二維斑點(diǎn)超聲追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)圍產(chǎn)期心肌病患者左心房功能的變化

趙鴿，劉晶，孟濤

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，沈陽 110001）

·論著·

二維斑點(diǎn)超聲追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)圍產(chǎn)期心肌病患者左心房功能的變化

趙鴿，劉晶，孟濤

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科，沈陽 110001）

目的應(yīng)用二維斑點(diǎn)超聲追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)圍產(chǎn)期心肌?。≒PCM）患者左心房功能的變化。方法對(duì)35例PPCM患者和年齡匹配的產(chǎn)后婦女（正常對(duì)照組）進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。測(cè)量舒張末期左心室的內(nèi)徑（LVEDd）以及左心房最大前后徑（LAAD），使用雙平面Simpson法測(cè)量左心室舒張末期容積（EDV）和左心室收縮末期容積（ESV），計(jì)算心輸出量（CO）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。測(cè)量二尖瓣口E波峰值（E）、二尖瓣口A波峰值（A）及E/A。同時(shí)應(yīng)用二維斑點(diǎn)超聲追蹤顯像技術(shù)測(cè)量左心房壁收縮期應(yīng)變峰值（SS）、收縮期應(yīng)變率峰值（s-SR）、舒張?jiān)缙趹?yīng)變率峰值（e-SR）及舒張晚期應(yīng)變率峰值（a-SR）。結(jié)果2組E波峰值間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與正常對(duì)照組相比，PPCM的LVEDd、EDV、ESV、LAAD、E/A均增加，而CO、LVEF、A、SS、s-SR、e-SR、a-SR均降低（P＜0.05）。在PPCM患者中，a-SR與A波峰值呈正相關(guān)（r=0.775，P=0.001）。結(jié)論P(yáng)PCM左心房的儲(chǔ)存功能、管道功能和輔助泵功能降低，二維斑點(diǎn)超聲追蹤顯像技術(shù)可以準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)左心房的這種改變。

超聲心動(dòng)圖；圍產(chǎn)期心肌??；左心房功能

圍產(chǎn)期心肌?。╬eripartum cardiomyopathy，PPCM）是發(fā)生于圍產(chǎn)期、具有潛在致命危險(xiǎn)的心血管疾病。近年，全世界PPCM發(fā)病率有明顯升高趨勢(shì)，對(duì)孕產(chǎn)婦的身心健康和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。產(chǎn)后PPCM明顯多于產(chǎn)前，可能與產(chǎn)后胎盤循環(huán)突然關(guān)閉、子宮急劇排空致心臟前負(fù)荷增加，或勞累、內(nèi)分泌改變，如催乳素分泌增加致水鈉潴留等有關(guān)。PPCM的改變多集中在左心室功能方面，而目前國(guó)內(nèi)外尚未見有關(guān)報(bào)道。左心房功能變化是心血管事件的一個(gè)有效預(yù)測(cè)因子［1］。左心房的功能可以分為儲(chǔ)蓄功能、管道功能及輔助泵功能［2］。左心房功能量化指標(biāo)可通過測(cè)量左心房壁縱向應(yīng)變及應(yīng)變率而獲得［3］。二維斑點(diǎn)超聲追蹤顯像技術(shù)是一種通過測(cè)量應(yīng)變及應(yīng)變率評(píng)價(jià)左心房功能的新技術(shù)。本研究擬通過二維超聲斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)PPCM患者左心房的應(yīng)變及應(yīng)變率，旨在揭示其左心房功能的變化并解釋其改變的機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 一般資料

PPCM組：選取2010年8月1日至2013年12月31日于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院確診為PPCM并住院治療的患者35例。所有患者均為產(chǎn)后患病，發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后第10～113 d，平均（64.82±26.13）d。PPCM的診斷符合最新標(biāo)準(zhǔn)［4］。所有患者均在發(fā)病后立刻在本院進(jìn)行住院系統(tǒng)治療。

正常對(duì)照組：35例年齡匹配的正常產(chǎn)后孕婦，血壓、心電圖和超聲心動(dòng)圖等正常。PPCM組與正常對(duì)照組分娩時(shí)間距檢查時(shí)間的時(shí)長(zhǎng)相近，以抵消妊娠對(duì)左心房功能的影響。

1.2 儀器與方法

應(yīng)用Philips iE33彩色超聲診斷儀，S5-1探頭，頻率1.0～5.0 MHz。囑受試者常規(guī)向左側(cè)臥位，同步心電圖。待其穩(wěn)定呼吸時(shí)，在胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面，測(cè)量舒張末期左心室的內(nèi)徑（left ventricular enddiastolic diameter，LVEDd）以及左心房最大前后徑（left atrial anteroposterior dimension，LAAD）。于心尖部四腔心切面、兩腔心切面使用雙平面Simpson法測(cè)量左心室舒張末期的容積（end-diastolic volume，EDV）、左心室收縮末期的容積（end-systolic volume，ESV），自動(dòng)計(jì)算得出心輸出量（cardiac output，CO）和左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。測(cè)量二尖瓣口E波峰值（E）、二尖瓣口A波峰值（A）及E/A。

1.3 圖像分析

采用QLAB 9.1工作站，啟動(dòng)進(jìn)入應(yīng)變率模式后，選取圖像質(zhì)量較好的心動(dòng)周期，調(diào)整圖像，盡量使左心房心內(nèi)膜面顯示清晰，手動(dòng)勾畫心內(nèi)膜面，系統(tǒng)自動(dòng)生成ROI；調(diào)整ROI，使其與所觀察心房壁吻合，軟件自動(dòng)追蹤心房壁在心動(dòng)周期內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，得出左心房壁的整體應(yīng)變及應(yīng)變率曲線，獲得以下參數(shù)：左心房壁收縮期應(yīng)變峰值（SS），收縮期應(yīng)變率峰值（s-SR），舒張?jiān)缙趹?yīng)變率峰值（e-SR）及舒張晚期應(yīng)變率峰值（a-SR），見圖1。

圖1 PPCM組與正常對(duì)照組左心房應(yīng)變及應(yīng)變率的比較Fig.1 Comparison of strain and strain rate of left atrial between PPCM and normal groups

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表示。2組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況的比較

2組間年齡、身高及體質(zhì)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組間心率、收縮壓及舒張壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 常規(guī)超聲指標(biāo)的比較

2組間E波峰值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2組間LVEDd、EDV、ESV、CO、LVEF、LAAD、A、E/A差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 一般情況的比較（）Tab.1 Comparison of general clinical condition（）

表1 一般情況的比較（）Tab.1 Comparison of general clinical condition（）

Item PPCM group（n=35） Normal group（n=35） P Age（year） 29.60±4.35 28.60±3.09 0.271 Heart rate（beat/min） 80.54±6.38 76.69±5.30 0.008 Height（cm） 163.14±4.53 163.26±4.58 0.917 Weight（kg） 54.54±3.66 56.20±6.24 0.179 Systolic blood pressure（mmHg） 104.74±9.42 118.97±6.00 0.001 Diastolic blood pressure（mmHg） 65.57±6.17 74.00±5.79 0.001

表2 常規(guī)超聲指標(biāo)的比較（）Tab.2 Comparison of conventional echocardiography（）

表2 常規(guī)超聲指標(biāo)的比較（）Tab.2 Comparison of conventional echocardiography（）

Item PPCM group（n=35） Normal group（n=35） P LVDd（mm） 59.43±4.80 43.94±2.69 0.001 EDV（mL） 162.80±41.07 87.09±12.07 0.001 ESV（mL） 108.37±38.03 28.97±4.85 0.001 CO（L/min） 3.36±0.41 4.46±0.51 0.001 LVEF（%） 34.84±8.45 66.63±3.94 0.001 LAAD（mm） 43.94±2.43 29.77±2.75 0.001 E（m/s） 0.97±0.13 0.96±0.11 0.922 A（m/s） 0.44±0.09 0.55±0.08 0.001 E/A 2.27±0.57 1.77±0.20 0.001

2.3 左心房應(yīng)變及應(yīng)變率的比較

2組間SS、s-SR、e-SR、a-SR差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且PPCM組各指標(biāo)的絕對(duì)值較正常對(duì)照組明顯降低。見表3。

表3 左心房應(yīng)變及應(yīng)變率的比較（）Tab.3 Comparison of strain and strain rate in left atrial（）

表3 左心房應(yīng)變及應(yīng)變率的比較（）Tab.3 Comparison of strain and strain rate in left atrial（）

Item PPCM group（n=35） Normal group（n=35） P SS（%） 27.34±3.05 32.96±6.04 0.001 s-SR（s-1） 1.69±0.32 1.92±0.23 0.001 e-SR（s-1） -1.77±0.52 -2.37±0.36 0.001 a-SR（s-1） -1.31±0.16 -1.57±0.27 0.001

2.4 左心房應(yīng)變及應(yīng)變率與常規(guī)指標(biāo)的相關(guān)性分析

在PPCM患者中，a-SR與其A波峰值呈正相關(guān)（r=0.775，P=0.001）。見圖2。

3 討論

PPCM是一種原發(fā)性心肌病，為孕晚期或分娩后的幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生的由左心室收縮功能不全導(dǎo)致的心臟衰竭。PPCM的病理生理表現(xiàn)以心輸出量降低導(dǎo)致血流灌注不足和肺毛細(xì)血管壓升高為主。PPCM患者的超聲心動(dòng)圖改變類似于擴(kuò)張型心肌病，左心室收縮功能和左心室舒張功能發(fā)生改變。左心室收縮功能整體減弱，表現(xiàn)為L(zhǎng)VDd增大，EDV和ESV明顯增加，CO和LVEF明顯降低。同時(shí)，左心室舒張功能也常出現(xiàn)改變，即E/A比值升高。也有文獻(xiàn)報(bào)道PPCM組較正常對(duì)照組e′下降［5］，同樣證實(shí)了左心室舒張功能的這一改變，即假性正?；PCM患者左心室功能的改變能夠?qū)ψ笮姆抗δ墚a(chǎn)生重大影響，本研究通過二維超聲斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)檢測(cè)左心房的應(yīng)變及應(yīng)變率，旨在揭示PPCM患者左心房功能的變化并解釋其改變的機(jī)制。

圖2 PPCM組左心房應(yīng)變及應(yīng)變率的相關(guān)性分析Fig.2 Correlation analysis of left atrial strain and strain rate in PPCM group

作為心臟的一個(gè)腔室，左心房可以儲(chǔ)存來自肺靜脈的血液，還可以在左室收縮期以壓力的形式儲(chǔ)存能量。左心房的這種儲(chǔ)存功能是影響心輸出量的重要因素之一。左心房?jī)?chǔ)存功能由左心房心肌收縮、舒張和左室收縮期二尖瓣環(huán)位移決定［6］，SS和s-SR是反映左心房?jī)?chǔ)存功能的指標(biāo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PPCM組SS及s-SR較正常對(duì)照組降低，說明左心房?jī)?chǔ)存功能減弱。原因可能是PPCM患者心率的增加不利于左心房的排空。

作為一個(gè)管道，左心房允許血液在左心室舒張期從肺血管流入左心室。左心房管道功能由左心室順應(yīng)性決定［7］。e-SR是反映左心房管道功能的指標(biāo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PPCM組e-SR絕對(duì)值較正常對(duì)照組降低，說明左心房管道功能減弱。原因可能為左心室明顯擴(kuò)張導(dǎo)致左室心肌順應(yīng)性下降。

左心房輔助泵功能由前負(fù)荷（左心房收縮前容積）和左室舒張末期壓力決定［8］。a-SR是反映左心房輔助泵功能的指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，PPCM組a-SR的絕對(duì)值較正常對(duì)照組減低，說明左心房輔助泵功能減低。原因在于PPCM患者左心室明顯擴(kuò)張，左心室充盈壓力增高，左心房容積增大，左心房心肌在長(zhǎng)期左心房?jī)?nèi)壓力升高的作用下，受牽拉過度，開始出現(xiàn)變性、形態(tài)學(xué)及病理生理的變化［9］，左心房心肌收縮能力減低，左心房的收縮功能逐漸失去了對(duì)左心室舒張功能減低的代償能力。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，舒張晚期a-SR的絕對(duì)值和二尖瓣口A波峰值呈正相關(guān)，因此，二尖瓣口A波峰值也可以輔助a-SR評(píng)價(jià)左心房輔助泵功能。

目前臨床上評(píng)價(jià)左心房功能的方法主要是容積測(cè)定法和應(yīng)變測(cè)定法。而其中應(yīng)變測(cè)定法由于其測(cè)定的自動(dòng)化程度高、重復(fù)性好而成為近年來左心房功能測(cè)定的主要研究方法。應(yīng)變測(cè)定法可以對(duì)左心房壁整體功能和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，也可以分節(jié)段地評(píng)價(jià)左心房壁，在某些特殊疾?。ㄈ缧陌谆蛐募〔。┲衅疠o助鑒別診斷的作用。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，PPCM患者左心房?jī)?chǔ)存功能、管道功能和輔助泵功能減弱，二維斑點(diǎn)超聲追蹤顯像技術(shù)可以準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)左心房的這種改變。

［1］Abhayaratna WP，Seward JB，Appleton CP，et al.Left atrial size：physioliogic determinants and clinical applications［J］.J Am Coll Cardiol，2006，47（12）：2357-2360.

［2］Barbier P，Solomon SB，Schiller NB，et al.Left atrial relaxation and left ventricular systolic function determine left atrial reservoir function［J］.Circulation，1999，100（4）：427-436.

［3］Saraiva RM，Demirkol S，Buakhamsri A，et al.Left atrial strain measured by two-dimensional speckle tracking represents a new tool to evaluate left atrial function［J］.J Am Soc Echocardiogr，2010，23（2）：172-180.

［4］Sliwa K，Hilfiker-Kleiner D，Petrie MC，et al.Current state of knowledge on aetiology，diagnosis，management，and therapy of peripartum cardiomyopathy：a position statement from the Heart Failure Assocaition of the European Society of Cardiology Working Group on peripartum cardiomyopathy［J］.Eur J Heart Fail，2010，12（8）：767-778.

［5］Ballo P，Betti I，Mangialavori G，et al.Peripartum cardiomyopathy presenting with predominant left ventricular diastolic dysfunction：efficacy of bromocriptine［J］.Case Rep Med，2012，2012：476903.

［6］Barbier P，Solomon SB，Schiller NB，et al.Left atrial relaxation and left ventricular systolic function determine left atrial reservoir function［J］.Circulation，1999，100（4）：427-436.

［7］Okamatsu K，Takeuchi M，Nakai H，et al.Effects of aging on left atrial function assessed by two-dimensional speckle tracking echocardiography［J］.J Am Soc Echocardiogra，2009，22（1）：70-75.

［8］Wakami K，Ohte N，Asada K，et al.Correlation between left ventricular end-diastolic pressure and peak left atrial wall strain during left ventricular systole［J］.J Am Soc Echocardiogr，2009，22（7）：847-851.

［9］Rosenberg MA，Manning WJ.Diastolic dysfunction and risk of atrial fibrillation：a mechanistic appraisal［J］.Circulation，2012，126（19）：2353-2362.

（編輯 王又冬）

Evaluation of Left AtrialFunction Changesin Peripartum Cardiomyopathy Using Two-dimensional Speckle Tracking Imaging

ZHAOGe，LIUJing，MENGTao
（DepartmentofObstetrics，The FirstHospital，China MedicalUniversity，Shenyang 110001，China）

Objective To evaluate the changes of left atrial（LA）function in peripartum cardiomyopathy（PPCM）patients using two-dimensional speckle tracking echocardiography（2DSTE）.MethodsTotally 35 PPCM patients and 35 healthy postpartum women（control group）were enrolled in this study.Left ventricular end-diastolic diameter（LVEDd）and LA anteroposterior dimension（LAAD）were measured.The end-diastolic volume（EDV）and end-systolic volume（ESV）were obtained using biplane modified Simpson′smethod.Cardiac output（CO）and leftventricular ejection fraction（LVEF）were also calculated.E wave and A wave of mitral valve were measured，and correspondingly E/A ratio were obtained. LA longitudinal systolic strain（SS），systolic strain rate（s-SR），early diastolic strain rate（e-SR），and late diastolic strain rate（a-SR）were obtained by 2DSTE.ResultsThere wasno statisticaldifference ofEwave between the two groups（P＞0.05）.Compared to the normalcontrolgroup，LVEDd，EDV，ESV，LAAD，E/A were increased，while CO，LVEF，A，SS，s-SR，e-SR，a-SR were decreased in the PPCM group（P＜0.05）.a-SRwaspositively correlated with A wave in patientswith PPCM（r=0.775，P=0.001）.ConclusionLA reservoir，conduitand boosterpump function were decreased during PPCM.2DSTE can easily and accurately assess these changesofLA function.

echocardiography；peripartum cardiomyopathy；left atrial function

R714.25

A

0258-4646（2015）07-0581-04

國(guó)家自然科學(xué)基金（81270711）

趙鴿（1985-），女，助教，碩士研究生.

孟濤，E-mail：drogher@163.com

2015-04-06

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：