抗病毒聯(lián)合抗結(jié)核藥物在艾滋病合并肺結(jié)核患者治療中應(yīng)用分析

賈中毅473000南陽(yáng)市宛城區(qū)中醫(yī)院

抗病毒聯(lián)合抗結(jié)核藥物在艾滋病合并肺結(jié)核患者治療中應(yīng)用分析

賈中毅
473000南陽(yáng)市宛城區(qū)中醫(yī)院

目的：探討抗病毒聯(lián)合抗結(jié)核藥物在艾滋病合并肺結(jié)核患者治療中應(yīng)用效果。方法：收治艾滋病合并肺結(jié)核患者32例，采用AZT+NVP+DDI抗病毒方案治療及2H 3R 3Z3E3/7H 3R 3抗結(jié)核方案治療，比較治療效果。結(jié)果：23 例HIV/AIDS/TB雙重感染患中，15例臨床治愈，5例完成1個(gè)療程，3例胸片提示病灶吸收好轉(zhuǎn)繼續(xù)服藥。治療6個(gè)月、9個(gè)月的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前均有明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論：該抗結(jié)核抗病毒雙重抗感染治療方案，可達(dá)到有效控制結(jié)核病，提高HIV患者免疫力。

H IV/AIDS；肺TB；抗病毒治療方案；抗結(jié)核治療方案；雙重治療方案

據(jù)報(bào)道，HIV/AIDS患者的結(jié)核病發(fā)病率是正常人群的30倍，而它的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、治療方案的應(yīng)用及愈后均與一般的肺結(jié)核患者不同。肺結(jié)核又是HIV/AIDS患者中最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染之一，是引起AIDS患者死亡的重要原因[1]。所以對(duì)于TB/HIV/AIDS患者應(yīng)用雙重抗感染治療是必要的。我院承擔(dān)南陽(yáng)市宛城區(qū)艾滋病防治項(xiàng)目，從2004年10月-2008年10月收治HIV/AIDS的患者中篩查出感染肺結(jié)核患者23例，均應(yīng)用抗結(jié)核及抗病毒雙重治療方案進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2004年10月-2008年10月在南陽(yáng)市宛城區(qū)的HIV/AIDS患者中篩查出肺結(jié)核患者23例。

方法：①對(duì)23例TB/HIV/AIDS觀察對(duì)象，進(jìn)行HIV感染途徑等流行病學(xué)史調(diào)查，臨床癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、HIV確診實(shí)驗(yàn)，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)等，HIV/AIDS的診斷均符合中華人民共和國(guó)HIV/AIDS確診標(biāo)準(zhǔn)；肺結(jié)核病診斷包括臨床癥狀、痰結(jié)核抗酸桿菌、胸部X線、肺部CT斷層掃描等。②治療：對(duì)23例TB/HIV/AIDS均采用抗結(jié)核及抗病毒雙重抗感染方案治療?？菇Y(jié)核治療采用2H3R3Z3E3/7H3R3，該方案由市疾控中心結(jié)防科指導(dǎo)宛城區(qū)結(jié)防科制定；抗病毒采用AZT+NVP+DDI方案治療；均為國(guó)家免費(fèi)發(fā)放藥品，統(tǒng)一發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)艾滋病抗病毒治療點(diǎn)；由該治療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一進(jìn)行治療和管理。③治療后6個(gè)月、9個(gè)月復(fù)查CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。

結(jié)果

一般狀況：23例HIV/AIDS合并肺TB感染患者中，男17例，女6例；年齡32～61歲，平均39歲；21例農(nóng)民，12例同村居民，2例工作人員，其中1例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)人員。23例中，低熱20例，咳嗽咳痰17例，咯血4例，痰中帶血絲5例；體格檢查淋巴結(jié)腫大3例，貧血5例，皮疹（或皮膚瘙癢）12例。

療效：23例患者經(jīng)抗病毒抗結(jié)核雙重抗感染治療6個(gè)月后，15例臨床治愈，5例完成療程，3例胸片病灶吸收好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服藥。

抗病毒抗結(jié)核治療前與治療后6個(gè)月、9個(gè)月CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)：兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療6個(gè)月及9個(gè)月后CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前均有明顯提高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

討論

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒引起的，它高度選擇地作用于人體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致全身免疫功能嚴(yán)重破壞，而肺部感染是艾滋病最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染，如CD4≤200/mm3，可出現(xiàn)全身系統(tǒng)的結(jié)核病損害，與單純結(jié)核病比較，肺外結(jié)核發(fā)生率明顯增高。HIV/AIDS/TB患者的X線表現(xiàn)亦不同于單純性肺結(jié)核患者，空洞并不多見(jiàn)[2]。23例中出現(xiàn)肺外結(jié)核10例，有胸膜炎1例，影像學(xué)表現(xiàn)一般呈現(xiàn)均勻一致的絮狀陰影，且以中下肺野常見(jiàn)，缺少一般肺結(jié)核滲出、增生、鈣化混合存在的“多形態(tài)”特征性表現(xiàn)，累及雙肺者多；其中5例無(wú)肺結(jié)核影像表現(xiàn)，且PPD實(shí)驗(yàn)陰性率達(dá)49％，說(shuō)明在判斷HIV/AIDS/TB雙重感染時(shí)，PPD實(shí)驗(yàn)陰性率不能排除感染結(jié)核菌的可能[3]。

該23例病例中應(yīng)用抗病毒治療方案（AIT+NNP+DDI）聯(lián)合抗結(jié)核治療方案（ZH3R3Z3E3/7H3R3）進(jìn)行治療，15例臨床治愈率達(dá)65.2％，說(shuō)明該雙重抗感染治療方案可行，療效顯著。又經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)果可見(jiàn)CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)值治療后較治療前有明顯上升。說(shuō)明抗病毒治療能夠提高HIV/AIDS及肺TB患者的免疫力，更有利于改善患者的愈后及延緩生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

肺結(jié)核主要是通過(guò)飛沫、空氣等傳播，所以對(duì)于該類患者最好是隔離治療，遵循抗結(jié)核治療原則早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程督導(dǎo)。治療過(guò)程中定期監(jiān)測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞。讓患者及患者家屬充分認(rèn)識(shí)該病的危害性，提高治療依從性。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS合并肺結(jié)核患者，并給予正規(guī)治療，已成為控制結(jié)核病工作中的一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。抗病毒與抗結(jié)核雙重抗感染方案在該類患者的治療中應(yīng)用顯得尤為重要，而且療效不錯(cuò)，值得推廣應(yīng)用。

表1 抗病毒抗結(jié)核治療前與治療后6個(gè)月、9個(gè)月CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（±s）

表1 抗病毒抗結(jié)核治療前與治療后6個(gè)月、9個(gè)月CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（±s）

注：P＜0.05。

時(shí)間 治療前 治療后6個(gè)月 115.73±68.92 188.23±119.25 9個(gè)月 256.74±89.05 282.44±138.02

[1] 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.艾滋病臨床治療與護(hù)理[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2003：194-196.

[2] 何禮賢.免疫損害患者并發(fā)肺結(jié)核的若干臨床問(wèn)題[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1996,19 （1）：5-6.

[3] 劉存旭.艾滋病繼發(fā)肺部感染的病原學(xué)分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,22（5）：786-787.

表2 下頜牙發(fā)生釉質(zhì)脫礦情況

表2 兩組手術(shù)情況比較

參考文獻(xiàn)

[1] 蔡煙岫,魯曉燕.剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗應(yīng)用368例分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2002,12（5）：615.

[2] 張華,陳碧霞,鮑如蓉,等.剖宮產(chǎn)術(shù)中單葉產(chǎn)鉗的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012, 9（28）：792-793.

Analysis of the application of anti-virus combined with anti-tuberculosis drugs in the treatment of acquired immune deficiency syndrome com p licated with pulmonary tuberculosis

Jia Zhongyi
The TraditionalChineseMedicine HospitalofWancheng District,Nanyang City 473000

Objective：To explore the application effect of anti-virus combined with anti-tuberculosis drugs in the treatment of acquired immune deficiency syndrome complicated with pulmonary tuberculosis.Methods：32 patients with AIDS combined with tuberculosiswere selected.They were given AZT+NVP+DDIantiviral regimen and 2H3R3Z3E3/7H3R3 regimen for tuberculosis treatment.We compared the treatmenteffect.Results：In 23 casesofHIV/AIDS/TB double infections,15 caseswere clinically cured；5 cases completed one course；chest X-ray of3 cases showed focuswasabsorbed and they continued to takemedicine.Compared with before treatment,the CD4+T lymphocyte countat6monthsand 9months after treatmentwas significantly improved（P＜0.05）.Conclusion：The dual anti infection treatment program of anti tuberculosis and anti-virus can effectively control tuberculosis and improve the immunity ofHIV patients.

HIV/AIDS；Pulmonary tuberculosis；Antiviral therapy program；Anti tuberculosis treatment program；Double treatmentprogram

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.29