米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床分析

劉秀麗832000新疆石河子市紡織廠醫(yī)院婦科

米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床分析

劉秀麗
832000新疆石河子市紡織廠醫(yī)院婦科

目的：研究在催產(chǎn)素基礎(chǔ)上加用米索前列醇對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。方法：收治產(chǎn)婦82例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各41例。對(duì)照組單純采用催產(chǎn)素，觀察組在此基礎(chǔ)上加用米索前列醇，比較兩組的效果。結(jié)果：觀察組的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，在第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的平均出血量低于對(duì)照組。結(jié)論：在催產(chǎn)素基礎(chǔ)上加用米索前列醇能夠有效控制產(chǎn)婦出血量，并對(duì)產(chǎn)后并發(fā)癥予以控制。

產(chǎn)后出血；催產(chǎn)素；米索前列醇

產(chǎn)后出血危險(xiǎn)性較高，若無法及時(shí)止血可能造成產(chǎn)婦由于出血量過大出現(xiàn)休克甚至死亡危險(xiǎn)，同時(shí)也加大了產(chǎn)后感染幾率。通常產(chǎn)后出血指的是胎兒分娩完成后24 h內(nèi)陰道出血量，當(dāng)出血量達(dá)到500 mL即可視為出血，將對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重健康威脅[1]。臨床研究指出預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于促進(jìn)宮縮，常規(guī)應(yīng)用催產(chǎn)素有一定價(jià)值，然而療效并不突出；研究指出聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇可能提升預(yù)防效果，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，報(bào)告如下。

資料與方法

收治分娩產(chǎn)婦82例，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組及觀察組，各組41例。對(duì)照組年齡23～41歲，平均（28.2±4.1）歲；孕周39～42周，平均（40.6±0.4）周；單胎40例，雙胎1例。觀察組年齡24～44歲，平均（31.1±3.6）歲；孕周39～42周，平均（40.7±0.5）周；單胎39例，雙胎2例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、胎兒數(shù)量等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

預(yù)防方法：①對(duì)照組：采用催產(chǎn)素預(yù)防出血。在500 mL濃度5％的葡萄糖溶液中融入5 U催產(chǎn)素，靜脈滴注給藥，初始速度8滴/min，按照宮縮狀態(tài)予以調(diào)整。分娩完成后在500 mL濃度10％的葡萄糖溶液中融入20 U催產(chǎn)素，按照50 滴/min速度靜脈給藥。②觀察組：采用催產(chǎn)素聯(lián)合米索前列醇方式預(yù)防出血。除對(duì)照組方式外，觀察組在胎兒完全娩出后將0.4 mg米索前列醇塞入產(chǎn)婦肛門。

出血量測(cè)量方法：①稱重測(cè)量：稱量未見血時(shí)醫(yī)用紗布重量，再稱量有血時(shí)帶血紗布的重量，將兩者差值記錄。根據(jù)（1.05：1）比重?fù)Q算為毫升血量。②容積測(cè)量：在胎兒完全娩出后，待產(chǎn)婦羊水流盡，在其臀下放置有刻度的接血盆。觀察出血量變化情況，在出血量達(dá)到200 mL時(shí)記錄1次，產(chǎn)后2 h再次記錄，最后記錄產(chǎn)后24 h出血量。產(chǎn)婦出血量為兩種測(cè)量方式所得結(jié)果之和。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥情況，包含羊水偏少、頭盆不稱、產(chǎn)程延長(zhǎng)以及宮內(nèi)窘迫這幾項(xiàng)，記錄兩組內(nèi)各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率并行組間對(duì)比。比較兩組不同階段出血量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 17.0軟件處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

產(chǎn)后并發(fā)癥情況：兩組患者中均出現(xiàn)并發(fā)癥情況，其中發(fā)生率較高的為產(chǎn)程延長(zhǎng)以及羊水偏少情況。對(duì)比之下，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

止血效果研究：觀察組不同階段出血量均明顯少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血屬于多種因素綜合作用的結(jié)果，其中宮縮乏力因素占首位。胎兒脫離胎盤后，血竇處于開放狀態(tài)而出血，此時(shí)若子宮無法有效收縮則會(huì)出現(xiàn)血竇持續(xù)出血危險(xiǎn)[3]。

根據(jù)本次研究結(jié)果，兩組中均出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥情況，以產(chǎn)程延長(zhǎng)與羊水偏少兩項(xiàng)為主，頭盆不稱及宮內(nèi)窘迫發(fā)生率較低。對(duì)比之下，對(duì)照組中并發(fā)癥發(fā)生率明顯偏高，這可能與產(chǎn)時(shí)陰道出血量較多有關(guān)。在產(chǎn)后2 h，對(duì)照組出血量達(dá)到196 mL，此時(shí)觀察組159 mL；產(chǎn)后24 h時(shí)對(duì)照組出血量達(dá)到365 mL，觀察組達(dá)到259 mL。對(duì)比之下，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯減少，因此產(chǎn)后健康程度更高，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)偏低。

催產(chǎn)素也叫做宮縮素，能夠在產(chǎn)婦分娩完成后促進(jìn)子宮正常收縮，避免由于收縮乏力造成產(chǎn)后大出血。據(jù)臨床研究顯示，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的主要原因在于宮縮乏力，因此需注重對(duì)子宮收縮的干預(yù)，降低產(chǎn)婦危險(xiǎn)性。

本研究對(duì)照組僅行催產(chǎn)素處理，能夠起到一定效果，但其產(chǎn)后2 h及24 h出血量仍較大，這可能與藥物生化性質(zhì)有關(guān)：①催產(chǎn)素與孕婦體內(nèi)雌激素及孕激素協(xié)同作用，發(fā)揮促宮縮效果，但部分孕婦體內(nèi)兩項(xiàng)激素水平可能較低，導(dǎo)致縮宮素難以發(fā)揮預(yù)期價(jià)值；②催產(chǎn)素半衰期短，僅10 min，可能難以持久發(fā)揮促宮縮作用，故斷藥后可能還是會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

米索前列醇屬于合成藥物，類似前列素E1，能夠廣泛適用于臨床并且售價(jià)較低，不會(huì)造成患者較大經(jīng)濟(jì)壓力[4]。相較催產(chǎn)素，其半衰期長(zhǎng)且不具備激素選擇性，因此可與催產(chǎn)素發(fā)揮協(xié)同作用。本例結(jié)果顯示兩者聯(lián)用可加大對(duì)出血預(yù)防的有效性，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯更低，且產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量均明顯少于對(duì)照組。需要注意的是，米索前列醇可能造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如畏寒、眩暈以及腹瀉腹脹[5]，在使用時(shí)應(yīng)告知產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的不適感，避免其產(chǎn)生心理壓力。

表1 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[例（％）]

表2 兩組出血量對(duì)比（±s，mL）

表2 兩組出血量對(duì)比（±s，mL）

組別 第三產(chǎn)程 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h對(duì)照組（n=41） 12.15±3.63 196.54±78.45 365.54±101.52觀察組（n=41） 8.53±2.56 159.46±70.54 259.74±98.51 t 5.218 2.250 4.860 P 0.000 0.031 0.000

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇與催產(chǎn)素可有效控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及健康程度具有促進(jìn)作用，可臨床推廣使用。

[1]付云.縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（27）：41-42.

[2]胡珊，胡燕.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血52例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（18）：1832-1833.

[3]尚作美.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防作用[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（2）：307-308.

[4]李靜.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（9）：1069-1071.

[5]侯杰.米索前列醇聯(lián)合鈣劑治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（14）：2131-2132.

表1 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比

顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞導(dǎo)致腦卒中的主要機(jī)制有低灌注、動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定、出血等，斑塊不斷生長(zhǎng)，血管逐漸狹窄并形成血栓，很容易在血管狹窄部位遠(yuǎn)端處出現(xiàn)血栓栓塞，嚴(yán)重者狹窄部位的穿支血管直接發(fā)生閉塞。因此，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊，需要對(duì)其進(jìn)行全面有效的治療，這樣可有效預(yù)防缺血性腦血管疾病。對(duì)于伴有顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的缺血性腦血管病，阿托伐他汀鈣得到了一定的應(yīng)用，他汀類藥物不僅可以起著降脂的作用，還可促進(jìn)平滑肌細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞的血管收縮功能的恢復(fù)，在穩(wěn)定斑塊方面發(fā)揮著重要的作用。但不同劑量的阿托伐他汀鈣，其臨床效果存在著差異性，每天口服20 mg或者10 mg的阿托伐他汀鈣，均可有效改善患者的臨床癥狀和各項(xiàng)指標(biāo)，但在復(fù)發(fā)率控制方面，口服20 mg阿托伐他汀鈣的效果顯著，與服用10 mg的患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

參考文獻(xiàn)

[1]趙曉暉，隋海晶，周媛，等.阿托伐他汀與普羅布考聯(lián)合治療對(duì)腦梗死頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊影響的影像學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2012，20（4）：397-401.

[2]董強(qiáng)，黃家星，黃一寧，等.癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化性顱內(nèi)血管狹窄中國專家共識(shí)[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2012，38（3）：129-145.

[3] 陸云南，劉春風(fēng).三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像與數(shù)字減影血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷的對(duì)比研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，13（15）：1736-1737.

Clinical analysis of misoprostol combined with oxytocin to prevent postpartum hemorrhage

Liu Xiuli
Department of Gynaecology，Textile Factory Hospital of Shihezi City，Xinjiang 832000

Objective：To explore the preventive effect of misoprostol combined with oxytocin for postpartum hemorrhage.Methods：82 cases of pregnant women were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 41 cases in each group.The control group was treated with oxytocin，and the observation group was treated with misoprostol on the basis of this，then we compared the effect of two groups.Results：In the observation group，the complication rate was significantly lower than the control group.The average amount of bleeding at the third stage of labor，postpartum 2 hours and postpartum 24 hours was lower than that of the control group.Conclusion：Combined with misoprostol on the basis of oxytocin can effectively control the amount of postpartum hemorrhage and postpartum complications..

Postpartum hemorrhage；Oxytocin；Misoprostol

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.6