痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素對小兒支原體肺炎C反應蛋白與心肌酶含量的影響

鄧素芹

(江蘇省洪澤縣人民醫(yī)院，江蘇 洪澤 223100)

痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素對小兒支原體肺炎C反應蛋白與心肌酶含量的影響

鄧素芹

(江蘇省洪澤縣人民醫(yī)院，江蘇 洪澤 223100)

目的 觀察痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效及對C反應蛋白(CRP)與心肌酶(CK-MB)含量的影響。方法 60例小兒支原體肺炎患兒按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例，對照組給予阿奇霉素序貫治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予痰熱清注射液聯(lián)合治療，觀察2組治療后的臨床療效及治療前后CRP及CK-MB含量變化情況。結(jié)果 治療后觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，CRP及CK-MB含量也較對照組明顯降低(P均<0.05)。結(jié)論 痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效顯著，能明顯改善患兒的CRP及CK-MB水平，安全性高，值得臨床應用并推廣。

痰熱清；阿奇霉素；小兒支原體肺炎；C反應蛋白；心肌酶

支原體肺炎(MPP)是指因肺炎支原體(MP)感染導致機體發(fā)生的急性呼吸道感染疾病，因兒童的呼吸系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，對病原菌抵抗力較差，因此小兒支原體肺炎在臨床上發(fā)病率一直居高不下，且逐年升高，流行性發(fā)作[1]。隨著小兒支原體肺炎發(fā)病率的不斷上升，因支原體肺炎引起的肺外損害也在不斷增加，使得難治性小兒支原體肺炎越來越多，嚴重的可留下不同程度的后遺癥，甚至危及患兒的生命，增加家庭及社會負擔。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，小兒支原體肺炎發(fā)作時，患兒體內(nèi)的C反應蛋白(CRP)以及心肌酶(CK-MB)的含量變化較為明顯，對小兒支原體肺炎的早期診斷及病情發(fā)展有重要意義[2]。筆者觀察了痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的療效及對患兒CRP以及CK-MB含量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月—2014年2月在我院進行診治的60例小兒支原體肺炎患兒，入院后經(jīng)冷凝集試驗確診為MP感染，均符合文獻[3]中關(guān)于小兒支原體肺炎的診斷標準，設(shè)計治療方案進行治療，家屬均知情同意。排除用藥過敏患兒，排除嚴重的心腎功能異常及不能按療程完成治療者。將患者隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組男18例，女12例；年齡1～12(5.3±2.6)歲；體質(zhì)量16～38(24.3±3.2)kg；病程2～7(4.6±1.2)d。觀察組男19例，女11例；年齡1～14(5.7±2.3)歲；體質(zhì)量16～39(24.7±3.0)kg；病程2～8(4.3±1.4)d。2組性別、年齡、體質(zhì)量、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 患兒入院后根據(jù)其臨床表現(xiàn)分別給予止咳祛痰、平喘、退熱等常規(guī)基礎(chǔ)治療。對照組患兒同時給予阿奇霉素10mg/kg溶于5%的葡萄糖溶液靜點注射，藥物濃度1～1.5g/L，1次/d，靜點時間維持在3h左右，最高使用劑量不高于0.5g/d，連續(xù)給藥5d后停用3d，隨后根據(jù)患兒的體溫情況選擇繼續(xù)靜點或是口服阿奇霉素顆粒，藥物劑量10mg/kg，1次/d，連用3d。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液靜脈滴注，藥物劑量0.3～0.5mL/kg，1次/d，滴速控制在30～40滴/min，最高使用劑量不大于20mL。2組患兒治療14d后對治療效果進行對比。

1.3 觀察指標 治療結(jié)束后，分析2組患兒臨床療效、不良反應及治療前后患兒的CRP和CK-MB含量的變化情況。采集患兒治療前及治療結(jié)束后的清晨空腹靜脈血2mL，經(jīng)免疫濁度終點法測定CRP；采集患兒治療前及治療結(jié)束后的3mL靜脈血，經(jīng)美國生產(chǎn)的全自動生化分析儀分析測定CK-MB。

1.4 臨床療效評判標準 參照文獻[4]標準判定療效。痊愈：用藥后患兒的臨床癥狀以及體征完全消失，病原學及化驗檢查陰性，胸部X射線片顯示肺部陰影完全吸收；顯效：用藥后患兒的臨床癥狀以及體征顯著好轉(zhuǎn)，胸部X射線片顯示肺部陰影絕大部分發(fā)生吸收；有效：用藥后患兒的臨床癥狀以及體征好轉(zhuǎn)，病原學及化驗檢查仍呈現(xiàn)陽性，胸部X射線片顯示肺部陰影吸收一部分；無效：用藥后患兒的臨床癥狀以及體征無明顯改善。痊愈加顯效計算愈顯率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件包進行處理，組間率的比較采用2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組臨床愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2CRP與CK-MB含量變化比較 用藥后2組CRP及CK-MB含量均較治療前有明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善程度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組CRP及CK-MB含量變化比較

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 不良反應比較 2組用藥后的不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。經(jīng)相應的對癥處理后癥狀均緩解，無一例因嚴重不良反應停止用藥患兒。

表3 2組用藥后不良反應發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，支原體感染所導致的肺炎臨床發(fā)病率不斷升高，現(xiàn)已成為兒童呼吸道感染的主要病變之一，3～7年可大規(guī)模流行1次，秋冬季節(jié)常見，可達到小兒肺炎的30%以上，即使在非流行時節(jié)，小兒支原體肺炎也能達到小兒肺炎發(fā)病率的10%～20%，全年均可散發(fā)[5-6]。支原體肺炎的發(fā)病機制目前尚無明確論斷，多數(shù)學者傾向于免疫學紊亂學說，也有研究證實機體支原體感染的發(fā)生和體液及細胞免疫密切相關(guān)[7]。隨著對支原體肺炎研究的不斷推進，CRP及CK-MB含量變化在支原體肺炎病程的發(fā)生發(fā)展中的作用引起越來越多人的重視。

CRP是由肝臟合成并分泌的急性期反應蛋白的一種，在人體中廣泛分布，是機體受到細菌感染、非特異性炎癥及創(chuàng)傷等炎性刺激而產(chǎn)生的急性時相蛋白，4～6h即可迅速升高，36～50h到達高峰，是正常水平的100～1 000倍，當病情得到控制，發(fā)生改善時，CRP又能夠迅速下降，因此可把CRP作為發(fā)生細菌感染的早期判斷標準[8]。支原體抗原和人體的心腦腎等器官有共同的抗原，機體發(fā)生支原體感染后產(chǎn)生的自身抗體成為免疫復合物，可引起心腦腎等臟器的損害，而病毒引發(fā)的機體自身免疫系統(tǒng)反應可引起心肌受損，導致病毒性心肌炎的發(fā)生[9]。CK-MB在心肌細胞中大量存在，當心肌出現(xiàn)較嚴重的缺氧或是損傷時，釋放大量的CK-MB入血，因此，CK-MB在機體內(nèi)的變化情況能夠間接體現(xiàn)出心肌的損害程度[10]。

此前，臨床上對于小兒支原體肺炎的治療主要是以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素輔以霧化治療，但當患兒存在不同程度胃腸道以及肝損害時，給予纖維支氣管鏡灌洗會出現(xiàn)過程痛苦，患兒不能配合、長期用藥耐藥菌株升高等多方面的問題，單純使用效果不理想。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎的方法被廣泛應用，可有效縮短療程、提高臨床治愈率。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是人工半合成的新型抗生素的一種，組織滲透性良好，組織濃度較高，特別是在肺組織中可保持較高的濃度，能夠抑制蛋白質(zhì)的合成，對于無細胞壁的肺炎支原體效果明顯[11]。有研究報道，阿奇霉素對小兒支原體肺炎的治療效果優(yōu)于其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，且較之不良反應減少。目前臨床較為推崇的是阿奇霉素序貫靜點治療。痰熱清注射液應用由來已久，其主要成分為金銀花、黃芩、山羊角、連翹等，這些物質(zhì)具有抗菌、抗炎、解熱、保肝、利膽、抗氧化、抗病毒作用，屬于廣譜的抗菌、抗病毒藥物。有研究表明痰熱清對因細菌內(nèi)毒素引起的發(fā)熱抑制作用強效，可對機體淋巴系統(tǒng)進行有效調(diào)節(jié)，促進細胞以及體液免疫，同時還能有效抵抗白細胞浸潤、抑制吞噬細胞的功能，避免或緩解內(nèi)毒素引起的機體損害[12]。痰熱清還可以降低肺泡炎癥的滲出，降低炎性遞質(zhì)導致的氣道部炎癥和肺組織損傷，阻斷因炎癥導致的急性肺泡上皮損傷，改善肺部功能，與此同時抑制機體內(nèi)炎性因子表達，恢復機體的免疫平衡，清除病原，減少復發(fā)以及并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組總有效率明顯高于對照組，CRP及CK-MB含量也較對照組明顯降低，說明阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒支原體肺炎能夠發(fā)揮協(xié)同作用，有效提高臨床治愈率，增強患兒體液的免疫能力，降低心肌損害，這與痰熱清的協(xié)同抗炎、清肺化痰作用密切相關(guān)，與阿奇霉素聯(lián)合應用可達到“綜合調(diào)節(jié)”“標本兼治”的目的，與文獻[13]報道結(jié)果相似。本研究結(jié)果還顯示，2組患兒用藥后不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，進一步表明阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒支原體肺炎并不增加毒副作用，安全性較高。

綜上所述，臨床應用痰熱清注射液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效明顯優(yōu)于單一使用阿奇霉素序貫治療，可明顯降低患兒體內(nèi)的CRP及CK-MB水平，耐受性好，臨床應用前景廣闊。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.20.022

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2014-09-05