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    六經(jīng)辨證

    2015-02-06 12:27:28
    中國(guó)動(dòng)物保健 2015年5期
    關(guān)鍵詞:病位方用少陰

    (河南牧業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)院河南鄭州450011)

    六經(jīng)辨證

    王長(zhǎng)林

    (河南牧業(yè)經(jīng)濟(jì)學(xué)院河南鄭州450011)

    六經(jīng)辨證是東漢名醫(yī)張仲景在《素問(wèn)·熱論》的基礎(chǔ)上,吸取前人辨證之思想,結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立的辨證理論,是《傷寒論》的核心辨證方法,其主要用于外感病的辨證論治。

    六經(jīng)辨證是以臟腑氣血經(jīng)絡(luò)的生理功能為基礎(chǔ),根據(jù)病因?qū)傩?、體質(zhì)強(qiáng)弱、正邪盛衰、病勢(shì)緩急等因素,將外感病發(fā)展過(guò)程中可能表現(xiàn)出的各種證候,歸納為太陽(yáng)證、陽(yáng)陰證、少陽(yáng)證、太陰證、少陰證、厥陰證六個(gè)類(lèi)型,作為外感病證的基本證候類(lèi)群,以此說(shuō)明病變部位的深淺、病性、正邪的盛衰、病勢(shì)的趨向,同時(shí)以六類(lèi)病證之間的轉(zhuǎn)變關(guān)系說(shuō)明疾病發(fā)展變化,以六經(jīng)證群(證候)所表現(xiàn)出的不同癥狀和體征作為臨床診治外感病證的基本依據(jù)。

    1 六經(jīng)辨證之整體思想

    分析六經(jīng)辨證方法體系,亦應(yīng)從中醫(yī)整體觀念出發(fā)。太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)具有時(shí)間和空間的整體觀念。從太陽(yáng)到厥陰,時(shí)間上,表現(xiàn)出從前到后,空間上,表現(xiàn)出由表及里或由淺入深的基本規(guī)律。作為外感病證,病初,外邪一般先侵襲衛(wèi)表,隨著時(shí)間推移,疾病的發(fā)展,外邪將由表入里,病位也隨之由淺入深。在此發(fā)展過(guò)程中,疾病性質(zhì)和機(jī)體正氣都隨正邪抗?fàn)幎尸F(xiàn)出各種可能的變化??戳?jīng)辨證應(yīng)注意時(shí)序和空間次序及其時(shí)空關(guān)系,用聯(lián)系和發(fā)展的整體思想去分析六經(jīng)辨證具有提綱挈領(lǐng)之意。

    2 病因病機(jī)

    2.1 病因

    六經(jīng)辨證作為《傷寒論》之核心辨證思想,其主要用于外感病證,因此六經(jīng)辨證所涉及病證多發(fā)于外感邪氣,病因主要為外感六淫,包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火(熱)。由于六淫致病存在一定的規(guī)律性、轉(zhuǎn)化性、兼挾性,因此在分析六經(jīng)辨證時(shí)亦應(yīng)注意六淫的這些特點(diǎn),注意許多外邪入里郁久化熱,疾病性質(zhì)發(fā)生寒熱轉(zhuǎn)化,陽(yáng)邪易傷陰津、陰邪易損陽(yáng)氣等這些基本規(guī)律。個(gè)人認(rèn)為,學(xué)習(xí)六經(jīng)辨證,可以將外感寒邪,即風(fēng)寒感冒作為一個(gè)開(kāi)始,然后按外感風(fēng)寒逐步發(fā)展為次序,去聯(lián)系和對(duì)照六經(jīng)病證,這將比較容易理解六經(jīng)證候。當(dāng)然六經(jīng)辨證所辨之證病因不限于寒邪,六經(jīng)病證也不限于從外感風(fēng)寒開(kāi)端,六經(jīng)辨證也不限于只辨外感病證,亦可用于分析內(nèi)傷雜病。

    2.2 病機(jī)

    作為外感病邪,多先侵襲衛(wèi)表,先犯太陽(yáng),以表證為先;但外感病邪亦可直中臟腑,起于陽(yáng)明、太陰、少陰;較多情況下,外邪一般多由表入里,疾病多以太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰、少陰、厥陰的次序發(fā)展。外感六淫侵襲機(jī)體,在其與機(jī)體正氣相爭(zhēng)過(guò)程中,呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性,在六經(jīng)辨證中得到充分體現(xiàn)。風(fēng)、暑、熱、燥陽(yáng)邪因易傷津,當(dāng)外感病證起于此因或這些陽(yáng)邪占據(jù)優(yōu)勢(shì)時(shí),臨證表現(xiàn)出一系列燥熱傷津癥狀;而寒、濕陰邪因易損陽(yáng)氣,當(dāng)其致病時(shí)臨證多表現(xiàn)出一系列陰寒和功能受限之癥狀。另外六經(jīng)病證在發(fā)展變化中隨時(shí)間推移,當(dāng)正氣不能復(fù)蘇、治療不及時(shí),將表現(xiàn)出病位由淺入深,病性由寒轉(zhuǎn)熱到寒熱錯(cuò)雜,再到虛寒、虛熱,病證多由實(shí)轉(zhuǎn)虛,虛實(shí)夾雜,直至亡陰、亡陽(yáng)。當(dāng)然,在邪氣不強(qiáng),正氣恢復(fù)及時(shí),加之治療得當(dāng),病證轉(zhuǎn)化將趨于向好。

    3 辨證分型和要點(diǎn)

    六經(jīng)病證中,三陽(yáng)病證,病位多在表、在腑,病性多以實(shí)、熱為主;三陰病證,病位多在里、在臟,病性多以虛、寒為主;但各證具體表現(xiàn),又存在諸多不同。

    3.1 太陽(yáng)病證

    太陽(yáng)主表,因此太陽(yáng)病證多為表證,是外感病證最為常見(jiàn)之證,多見(jiàn)于外感病的初期階段。根據(jù)患病機(jī)體正氣虛實(shí),一般分為太陽(yáng)傷寒和太陽(yáng)中風(fēng)證兩個(gè)常見(jiàn)證型。

    太陽(yáng)傷寒:屬外感風(fēng)寒表實(shí)證或風(fēng)寒感冒,病因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒,受邪患畜正氣不虛。其辨證要點(diǎn)在于惡寒重,發(fā)熱輕,無(wú)汗,咳嗽,流涕,脈浮、緊。

    太陽(yáng)中風(fēng):屬外感風(fēng)寒表虛證或風(fēng)寒感冒自汗。病因?yàn)橥飧酗L(fēng)寒,受邪患畜正氣不足、衛(wèi)陽(yáng)不固。其辨證要點(diǎn)在于惡寒重,發(fā)熱輕,表虛自汗,咳嗽,流涕,脈浮、緩。

    3.2 陽(yáng)明病證

    屬里實(shí)熱證。病因多為太陽(yáng)病未愈,病邪入里化熱,也可由少陽(yáng)病轉(zhuǎn)化或外感燥熱之邪直中陽(yáng)明所致。根據(jù)病位之側(cè)重和具體臨床表現(xiàn),陽(yáng)明病證一般分為陽(yáng)明經(jīng)證和陽(yáng)明腑證兩個(gè)常見(jiàn)證型。

    陽(yáng)明經(jīng)證:病位側(cè)重肺,辨證要點(diǎn)為高熱、大汗、呼吸粗喘,口渴欲飲,苔黃燥,脈洪大。

    陽(yáng)明腑證:病位側(cè)重腸腑,此證多因陽(yáng)明經(jīng)證發(fā)展而來(lái),因此具有陽(yáng)明經(jīng)證基本表現(xiàn)。辨證要點(diǎn)為身熱,呈日晡熱,汗出,糞便燥結(jié),糞球干小,甚至燥秘,尿短赤,脈沉而有力。

    3.3 少陽(yáng)病證

    少陽(yáng)主半表半里,故此證屬半表半里證,多因太陽(yáng)病失治、誤治,病邪傳入少陽(yáng);或因體質(zhì)素虛,病邪亢盛直入少陽(yáng)所致。辨證要點(diǎn)為寒熱往來(lái),不欲飲食,脈弦。

    3.4 太陰病證

    3.5 少陰病證

    少陰病位在里,屬心、腎之虛證,根據(jù)陰陽(yáng)虛衰之側(cè)重,分為少陰虛寒證和少陰虛熱證。

    少陰虛寒證:是少陰病中較多見(jiàn)的一種證候,多為疾病發(fā)展過(guò)程中陽(yáng)氣虛衰所致,呈現(xiàn)出全身性的虛寒證候,又稱(chēng)少陰寒化。辨證要點(diǎn)為惡寒,嗜唾,立少喜臥,耳鼻發(fā)涼,四肢厥冷,體溫偏低,脈沉細(xì)。

    少陰虛熱證:為少陰病陰虛陽(yáng)亢,從陽(yáng)化熱的證候,又稱(chēng)少陰熱化。辨證要點(diǎn)為口燥,咽痛,煩燥不安,舌紅絳,脈細(xì)數(shù)。

    3.6 厥陰病證

    病位屬里,是外感病發(fā)展的最后階段,根據(jù)外感病發(fā)展至極的臨診表現(xiàn)一般分為寒厥和熱厥,寒厥是陰寒之邪盛極,陽(yáng)氣衰絕的表現(xiàn),熱厥屬陽(yáng)熱蘊(yùn)于內(nèi),阻陰于外,陰陽(yáng)之氣不相順接表現(xiàn)。

    寒厥:辨證要點(diǎn)為四肢厥冷,口色淡白,無(wú)熱惡寒,體溫偏低,脈細(xì)微。

    熱厥:辨證要點(diǎn)為四肢厥冷,口色紅,惡熱,口腔干燥,尿短赤。

    公司秉承南粵大地勇于創(chuàng)新、敢于開(kāi)拓的改革精神,不斷完善體系管理,擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模,提高產(chǎn)品質(zhì)量,以“天道酬勤,厚德載物”為理念,向著“管連中國(guó),道通全球”的目標(biāo)不斷邁進(jìn)。

    4 發(fā)病形式

    六經(jīng)病證可以單一發(fā)生,也可以在一個(gè)患畜上同時(shí)表現(xiàn)出幾經(jīng)病證,幾經(jīng)病證同時(shí)發(fā)生,可能存在因果發(fā)展關(guān)系,也可能只是幾經(jīng)病證同時(shí)發(fā)生而已。

    4.1 單發(fā)

    臨床上,六經(jīng)病證單獨(dú)發(fā)生者多見(jiàn),如單發(fā)太陽(yáng)傷寒證、太陽(yáng)中風(fēng)證等,單發(fā)病證病位相對(duì)集中,病情相對(duì)輕,診治較易。

    4.2 錯(cuò)雜

    六經(jīng)病證在發(fā)展過(guò)程中受正邪力量盛衰和防治措施等影響,可能表現(xiàn)出幾經(jīng)同病的錯(cuò)雜情況。一般將兩經(jīng)或三經(jīng)的病證同時(shí)出現(xiàn),稱(chēng)為“合病”,而把一經(jīng)病證未罷,另一經(jīng)證候出現(xiàn)的,稱(chēng)為“并病”。比如太陽(yáng)少陽(yáng)并病,少陽(yáng)陽(yáng)明并病,太陽(yáng)陽(yáng)明合并,此同八綱辨證之表里錯(cuò)雜,寒熱錯(cuò)雜等。

    4.3 傳變

    受機(jī)體感受病邪的輕重,機(jī)體正氣的盛衰,治療養(yǎng)護(hù)的當(dāng)否,機(jī)體發(fā)病后,可能在六經(jīng)證型之間發(fā)生傳變。所謂“傳”可以理解為病位的變化,如表里轉(zhuǎn)化,局部與整體的轉(zhuǎn)化,所謂“變”可以理解為疾病性質(zhì)的變化,如寒熱變化,虛實(shí)變化。

    4.3.1 基本規(guī)律 六經(jīng)病證的傳變按外感病的常見(jiàn)發(fā)展變化特點(diǎn),呈現(xiàn)出一定的規(guī)律性,即疾病隨時(shí)間的推移病位多由淺入深,由表入里,由單一臟腑擴(kuò)展到多個(gè)臟腑,疾病的性質(zhì)多呈現(xiàn)出由寒轉(zhuǎn)熱,再由熱轉(zhuǎn)寒,正氣受邪氣制約與損傷多由盛轉(zhuǎn)衰,病證多由實(shí)轉(zhuǎn)虛,或由實(shí)轉(zhuǎn)虛實(shí)錯(cuò)雜。

    4.3.2 具體形式 六經(jīng)病證傳變的各種可能形式如圖1:

    5 治法方藥

    六經(jīng)病證,其中三陽(yáng)病證多熱證、實(shí)證,治療重在祛邪;三陰病證多寒證、虛證,治療重在扶正。但臨診治療,需將扶正祛邪、治標(biāo)治本、治療養(yǎng)護(hù)和“八法”(汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消)靈活應(yīng)用。

    5.1 太陽(yáng)病證

    太陽(yáng)主表,屬外感病初起,一般機(jī)體正氣尚實(shí)。治以祛邪為主,多用汗法。但應(yīng)注意機(jī)體有無(wú)表虛自汗,以把控發(fā)汗力度,防大汗傷津。如太陽(yáng)表證起于寒、濕陰邪,注意溫通散寒祛濕和保護(hù)機(jī)體陽(yáng)氣,如起于熱、暑、燥之陽(yáng)邪,注意清熱通下和生津養(yǎng)陰。其中太陽(yáng)傷寒證治以發(fā)汗解表,宣肺平喘。方用麻黃湯加減;太陽(yáng)中風(fēng)證治以解肌祛風(fēng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi),方用桂枝湯加減。

    5.2 陽(yáng)明病證

    陽(yáng)明屬里,多為肺、腸腑實(shí)熱。此證群仍以邪盛為主,正氣尚不虛,多用清法、下法。注意邪熱傷津之輕重,病癥燥結(jié)之表現(xiàn),考慮生津潤(rùn)燥、通腸瀉下及導(dǎo)熱下行。其中陽(yáng)明經(jīng)證治以清熱生津,方用白虎湯加減;陽(yáng)明腑證治以清熱瀉下,根據(jù)具體證候表現(xiàn)選用系列承氣湯加減用之。

    5.3 少陽(yáng)病證

    屬半表半里證,應(yīng)和解表里營(yíng)衛(wèi),采用和法。此證唯有和解少陽(yáng)一法,方用小柴胡湯加減。

    5.4 太陰病證

    太陰屬里,為脾胃寒證。此證屬陰盛或陽(yáng)衰,如因外感陰寒直中脾胃,治以溫中散寒,理氣止痛為主,方用桂心散加減;如因六經(jīng)病證發(fā)展導(dǎo)致脾胃陽(yáng)氣虛衰,治以溫中散寒,健脾燥濕,方用理中湯加減。

    5.5 少陰病證

    少陰屬里,為陰陽(yáng)虛證。此證群以正氣虛衰為主,具體表現(xiàn)為陽(yáng)虛或陰虛,治時(shí)多以扶正,陽(yáng)虛則溫補(bǔ)回陽(yáng)救逆,陰虛則滋陰退虛熱。其中少陰虛寒證治以回陽(yáng)救逆,方用四逆湯加減;少陰虛熱證治以滋陰瀉火,方用黃連阿膠湯加減。

    5.6 厥陰病證

    厥陰屬外感病寒熱盛極,治時(shí)辨清寒熱真假,寒厥以溫補(bǔ)陽(yáng)氣、回陽(yáng)救逆為主,方用四逆湯加減;熱厥治以清熱養(yǎng)陰,方用白虎湯加減,根據(jù)病證表現(xiàn)可配合下法、汗法。

    5.7 六經(jīng)錯(cuò)雜

    對(duì)于六經(jīng)錯(cuò)雜情況,治療時(shí)需分清幾經(jīng)病證之間的關(guān)系,是合并還是并病,另外比較各經(jīng)病證輕重緩急,首先堅(jiān)持幾經(jīng)病證同治,如條件和用藥不允許幾經(jīng)病證同時(shí)治療,則堅(jiān)持先治急、后治緩,先治本、后治標(biāo),先治表、后治里。如太陽(yáng)少陽(yáng)并病,采用太陽(yáng)少陽(yáng)同解,方用柴胡桂枝干姜湯加減;少陽(yáng)陽(yáng)明并病治以雙解少陽(yáng)陽(yáng)明,方用大柴胡湯加減;太陽(yáng)陽(yáng)明合病,治以表里雙解,方用防風(fēng)通圣散加減。

    6 醫(yī)案摘錄

    2006年8月24日,湖南省保靖縣水銀鄉(xiāng)某村民3歲水母牛就診。癥見(jiàn):精神沉郁,耳耷頭低,反芻停止,體溫40.5℃,呼吸促迫,口紅欠津,舌苔黃白,尿短赤,糞干小,排糞困難,脈洪大。診斷為陽(yáng)明型,屬于里熱實(shí)證。方選白虎湯加減,服藥1劑,精神略好轉(zhuǎn),體溫39.6℃,治用抗生素、強(qiáng)心、補(bǔ)液等藥物;26日體溫38.5℃,喝少量溫水,有食欲,又服加減白虎湯1劑,治愈(摘自《中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志》2007年第5期,家畜外感證的辨證施治,黃文淵)。

    中醫(yī)臨床對(duì)仲景之六經(jīng)辨證研究頗深入細(xì)致,歷代中獸醫(yī)名家中也不乏對(duì)六經(jīng)辨證頗有心得應(yīng)用嫻熟者,總之六經(jīng)辨證對(duì)后世中醫(yī)和中獸醫(yī)影響深遠(yuǎn),其辨證方法和體系至今對(duì)臨床中醫(yī)和中獸醫(yī)診治外感病具有重要指導(dǎo)意義。本文呈上對(duì)六經(jīng)辨證一己之見(jiàn),以供獸醫(yī)同行共同探討,共同學(xué)習(xí)?!觯ň庉嫞旱一郏?/p>

    復(fù)習(xí)思考題

    1.六經(jīng)辨證與八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證之間的關(guān)系?

    2.六經(jīng)辨證各經(jīng)證型的辨證要點(diǎn)和治則治法?

    【執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試標(biāo)準(zhǔn)模擬題】

    (1~3題共用題干)【2010年真題改編】

    馬,證見(jiàn)發(fā)熱,腸燥便秘,腹痛,尿短赤,口津干燥,口色深紅,舌苔黃厚,脈沉實(shí)有力。

    1.該病證可辨證為( )

    A.少陽(yáng)證 B.少陰證 C.陽(yáng)明腑證 D.陽(yáng)明經(jīng)證 E.太陰證

    2.該病證的治法為( )

    A.清肺化痰 B.清心開(kāi)竅 C.通便泄熱 D.清肝利膽 E.清熱利濕

    3.該病證最適宜的基礎(chǔ)方劑是( )

    A.八正散 B.清宮湯 C.茵陳蒿湯 D.增液承氣湯E.麻杏石甘湯

    (4~6題共用題干)【2010年真題改編】

    春季,3月齡幼犬,突然出現(xiàn)咳嗽,證見(jiàn)發(fā)熱,咳嗽聲高,鼻流黏涕,呼出氣熱,舌苔薄黃,口紅津少,脈浮數(shù)。

    4.該犬的咳嗽可辨證為( )

    A.太陽(yáng)風(fēng)熱證 B.太陽(yáng)風(fēng)水證 C.少陽(yáng)證 D.陽(yáng)明經(jīng)證E.陽(yáng)明腑證

    5.引起該犬咳嗽的病因是( )

    A.運(yùn)動(dòng)過(guò)度 B.饑飽不均 C.痰濁內(nèi)生 D.虛火傷肺 E.外感風(fēng)熱

    6.治療該病應(yīng)選用( )

    A.麻黃湯 B.銀翹散 C.清肺散 D.四君子湯E.百合固金湯

    【答案】1.C 2.C 3.D 4.A 5.E 6.B

    下期內(nèi)容:楊柳主講《衛(wèi)氣營(yíng)血辨證》。

    10.3969/j.issn.1008-4754.2015.05.033

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