會陰側切后連續(xù)皮內(nèi)縫合對產(chǎn)婦傷口疼痛和術后情況的影響

江玲410300湖南省瀏陽市婦幼保健院

會陰側切后連續(xù)皮內(nèi)縫合對產(chǎn)婦傷口疼痛和術后情況的影響

江玲
410300湖南省瀏陽市婦幼保健院

目的：探討會陰皮膚連續(xù)縫合在初產(chǎn)婦會陰側切術中的應用效果以及對產(chǎn)婦傷口疼痛的影響。方法：收治行會陰側切術分娩的初產(chǎn)婦328例，隨機分為觀察組和對照組，各164例。觀察組采用可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合傷口，對照組采用羊腸線間斷縫合傷口，比較兩組的效果。結果：觀察組術后1 d、2 d、3 d的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組傷口腫脹程度、愈合情況和住院時間顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：會陰皮膚連續(xù)皮內(nèi)縫合有利于減輕初產(chǎn)婦會陰側切術后傷口的疼痛程度，加速傷口愈合，縮短康復時間。

會陰側切術；連續(xù)皮內(nèi)縫合；疼痛；效果

會陰側切是指產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程過程（宮口開全到胎兒娩出這個階段）中，由于某些醫(yī)學需要對會陰部的陰道側壁進行切開的手術。由于分娩過程中，陰道黏膜及黏膜下方的肌肉尤其是肛門括約肌都有可能撕裂，因此預防性地切開會陰，使軟產(chǎn)道擴大，可以避免胎頭娩出時軟產(chǎn)道損傷[1]。對于會陰側切術后的傷口縫合，目前臨床上較為常用的有“8”字縫合法、分層縫合法及連續(xù)縫合法等，不同的縫合方法對產(chǎn)婦會陰側切術后的疼痛程度影響也不同。為了選擇合適的能夠有效減輕具有會陰側切術指征的初產(chǎn)婦術后傷口的疼痛程度的傷口縫合方法，2013年10月-2014年10月收治患者分別行可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合和羊腸線間斷縫合，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年10月-2014年10月收治行會陰側切術分娩初產(chǎn)婦328例，年齡19～32歲，平均（28.7±5.2）歲；孕周34～41周，平均（37.5±4.5）周；體重67～81 kg，平均（64.9±10.5）kg。所有患者均具有會陰側切術的相關手術指征：①胎兒過大；②會陰肌肉彈性差；③需要使用產(chǎn)鉗或者吸引器助產(chǎn)；④生殖道瘢痕；⑤胎兒有宮內(nèi)缺氧；⑥產(chǎn)婦合并有妊娠高血壓、心臟病等疾病。隨機將所有產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，各164例，比較兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、體重等基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：兩組產(chǎn)婦均在胎兒娩出后立即對傷口進行縫合。觀察組采用可吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合，具體操作：2-0可吸收縫線連續(xù)縫合陰道黏膜，自切口頂端稍上方1 cm處開始，穿過肌層、基底層，針距8～10 mm，自對側肌肉黏膜穿出，打第一個結，同時連續(xù)縫合至陰道口，在處女膜緣收針打結，勿穿過直腸黏膜；然后用0-0可吸收縫線對皮下組織進行間斷縫合，針距5～8 mm；用4-0可吸收縫線進行連續(xù)皮內(nèi)縫合，縫合時由切口起點皮下進行并保留足夠打結長度，注意各組織層次對齊，恢復原解剖關系，徹底止血關閉死腔。對照組采用羊腸線間斷縫合，具體操作：自陰道黏膜切口頂端0.5 cm處開始，間斷縫合陰道黏膜及黏膜下組織，直達處女膜環(huán)外，注意兩側處女膜的切緣對合整齊；會陰皮膚用4-0絲線縫合；至陰道口打結。

觀察指標：用視覺模擬評分法（VAS）對產(chǎn)婦術后1 d、2 d、3 d的疼痛程度進行評分；比較兩組患者的傷口腫脹程度、72 h傷口愈合情況和住院時間等術后情況。傷口腫脹程度和72 h傷口愈合情況判定標準按照相關文獻進行[2-3]。

統(tǒng)計學方法：用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者術后VAS評分比較：觀察組產(chǎn)婦術后1 d、2 d、3 d的VAS評分顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組產(chǎn)婦術后情況比較：觀察組術后傷口腫脹程度、72 h傷口愈合情況和住院時間顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

討論

會陰側切手術是產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦分娩時常用的助產(chǎn)手術，側切后人為地擴大了產(chǎn)道，胎兒娩出更容易，傷口更整齊，這樣傷口更加容易對齊和縫合，也避免了傷及肌肉尤其是避免了傷及肛門括約肌，有利于保護婦女的身心健康。側切的目的在于減輕會陰損傷、減少肛門括約肌損傷、減少產(chǎn)時出血、保護新生兒，將產(chǎn)后盆底功能障礙降低到最低程度[4]。但有研究表明，會陰側切手術本身也可以引起這些問題，這是因為會陰切開術可引起排便困難、疼痛和性交痛，嚴重時會對患者肛門括約肌造成嚴重損傷，甚至有學者指出自然分娩時撕裂所產(chǎn)生的損傷比側切手術更小[5]。因此有專家呼吁放棄常規(guī)側切，僅對有強烈手術指征的產(chǎn)婦采取側切。目前一般認為胎兒過大、會陰肌肉彈性差、需要其他器械助產(chǎn)和有陰道瘢痕的產(chǎn)婦比較適合采用會陰側切手術。

由于會陰側切術的手術部位接近尿道和肛門，術后極易引發(fā)感染，尤其是伴有局部組織水腫的妊高癥產(chǎn)婦、妊娠合并貧血產(chǎn)婦以及抵抗力較差的產(chǎn)婦術后出現(xiàn)感染的風險更高。因此會陰側切術后選擇合適的傷口縫合方法對降低術后感染至關重要?？晌站€連續(xù)縫合的優(yōu)點在于，可吸收線細、光滑、不會粘連組織，連續(xù)縫合時速度快，縮短了傷口暴露的時間，不會形成結頭，而且連續(xù)皮內(nèi)縫合能夠?qū)⒔M織嚴密對合，降低了炎性反應。因此可有效緩解會陰側切手術后產(chǎn)婦的疼痛程度。本研究結果顯示，采用吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合傷口的觀察組患者手術3 d內(nèi)的VAS疼痛評分，包括傷口腫脹程度、72 h傷口愈合情況以及住院時間在內(nèi)的術后情況顯著優(yōu)于采用羊腸線間斷縫合傷口的對照組（P＜0.05），與廖訓菊等的研究結果類似，提示會陰側切術后采用吸收線連續(xù)皮內(nèi)縫合傷口可顯著減輕產(chǎn)婦疼痛，改善產(chǎn)婦術后情況，縮短恢復時間[6]。

表1 兩組產(chǎn)婦術后VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦術后VAS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 1 d 2 d 3 d觀察組 164 4.7±1.1 3.3±0.9 2.1±0.8對照組 164 6.1±1.3 4.6±1.2 3.4±1.3 t -10.52 -11.09 -10.91 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦術后情況比較（例）

綜上所述，產(chǎn)婦分娩時應盡量減少使用會陰側切術，盡量保護會陰，但要注意防止自然分娩造成的會陰撕裂的發(fā)生。對必須采用會陰側切術分娩的產(chǎn)婦，術后應選擇合適的傷口縫合方法，以減輕產(chǎn)婦痛苦。

[1]肖玉.淺談改良會陰側切皮內(nèi)縫合術臨床效果觀察[J].中華現(xiàn)代外科學雜志，2010，7（7）：433-433.

[2]鄔家燕.不同角度會陰側切對切口腫脹疼痛及愈合的影響[J].護理與康復，2010，9（9）：770-771.

[3]夏桂玉.會陰側切術后“T”形裂傷的縫合對傷口愈合的影響研究進展[J].醫(yī)學綜述，2013，19（24）：563.

[4]林東紅，邱柳華，李艷虹，等.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時會陰側切和會陰自然裂傷對盆底功能的影響[J].廣東醫(yī)學，2013，34（5）：738-740.

[5]陳桂香.陰道分娩相關肛門括約肌損傷臨床分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，綜合版，2011，34（3）：39-40.

[6]廖訓菊，潘穎群，韋家幸，等.兩種會陰側切美容縫合法的臨床應用效果比較[J].海南醫(yī)學，2013，24（13）：2000-2001.

Influence of continuous intradermal suture on maternal wound pain and postoperative situation after episiotomy

Jiang Ling
The Maternal and Child Health Hospital of Liuyang City，Hunan Province 410300

Objective：To explore the effect of application of skin of perineum continuous suture in lateral episiotomy of primipara and its influence on maternal wound pain.Methods：328 cases of primipara with lateral episiotomy were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 164 cases in each group.The observation group was treated with absorbable line continuous intradermal suture the wound.The control group was treated by catgut interrupted suture wounds.We compared the effect of two groups.Results：In the observation group，at 1 day，2 days，3 days after operation，the VAS score was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.In the observation group，the wound swelling degree，healing and hospital stay was significantly better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Continuous intradermal suture for skin of perineum was beneficial to reduce the degree of pain of primipara with lateral episiotomy，accelerate wound healing，and shorten the recovery time.

Lateral episiotomy；Continuous intradermal suture；Pain；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.20