自體血回輸與異體輸血對擇期行脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)患者的影響

侯大亮，張妍，吳秀英

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科，沈陽 110004）

·論著·

自體血回輸與異體輸血對擇期行脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)患者的影響

侯大亮，張妍，吳秀英

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科，沈陽 110004）

目的比較自體血回輸與異體輸血對擇期行脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)患者的影響。方法在2012年9月至2014年6月于我院骨科行脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)的患者中，隨機(jī)選取術(shù)中只進(jìn)行自體血回輸?shù)幕颊?0例（A組）和術(shù)中僅輸入異體血的患者20例（B組）。比較2組患者手術(shù)前后主要血常規(guī)指標(biāo)、手術(shù)前后體溫、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)及用血費用。結(jié)果A組患者術(shù)后紅細(xì)胞與血紅蛋白指標(biāo)高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。若用術(shù)中血量達(dá)到或超過4 U，自體血回輸費用低于異體輸血費用。結(jié)論自體血回輸有利于提高患者術(shù)后紅細(xì)胞與血紅蛋白指標(biāo)。在用血量較大的情況下，自體血回輸可以降低用血費用。

自體血回輸；輸血；椎間融合；費用

自體血回輸技術(shù)不僅可以減輕醫(yī)療用血負(fù)擔(dān)，還能避免異體輸血可能導(dǎo)致的血液傳染性疾病傳播及免疫反應(yīng)等并發(fā)癥，已成功用于外科手術(shù)［1］。脊柱手術(shù)由于創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，術(shù)中失血較多，需血量大，適于自體血回輸［2，3］。椎間融合術(shù)療效良好，是治療脊椎退變性疾病的經(jīng)典術(shù)式［4］。本研究旨在比較自體血回輸與異體輸血對于擇期行脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)的腰椎間盤突出患者術(shù)后血常規(guī)、術(shù)后恢復(fù)情況及用血費用的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2012年9月至2014年6月于我院骨科因腰間盤突出而擇期行脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)的患者。分別隨機(jī)選取術(shù)中有自體血回輸且未輸入異體血的患者20例（A組）和術(shù)中僅輸入異體血的患者20例（B組），其中男15例，女25例，年齡37～73歲，平均53.1歲；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；無心肝腎等重要臟器并發(fā)癥。A組中，男11例，女9例，年齡（55.0±7.7）歲；B組中，男8例，女12例，年齡（51.2±7.0）歲。2組患者的臨床資料具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用氣管內(nèi)插管靜吸復(fù)合全身麻醉。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測心電圖、體溫、有創(chuàng)動脈壓、脈搏血氧飽和度。A組術(shù)中使用費森尤斯卡比集團(tuán)生產(chǎn)的C.A.T.S連續(xù)性自體血回輸機(jī)進(jìn)行血液回收?？鼓齽┦褂?00 mL生理鹽水內(nèi)加入肝素12 500 U配制。在手術(shù)開始前用抗凝劑預(yù)充回收系統(tǒng)?；剌敊C(jī)和手術(shù)同步使用，將抗凝劑以60滴/min的速度滴入血液回收管道內(nèi)，與血液充分混合進(jìn)行抗凝。血液經(jīng)過濾、洗滌、離心等步驟，除去破碎的人體組織、抗凝藥、脂肪、游離血紅蛋白等廢物，得到的濃縮紅細(xì)胞自動儲存于血液袋中，于術(shù)中及術(shù)后15 min內(nèi)回輸至患者體內(nèi)。B組患者于血紅蛋白含量低于70 g/L或術(shù)者認(rèn)為即將出現(xiàn)較多失血時，根據(jù)術(shù)中實際需要輸注異體血。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄各組術(shù)前及術(shù)后第1天的主要血常規(guī)指標(biāo)，包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板共4個指標(biāo)。記錄術(shù)前1 d的體溫及術(shù)后3 d內(nèi)最高體溫。分別記錄2組患者下床活動時間、手術(shù)后繼續(xù)住院的天數(shù)、總的住院時間，作為術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。記錄2組患者各自的用血費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中輸液量和出血量的比較

A組患者術(shù)中輸液量（2 776.98±795.13）mL，B組患者術(shù)中輸液量（2 478.85±739.63）mL。A組術(shù)中輸液量高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者術(shù)中出血量（1 052.33±540.62）mL，B組患者術(shù)中出血量（789.78±421.46）mL。A組患者術(shù)中出血量顯著高于B組（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)前后血常規(guī)指標(biāo)的比較

2組患者術(shù)前血常規(guī)指標(biāo)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后A組紅細(xì)胞、血紅蛋白均高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而2組患者術(shù)后白細(xì)胞、血小板的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 術(shù)前和術(shù)后主要血常規(guī)指標(biāo)比較Tab.1 Comparison of preoperative and postoperative major results of blood routine

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況的比較

2組患者術(shù)前體溫及術(shù)后3 d內(nèi)最高體溫的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組患者下床活動時間、術(shù)后住院時間、總的住院時間均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

2.4 用血費用的比較

用Shapiro-Wilk法對異體輸血的費用進(jìn)行正態(tài)性檢驗，P=0.000，故資料不符合正態(tài)分布。因此對A組、B組輸血費用進(jìn)行Wilcoxon符號秩和檢驗，得到單側(cè)P=0.047，可以認(rèn)為本研究中B組的用血費用低于A組。進(jìn)行一次自體血回輸?shù)目傎M用為1 762.5元，異體輸血費用隨著用血量的增加而增加。若用血量達(dá)到或超過4 U，自體血回輸?shù)馁M用小于異體輸血的費用。見表3。

3 討論

自體血回輸通常指收集手術(shù)創(chuàng)傷區(qū)無污染的血液，經(jīng)過血液采集、抗凝、過濾、離心、洗滌、濃縮后，重新回輸至患者體內(nèi)。異體輸血有傳播病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等疾病的可能。輸注來自異體的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白質(zhì)等物質(zhì)，可能導(dǎo)致溶血、發(fā)熱、過敏、移植物抗宿主病等不良反應(yīng)［5，6］。自體血回輸可以減輕醫(yī)療用血負(fù)擔(dān)；省略交叉配血和取血環(huán)節(jié)，且較庫存血更接近生理體溫，適宜快速輸入；能避免異體輸血可能引起的免疫反應(yīng)，并且避免血液傳染性疾病的發(fā)生［1，7］。

表2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)的比較Tab.2 Comparison of postoperative recovery indicators

表3 異體輸血的用血費用Tab.3 The expense of allogenic blood transfusion

自體血回收處理后，主要成分為濃縮紅細(xì)胞。術(shù)中自體血回輸，可以迅速提供高濃度的自體紅細(xì)胞。該紅細(xì)胞2，3-二磷酸甘油酸和三磷酸腺苷的含量均高于異體血。因自體血所含的紅細(xì)胞無長久放置，細(xì)胞代謝產(chǎn)物少，酸性物質(zhì)含量少，細(xì)胞的活力與攜氧能力高于異體血。輸入自體血可以更好地促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定［8，9］。

在同等的出血情況下，異體輸血由于循環(huán)血量補(bǔ)充不足，影響患者的實驗室指標(biāo)和臨床效果［10，11］。本研究中A組術(shù)后第1天的紅細(xì)胞、血紅蛋白指標(biāo)顯著高于B組，而A組術(shù)中失血量比B組更多。這表明A組輸血更及時，輸注紅細(xì)胞總量高于B組。本研究結(jié)果顯示，自體血回輸與異體輸血相比，患者術(shù)后紅細(xì)胞、血紅蛋白水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此可以推測，自體血回輸可能通過改善患者術(shù)后的紅細(xì)胞與血紅蛋白水平，影響患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。

然而，本研究發(fā)現(xiàn)自體血回輸與異體輸血相比，對術(shù)后白細(xì)胞、術(shù)后體溫、下床活動時間、術(shù)后住院時間和總的住院時間產(chǎn)生的影響無明顯差異。在擇期行脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)的腰椎間盤突出患者中，本研究并未發(fā)現(xiàn)自體血回輸與術(shù)后恢復(fù)存在明顯的關(guān)聯(lián)性。因此，根據(jù)目前的數(shù)據(jù)尚不能認(rèn)為自體血回輸影響此類患者的術(shù)后恢復(fù)情況。

在用血費用方面，雖然可以認(rèn)為B組用血費用少于A組，但由于本研究為回顧性研究，患者是否使用自體血回輸，并非隨機(jī)選擇。若骨科醫(yī)生術(shù)前認(rèn)為患者術(shù)中出血量可能較多，則更傾向于選擇術(shù)中自體血回輸作為補(bǔ)充血容量的措施。患者術(shù)中輸液量和出血量存在顯著差異也證實了這一點。因此，本研究尚不能確定在對2種用血方式進(jìn)行隨機(jī)選擇的情況下，產(chǎn)生的用血費用是否有差異。目前的數(shù)據(jù)表明，當(dāng)需要的異體輸血量達(dá)到或超過4 U，選擇自體血回輸有利于降低用血費用。需要大量輸血的患者，使用自體血回輸可以節(jié)省用血花費，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對于擇期行脊柱椎間融合器植入植骨融合術(shù)的腰椎間盤突出患者，術(shù)中自體血回輸與異體輸血相比，紅細(xì)胞補(bǔ)充更及時、更充分，術(shù)后紅細(xì)胞、血紅蛋白顯著提高。術(shù)中失血較多、輸血量較大的情況下，自體血回輸可以降低用血費用。同時，自體血回輸可以減輕醫(yī)療用血負(fù)擔(dān)，避免經(jīng)輸血傳播疾病等相關(guān)風(fēng)險。故自體血回輸在失血量較多的手術(shù)中值得大力提倡。然而，術(shù)中自體血回輸對于患者術(shù)后恢復(fù)情況的影響，仍有待大樣本、嚴(yán)格的隨機(jī)對照研究證實。

［1］李艷萍，王旭東，鐘亮，等.血液回收技術(shù)在骨科大手術(shù)中應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17（3）：297-299.

［2］孫成良，張佐倫，郭靜，等.自體輸血在脊柱術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國輸血雜志，2003，16（3）：184-185.

［3］Butler JS，Burke JP，Dolan RT，et al.Risk analysis of blood transfusion requirements in emergency and elective spinal surgery［J］.Eur Spine J，2011，20（5）：753-758.

［4］賈長青，姚強(qiáng)，付勤.人工頸椎間盤置換術(shù)的策略及潛在問題分析［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，43（12）：1100-1104.

［5］虞雪融，黃宇光.中國輸血現(xiàn)狀及安全性［J］.中國輸血雜志，2010，23（3）：91-92.

［6］胡俊華，林東，劉燕明，等.輸血前8項感染性指標(biāo)的檢測及臨床意義［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（13）：1847-1849.

［7］Singh K，Kaur A，Singh A，et al.Intra-operative autotransfusion-a simple and cost effective method［J］.J Indian Med Assoc，2007，105（12）：688，690，692.

［8］Orr M.Autotransfusion：the use of washed red cells as an adjunct to component therapy［J］.Surgery，1978，84（5）：728-732.

［9］Schmidt H，F(xiàn)olsgaard S，Mortensen PE，et al.Impact of autotransfusion after coronary artery bypass grafting on oxygen transport［J］. Acta Anesthesia Scand，1997，41（8）：995-1001.

［10］Selo-Ojeme DO，F(xiàn)eyi-Waboso PA.Salvage autotransfusion versus homologous blood transfusion for ruptured ectopic pregnancy［J］. Int J Gynaecol Obstet，2007，96（2）：108-111.

［11］錢玉秀，羅新.自體血回輸與庫血輸注對輸卵管妊娠破裂患者手術(shù)后康復(fù)的影響［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：661-663.

（編輯 陳 姜）

EffectsofAutologous Blood Transfusion and Allogenic Blood Transfusion on the Patients Undergoing Selective Operation of IntervertebralFusion with Cage

HOU Da-liang，ZHANGYan，WUXiu-ying
（DepartmentofAnesthesiology，Shengjing Hospital，China MedicalUniversity，Shenyang 110004，China）

Objective To compare the effects of autologous blood transfusion and allogenic blood transfusion on the patients undergoing selective operation of intervertebral fusion with cage.MethodsForty patients who underwent selective operation of intervertebral fusion with cage in the Department of Orthopedics of our hospital from September 2012 to June 2014 were recruited for the study，including 20 cases that received autologous blood transfusion only（group A）and 20 cases that received allogenic blood transfusion only（group B）.Preoperative and postoperative results of blood routine examination，body temperature，postoperative recovery indicators and expense of blood transfusion were compared between the two groups.ResultsThe postoperative erythrocyte and hemoglobin of the patients in group A were significantly higher than those in group B（P＜0.05）.When the amount of blood used during the operation reaches or exceeds 4 units，the expense of autologous blood transfusion was lower than that of allogenic blood transfusion.ConclusionAutologous blood transfusion contributes to higher levels of postoperative erythrocyte and hemoglobin.When a large amountofblood is used during an operation，autotransfusion can help to reduce the expense ofblood transfusion.

autologous blood transfusion；blood transfusion；intervertebral fusion；expense

R614.2

A

0258-4646（2015）07-0636-04

侯大亮（1989-），男，碩士研究生.

吳秀英，E-mail：wuxy@sj-hospital.org

2014-12-02

網(wǎng)絡(luò)出版時間：