外科疾病，主要是由患者進水量少而引起尿液減少，尿液中溶解度偏低而結晶析出草酸鈣和磷酸鈣，并長時間在輸尿管中而形成了結石。輸尿管的臨床表現(xiàn)主要是血尿和腰部疼痛，疼痛時常蔓延到腹部。如果不及時治療還有可能引起嚴重的并發(fā)癥，如腎積水、輸尿管梗阻等[1]。傳統(tǒng)治療輸尿管結石一般分為保守治療和開放手術，開放性手術創(chuàng)傷大、術后恢復慢、手術時間長、易復發(fā)且復發(fā)結石難處理。患者目前多采用尿管鏡下鈥激光碎石治療。隨著近幾年的腔內微創(chuàng)技術的發(fā)展，尿管鏡下鈥激光碎石術憑借著恢復快、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點在治療輸尿管中發(fā)揮著越來越重要的作用。本研究主要是探索尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的療效效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年1月-2015年3月收治輸尿管結石患者130例，男58例，女42例，年齡18～67歲，平均（48.9±1.2）歲，病程0.9～5.4個月。其中單側輸尿管結石169例，雙側輸尿管結石31例。30例結石位于上段，61例結石位于中段，109例結石位于下段。結石直徑0.5～2.3cm，平均1.3cm。結石停留時間2.5周～3年，平均5個月。所有患者均已確診，無藥物過敏、肝腎功能障礙、急性心肌梗死、嚴重器官衰竭等疾病。隨機將患者分為對照組100例和觀察組100例。兩組患者年齡、性別、病程、結石大小、結石位置、結石軟硬程度差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

方法：對照組：采用傳統(tǒng)的開放性手術。①間斷硬膜外麻醉，輸尿管結石在上段的采用側臥位，輸尿管結石在中段或者下段的采用仰臥位。保持手術在無菌條件下進行。②一層一層地切開皮膚、皮下組織、肌肉等，顯露出輸尿管，找到結石的部位，切開輸尿管，取出結石。③放置雙J管，止血，安置橡膠引流管，從里到外關閉切口，結束手術。觀察組：采用尿管鏡下鈥激光碎石技術。①采用硬膜外麻醉，做好術前準備，清潔尿道，保證手術在無菌的條件下進行。②患者取截石位，腰部懸空，頭高腳底，使用硬性輸尿管鏡從尿道進入膀胱，灌注生理鹽水。③將導絲逆行插入患側輸尿管的下端，在導絲的引導下，將輸尿管硬鏡緩慢地向上推進，直至結石和肉芽的下端。④經過輸尿管硬鏡通道插入鈥激光光纖，伸出輸尿管鏡頂端2mm。然后進行碎石，碎石能量1.0～1.5 J，碎石頻率8～12 Hz。⑤根據(jù)結石大小，調整鈥激光的頻率，鈥激光切割或者灼燒合并有息肉或炎性肉芽組織，使息肉氣化，接著再打碎結石。⑥如果結石難以粉碎，用石鉗從輸尿管鏡進入，取出結石。⑦經過復查，發(fā)現(xiàn)沒有未粉碎的結石后，灌注生理鹽水，反復清洗尿道，清洗干凈后結束手術。

觀察指標及評判標準：比較兩組患者手術時間、患者術中出血量、患者術后住院時間，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、第一期取石成功例數(shù)。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者手術時、術中出血量和術后住院時間比較：觀察組手術時間、術后出血量和住院時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者手術成功率和第一期取石成功率比較：觀察組患者手術成功率和一期取石成功率遠遠高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

兩組患者并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率6％；對照組并發(fā)癥17例，并發(fā)癥發(fā)生率17％。觀察組并發(fā)癥主要表現(xiàn)在輸尿管穿孔、感染、血尿、切口感染等；對照組并發(fā)癥主要表現(xiàn)在感染、血尿、尿漏、發(fā)熱、排尿困難、切口感染等。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率遠遠低于對照組，兩組患者比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

討論

輸尿管結石是一種常見的疾病，隨著科學技術的不斷進步，臨床上對于輸尿管結石的治療已經由原來的開放性手術向微創(chuàng)或無創(chuàng)發(fā)展了。在輸尿管鏡腔內可以直視進行治療，可以增加手術的療效，在臨床上得到了廣泛的推廣。鈥激光工作遞質為釔鋁石榴石，摻敏化離子鉻、傳能離子銩、激活離子鈥的激光晶體制成的脈沖固體激光裝置產生的新型激光。用鈥激光做手術優(yōu)點很多：①激光波長2 140 nm，正好在水的吸收范圍，激光脈沖時間0.25ms，余熱損傷的深度0.5～1.0mm，組織的凝固和壞死局限在3～4 mm。人體組織主要由水組成，使得激光在組織中有很高的吸收系數(shù)。②因為激光能量主要集中在表面，所以激光的切割能力以及組織切除能力都非常好，而且還可以在切割過程中進行止血。③鈥激光的碎石功能很出色，可以使結石直接氣化成細小的粉末，然后排出體外，可以粉碎各種泌尿系的結石。鈥激光使得結石表面和內部所含的水分瞬間汽化，產生多次爆破，而這些微小的爆破又一次產生沖激波，沖擊患者體內剩余的結石，使結石徹底粉碎。④鈥激光的光波可以經過光纖進行傳導，適宜在內鏡下進行治療。

輸尿管結石主要表現(xiàn)血尿、絞痛，引起結石的因素很多，主要還是因為尿液過少造成的。而結石的大小、軟硬程度、結石個數(shù)、個體的活動程度、個體輸尿管是否損傷、尿道是否感染、泌尿管梗阻都會影響疼痛程度。輸尿管結石主要是來源于原發(fā)的腎結石，通過重力和尿道的蠕動作用而下降，進入到輸尿管中。結石以草酸鹽結石為主，也有尿酸結石，與腎結石的成分相同。原發(fā)性輸尿管結石非常少見，多數(shù)繼發(fā)于輸尿管息肉、腫瘤、囊腫、狹窄、憩室以及巨輸尿管癥等輸尿管疾病，是由輸尿管中的尿液瘀滯致使尿液積聚在擴張部位形成的[2]。

輸尿管鏡鈥激光碎石術可以應用于不同類型的輸尿管結石，運用范圍非常廣泛。對于結石嵌頓時間較長或者經體外沖擊波碎石治療無效的輸尿管結石患者，療效更加顯著。運用輸尿管鏡鈥激光碎石手術，可以有一個較為清晰的視野完整地觀察結石，便于進行碎石工作。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（m in） 出血量（m L） 住院時間（d）觀察組 100 23.41±6.52 30.88±8.73 5.38±1.25對照組 100 76.27±17.13 62.25±11.22 7.35±2.06 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者手術成功率和第一期取石成功率比較

表3兩組患者并發(fā)癥比較（例）

[1] 劉奎.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南,2013, 6（29）：69-70.

[2] 程波,姜睿,程勇.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效與安全性分析[J].瀘州醫(yī)學院學報,2014,10（2）：137-139.

Efficacy evaluation of holm ium laser lithotripsy with catheter for treatmentofureteralcalculi

HuiShaochuan
DepartmentofUrology,the Second HospitalofNanping City,Fujian Province 354200

Objective：To explore the clinical curative effect of holmium laser lithotripsy with catheter for treatment of ureteral calculi.Methods：130 patients with ureteral calculi were selected.They were random ly divided into the control group and the observation group.The control group were treated with open surgery,and the observation group was treated with holmium laser lithotripsy with catheter,then we compared two groups of therapeutic effect.Results：In the observation group,the operative time, intraoperative bleeding volume,postoperative hospital stay and complications incidencewere significantly lower than those of the control group,and the success rate of the operation and the success rate of stone removal at the first phase were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Holmium laser lithotripsy with catheter for treatment of ureteral calculiwasa safe,efficient,small trauma,quick recovery and repeatable treatment.

Holmium laser lithotripsywith catheter；Ureteralcalculi；Clinicalcurativeeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.41