病機(jī)十九條

李繼紅，李秋紅

（1.遼寧農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 遼寧營口115009；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040）

病機(jī)十九條

李繼紅1，李秋紅2

（1.遼寧農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 遼寧營口115009；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江哈爾濱 150040）

本文系統(tǒng)的解釋了中醫(yī)理論了“病機(jī)十九條”含義及在獸醫(yī)臨床（馬脾虛慢草、奶牛急性乳房、奶牛骨軟癥、犬熱毒痢疾、禽呼吸道感染）的應(yīng)用，可供獸醫(yī)學(xué)習(xí)、參考。

病機(jī)；中獸醫(yī)；應(yīng)用；牛乳房炎；骨軟癥；痢疾；呼吸道感染

中醫(yī)認(rèn)為，疾病的發(fā)生、發(fā)展與變化的根本原因，不在機(jī)體的外部，而在機(jī)體的內(nèi)部。疾病是正氣與邪氣相互斗爭，發(fā)生邪正消長、陰陽失調(diào)和升降失常的結(jié)果。雖然疾病的發(fā)生、發(fā)展錯(cuò)綜復(fù)雜，千變?nèi)f化，但就其病機(jī)過程來講，總不外乎邪正消長、陰陽失調(diào)、升降失常等幾個(gè)方面。

病機(jī)，是指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理?！安C(jī)”首見《素問·至真要大論》之“審查病機(jī)，無失氣宜”和“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”；“病機(jī)十九條”語出《素問·至真要大論》?！爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝……”等“病機(jī)十九條”，是以“五運(yùn)六氣”的“六氣”與五臟相應(yīng)的理論，將臨床常見的諸多癥狀，分別歸屬于心、肺、脾、肝、腎之疾患，風(fēng)、寒、濕、熱、火之疾患，病變部位是在“上”或“下”等。掌握這些病機(jī)，有助于中獸醫(yī)辨證論治參考。

1 “病機(jī)十九條”原文解釋

前五條屬于五臟為病，后十四條屬于六淫為病。

1）諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。

凡由風(fēng)邪引起的肢體動(dòng)搖，頭暈?zāi)垦＃寂c肝臟有關(guān)。如肝血虛生風(fēng)引起的四肢顫動(dòng)（肢體麻木抖動(dòng)、舌質(zhì)略紅、苔光剝、脈弦細(xì)）治宜杞菊地黃丸加白蒺藜、鉤藤、生牡蠣。

2）諸痛癢瘡，皆屬于心。

凡屬陽熱的瘡瘍疾患，局部都有不同程度的癢或痛（紅腫熱痛、舌紅苔黃、脈數(shù)），多為心火過亢，熱結(jié)血脈而至。治宜清熱解毒（仙方活命飲）。

3）諸濕腫滿，皆屬于脾。

凡由濕邪引起的水濕停滯之證都與脾臟有關(guān)。濕有內(nèi)外之分：外則寒邪困脾水濕四溢而致肌膚浮腫；內(nèi)則脾陽不足，濕困中焦而致腹脹腹瀉。常用參苓白術(shù)散治之（治脾虛泄瀉）。

4）諸氣膹郁，皆屬于肺。

“膹 ”為氣急、喘促；“郁”為脹滿閉結(jié)。凡由氣機(jī)不暢引起的咳喘、痞滿都與肺臟有關(guān)。氣有虛實(shí)之分：虛則肺失清肅而致咳喘；實(shí)則為外感邪氣襲肺，郁而化熱而致（常用麻杏石甘湯加減治之）。

5）諸寒收引，皆屬于腎。

“收引”指的是肌肉、筋脈拘急或關(guān)節(jié)屈伸不利。寒也有內(nèi)外之分：外寒多實(shí)證，為營衛(wèi)凝滯肢體拘攣，治療時(shí)宜防風(fēng)湯（羌活、防風(fēng)、桂枝、秦艽、葛根、當(dāng)歸、杏仁、黃芩、赤苓、甘草、生姜）加減；內(nèi)寒則命門火衰，筋骨失養(yǎng)而致關(guān)節(jié)屈伸不利（本條因既屬腎，當(dāng)以內(nèi)寒為主，用附子理中湯加減治之）。

6）諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。

突然發(fā)生項(xiàng)背強(qiáng)直或半身不遂、脈相弦急等癥（由于肝腎陰虛筋脈失養(yǎng)或里熱熾盛，引動(dòng)了肝風(fēng)）。治平時(shí)肝腎陰虛的內(nèi)風(fēng)常用河車大造丸（紫河車、地黃、天門冬、龜板、黨參、杜仲、牛膝、黃柏、茯苓）加白菊花、鉤藤、桑枝。

7）諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。

四肢痙攣，項(xiàng)背強(qiáng)直，脈不弦急而沉緩者為濕邪阻遏經(jīng)絡(luò)所致。寒濕項(xiàng)強(qiáng)（頭脹頭重，頸筋酸痛）治宜羌活勝濕湯（羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、藁木、川芎、蔓荊子、甘草）；濕熱項(xiàng)強(qiáng)（口燥、便秘）宜用加味二妙散治之（蒼術(shù)、黃柏、防己、當(dāng)歸、萆 薢、葛根、桑寄生、薏苡仁、天花粉、鉤藤）。

8）諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒。

排出物（涕、唾、痰、二便、膿汁等）水樣無異味，舌淡、苔白、脈遲緩無力，多屬寒癥或陽虛證。風(fēng)寒外感宜用杏蘇湯（杏仁、蘇葉、陳皮、枳殼、半夏、茯苓、前胡、甘草、生姜、大棗）；腎陽不足，小便清長宜用八味地黃丸。

9）諸熱瞀瘛，皆屬于火。

瞀昏悶，心神煩亂；瘛即四肢抽搐。溫?zé)岵∮蓺夥诌M(jìn)入營分時(shí)，其高熱、神昏、四肢抽搐可同時(shí)出現(xiàn)，如流腦治宜牛黃清心丸或至寶丹。

10）諸禁鼓慓，如喪神守，皆屬于火。

“禁”為牙關(guān)緊閉；“鼓”為叩擊上下齒；“ 慓”為全身顫抖。“如喪神守”為心神惶恐不安。如外感熱病初期常見病邪在表的戰(zhàn) 慓常用蔥白淡豆豉湯服銀召散；如邪入里則出現(xiàn)心神煩亂者可按“諸熱瞀瘛”條治之。

11）諸逆沖上，皆屬于火。

“逆”即為上沖。如肝氣橫逆，脾胃之氣上逆都與火有關(guān)。治宜清火降氣之藥（知母、黃芩、蘆根、橘紅、竹茹、枇杷葉、降香）。

12）諸躁狂越，皆屬于火。

煩躁、狂亂、狂妄越度（神昏躁動(dòng)、狂妄不安）舌堅(jiān)斂蒼老，苔黃，脈盛實(shí)而數(shù)者，多屬火邪亢盛，為陽實(shí)火熱證。治宜萬氏牛黃丸。

13）諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。

發(fā)病急，足部紅腫熱痛，驚覺狀，患部有不可觸之痛感。多為火證（下肢丹毒，濕毒流火等?。┯幂伤Z化毒湯（萆薢 、當(dāng)歸尾、丹皮、牛膝、防己、木瓜、薏苡仁、秦艽）加銀花、黃柏、地丁，大便秘結(jié)加大黃。外用金黃散開水沖調(diào)敷之。

14）諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。

腹脹、腸鳴、叩診鼓音。如急性腸梗阻（腹脹、腸鳴、嘔吐、大便不通、苔黃燥、脈滑數(shù)有力）可用大承氣湯（大黃、元明粉、枳實(shí)、厚樸）加木香、萊菔子之類；小兒食積生熱（午后潮熱、肚大腹堅(jiān)、青筋暴露、大便惡臭）常用青陳皮、厚補(bǔ)、黃連、甘草、山楂、神曲、木香、檳郎、大黃。

15）諸脹腹大，皆屬于熱。

腹脹膨大，大便秘結(jié)，小便短赤，全身發(fā)熱，舌紅苔黃，脈數(shù)有力多屬熱證。如暴發(fā)性肝炎，腹水膨脹形成的快，甚則昏迷，衄血，多屬濕熱蘊(yùn)結(jié)，死亡率高。治療時(shí)常用甘露消毒飲（滑石、連翹、茵陳、黃芩、石菖蒲、木通、藿香、貝母、射干、薄荷）合用牛黃清心丸。

16）諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱。

“轉(zhuǎn)”為四肢扭轉(zhuǎn)；“反”為角弓反張；“戾”為胸腹前曲；“水液”指小便。邪熱熾盛，筋脈失養(yǎng)而致轉(zhuǎn)筋反張，熱灼陰液而致尿液混濁。如濕熱，淋濁，先見小便混濁，繼則尿急、尿頻、尿痛、或下腹部有掣痛感。用導(dǎo)赤散（生地、木通、甘草稍、竹葉）加黃芩、鴨趾草。

17）諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。

是嘔吐酸水；突然泄瀉。如火瀉（瀉出如射、猶如熱湯、肛門灼痛、腹痛、腸鳴、口燥渴、舌苔黃、脈數(shù)）治用黃連、黃芩、黃柏、車前草、澤瀉、茯苓、滑石、通草、苦桔梗等藥。

18）諸痿喘嘔，皆屬于上。

肺宣發(fā)輸布津液作用失調(diào)而致肺痿和肢痿，用清燥救肺藥治之（北沙參、麥門冬、玄參、生甘草、當(dāng)歸、桔梗、枇杷葉等）；虛喘用生脈散（黨參、寸冬、五味子）；因風(fēng)寒而引起的實(shí)喘可用華蓋散（麻黃、杏仁、蘇葉、桑白皮、茯苓、桔梗、甘草）；因燥熱引起可用清肺潤燥藥（北沙參、麥冬門、玄參、杏仁、生甘草、枇杷葉、黃芩、馬兜鈴）。

19）諸厥固泄，皆屬于下。

“厥”為四肢發(fā)涼或不省人事；“固”為二便秘結(jié)不通；“泄”為泄瀉，均為下焦病癥。寒厥為虛寒證是陽氣衰于下，常見于大吐，大汗，大下或大出血之后，治宜參附湯；熱厥是陰氣衰于下，多由內(nèi)熱郁結(jié)，出現(xiàn)的四肢發(fā)涼，煩熱，便秘，尿短赤，脈滑數(shù)，治宜四逆散（柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草）；二便不通的“固”則用通利法。通大便用脾約麻仁丸或大小承氣湯；利小便要分寒熱虛實(shí)，一般可用五苓散。泄瀉關(guān)鍵在于脾腎，通常用藥為白術(shù)、茯苓、甘草、澤瀉、神曲、麥芽、砂仁。寒加木香、煨姜；熱加黃芩、白芍；濕加蒼術(shù)、半夏；滑瀉不止加訶子；久瀉不止加人參、黃芪、升麻。

2 “病機(jī)十九條”在獸醫(yī)臨床上的應(yīng)用

“病機(jī)十九條”屬于五臟病機(jī)的是五條；屬于火病機(jī)是五條；屬于熱病機(jī)是四條；屬于風(fēng)、寒、濕病機(jī)的共三條；屬于上、下病機(jī)的共兩條。在獸醫(yī)臨床診療過程中，對這樣的分類并不是絕對的。在五臟病機(jī)中也有屬于六淫的，在六淫病機(jī)中也有屬于五臟的，在辨證論治時(shí)要綜合參考靈活運(yùn)用，才能達(dá)到理想的療效。下面講述幾個(gè)病癥，在運(yùn)用“病機(jī)十九條”探討病因、病機(jī)、立法、選方過程中的體會(huì)。

2.1 論馬脾虛慢草

《元亨療馬集》的“益氣黃芪散”，其主治是“馬脾虛慢草”（脾虛胃冷草谷難化，四肢浮腫行走無力）。本方是治療馬、牛大牲畜慢性消化不良病癥有很好的療效。“病機(jī)十九條”曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”脾主運(yùn)化水谷，運(yùn)化水濕，主四肢，主肌肉。本證病因病機(jī)的關(guān)鍵在于脾失健運(yùn)，四肢浮腫，消化不良。用黃芪、黨參、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣，用升麻提升陽氣；青皮疏肝氣；茯苓滲濕益脾；澤瀉、黃柏、生地祛虛火；炮姜溫中散寒。

臨床馬牛常用劑量：黃芪30 g、黨參20 g、白術(shù)20 g、甘草20 g、升麻20 g、茯苓20 g、炮姜30 g、青皮40 g、澤瀉20 g、生地20 g、黃柏20 g，另外還可加山楂20 g、神曲20 g、麥芽20 g、萊菔子20 g臨證加減；偏虛寒的（口腔濕利、大便帶水）去生地、黃柏，加木香20 g、蒼術(shù)20 g；偏虛熱的（口舌干燥、大便干硬）去炮姜加玄參20 g、花粉20 g。

2.2 論奶牛急性乳房炎

中醫(yī)稱急性乳房炎為“乳癰”?！安C(jī)十九條”曰“諸痛癢瘡，皆屬于心”。其陽性瘡瘍類疾患，局部都有紅腫熱痛。多為心火亢進(jìn)，熱結(jié)血脈而致。首選外科第一方“仙方活命飲”加減，其臨床常用驗(yàn)方劑量如下：雙花20 g、連翹20 g、天花粉30 g、大貝20 g、白芷10 g、防風(fēng)10 g、皂刺10 g、沒藥20 g、乳香20 g、赤芍30 g、生甘草20 g、陳皮20 g、青皮20 g、公英30 g、牛蒡子20 g、生石膏30 g、生地20 g、木通30 g。共400 g，1劑/d，3～5 d為1個(gè)療程，輕癥1個(gè)療程，重癥藥2～3個(gè)療程。

方解：①熱解毒：雙花、連翹、梔子、生石膏、公英、牛蒡子、天花粉、生地；②活血化瘀：赤芍、乳香、沒藥；③理氣止痛散結(jié)：青皮、陳皮、大貝、白芍、防風(fēng)；④軟堅(jiān)：皂刺；⑤通經(jīng)利水：木通；⑥解毒利水和中：生甘草。

加減用量說明：以病機(jī)、療效、藥價(jià)（貴重藥用量輕些、療效好藥價(jià)低的藥用量重些）為依據(jù)：①公英、天花粉、大貝、青皮為治乳癰要藥；②連翹得牛蒡子解毒醫(yī)瘡別有神功；③心為火，脾胃為土（火生土，心火亢時(shí)清脾胃熱，則為實(shí)則瀉其子）故用梔子，生石膏清脾胃熱邪最速；④心與小腸相表里，故用導(dǎo)赤散（生地、木通、甘草）清小腸熱邪。

2.3 論奶牛骨軟癥

奶牛骨軟癥是一種常見的代謝病。因飼料鈣磷比例失調(diào)，維生素，礦物質(zhì)不足，缺少光照，飼養(yǎng)管理不當(dāng)?shù)纫蛩厮虏?，特別是高產(chǎn)奶牛更易患此病?；寂Ｒ獜墓趋览锶艹龃罅康拟}進(jìn)入血循來完成泌乳，久而久之就造成了骨軟癥，產(chǎn)后癱瘓是一時(shí)性血鈣低，靜注糖鈣療法就可治愈。而骨軟癥則不同，它是一種慢性經(jīng)過之疾，其療法與產(chǎn)后癱瘓不同。骨軟癥臨床表現(xiàn)：初期為消化不良，四肢無力，異食（吃土、塑料、膠皮、煤渣等雜物）；中期則肢蹄變形，跛行，起臥動(dòng)作遲緩，胕 頭肌肉震顫，易出虛汗，虛喘，腰椎橫突變軟（用手按壓有顫動(dòng)感），倒數(shù)第四、五尾椎處肉質(zhì)化，舉起尾端倒數(shù)四、五尾椎處向下垂掉；后期臥地不能起立，護(hù)理不當(dāng)易發(fā)生褥瘡（初期血鈣不低，后期礦物質(zhì)消耗嚴(yán)重?zé)o法代償而致血鈣低）。

“病機(jī)十九條”曰：“諸寒收引，皆屬于腎?！泵T火衰筋骨失養(yǎng)，肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)屈伸不利；“諸痿喘嘔，皆屬于上?！狈涡l(fā)輸布津液作用失調(diào)引起肺痿、肢痿。另外還要考慮到脾主四肢肌肉等病因、病機(jī)。

治則：補(bǔ)命門火，強(qiáng)筋骨，收斂精氣用補(bǔ)骨脂、刺五加、五味子、炮姜、龍骨、牡蠣；治虛喘用生脈散（黨參、麥門冬、五味子）；清燥救肺（麥門冬、桔梗、玄參、當(dāng)歸）；補(bǔ)益氣血，健脾理氣（黃芪、黨參、白芍、當(dāng)歸、山楂、神曲、萊菔子、香附子、白芷、蒼術(shù)、茯苓、甘草）。

奶牛龍牡壯骨散配方：黃芪30 g、黨參20 g、白芍20 g、當(dāng)歸20 g、麥門冬10 g、五味子10 g、玄參10 g、桔梗10 g、龍骨30 g、牡蠣30 g、刺五加30 g、補(bǔ)骨脂10 g、炮姜10 g、山楂20 g、神曲20 g、萊菔子20 g、陳皮20 g、茯苓20 g、甘草20 g、香附子10 g、蒼術(shù)20 g、白芷10 g。1劑/d，輕癥3～5 d為1個(gè)療程；重癥要2～3個(gè)療程。加強(qiáng)護(hù)理，配合全價(jià)飼料，其多數(shù)患畜都可以治愈。

2.4 論犬熱毒痢疾

犬的熱毒痢疾，是由病毒或細(xì)菌感染而引起的。中醫(yī)認(rèn)為熱毒痢疾是熱盛毒重之疾。其表現(xiàn)為發(fā)熱，口渴，下痢膿血，肛門灼熱作痛。

“病機(jī)十九條”曰：“暴注下迫，皆屬于熱?！痹摬√卣魇悄撗轮兀撗?，赤白滯也；下重者，里急后重窘迫不爽也）皆屬于熱。又曰：“諸厥固泄，皆屬于下”。泄瀉有脾虛、寒濕與濕熱之別，犬熱毒痢疾純屬熱證，宜用白頭翁湯（白頭翁、黃連、黃柏、秦皮）加減治之。

白頭翁10 g、黃連6 g、黃柏6 g、秦皮8 g、黃芩8 g、梔子8 g、郁金6 g、白芍8 g（為體重20 kg以上犬的劑量）。煎湯，1劑/d，上午大火煎30 min、小火煎40 min取汁300 mL，口服100 mL，灌腸用200 mL；下午大火煎20 min、小火煎30 min取汁300 mL，口服100 mL，灌腸200 mL，連用2～3 d。因犬易嘔吐，用灌腸療法增加療效。治療時(shí)還可以配合輸液和口服補(bǔ)液鹽等療法。

白頭翁湯，苦寒直入腸中，大清熱毒，堅(jiān)陰止痢，為治熱毒痢疾不可缺的要法。

2.5 論禽呼吸道感染

因病毒或細(xì)菌感染而致的熱喘病癥。其癥候表現(xiàn)以高熱、減食、噴嚏、流淚、咳嗽、喘鳴、搖頭尖叫為主，嚴(yán)重時(shí)伴有腹瀉和神經(jīng)癥狀。

“病機(jī)十九條”曰： 膹“諸氣 郁，皆屬于肺。”其氣急喘促，脹滿閉結(jié)，都與肺有關(guān)。外感邪氣襲肺，郁而化熱，使肺的宣發(fā)肅降功能失調(diào)而致實(shí)喘。用辛涼解表重劑麻杏石甘湯加減治之：麻黃10 g、杏仁10 g、生石膏40 g、生甘草20 g、薄荷25 g、牛蒡子25 g、玄參15 g、桔梗15 g，此為100只成雞劑量，打粉拌飼或煎湯飲水，1劑/d，可連用2～4 d。

方解：麻黃、杏仁、薄荷、甘草，宣通肺氣，解表解毒；生石膏、牛蒡子、玄參、桔梗，清肺利咽，止咳平喘。■（編輯：狄慧）

【復(fù)習(xí)思考題】

一、填空題：

1.凡由風(fēng)邪引起的肢體震顫、頭暈?zāi)垦ＶC，都與（ ）有關(guān)。

2.凡由寒邪引起的形體拘急、關(guān)節(jié)屈伸不利之證，都與（ ）有關(guān)。

3.凡由氣機(jī)不暢引起的咳嗽喘逆、胸部痞悶之證，都與（ ）有關(guān)。

4.凡由濕邪引起的水濕停滯、浮腫脹滿之證，都與（ ）有關(guān)。

5.凡由熱邪引起的皮膚瘡瘍、紅腫發(fā)癢之證，都與（ ）有關(guān)。

二、簡答題：

1.“病機(jī)十九條”的基本內(nèi)容有哪些？

2.舉例說明“病機(jī)十九條”在臨床上的應(yīng)用？

【執(zhí)業(yè)獸醫(yī)考試模擬題】

1.“病機(jī)”的過程不是（ ）。

A.邪正消長 B.陰陽失調(diào) C.以和為貴 D.和升降失常

2.“病機(jī)十九條”表述不正確的是（ ）。

A.屬于五臟病機(jī)的五條 B.屬于熱病機(jī)四條，風(fēng)、寒、濕病機(jī)三條 C.屬于上、下病機(jī)兩條 D.屬于左、右病機(jī)兩條

3.諸暴強(qiáng)直，皆屬于（ ）。

A.火 B.寒 C.濕 D.風(fēng)

下期內(nèi)容：江劍波主講《四診合參》。

10.3969/j.issn.1008-4754.2015.01.026

調(diào)查，采用實(shí)驗(yàn)監(jiān)測等手段了解和掌握本地區(qū)和本場的帶毒情況，制定科學(xué)合理的控制目標(biāo)并逐步進(jìn)行實(shí)施。如本地區(qū)或養(yǎng)殖場未出現(xiàn)偽狂犬病或流行極低，可制定合理的凈化方案徹底消滅本病；如本地區(qū)或養(yǎng)殖場的帶毒率較高、流行較多，應(yīng)制定穩(wěn)定控制目標(biāo)，通過高密度接種盡量降低野毒感染率，同時(shí)與實(shí)驗(yàn)監(jiān)測手段相結(jié)合將此類感染豬剔除。需要注意的是，免疫接種時(shí)應(yīng)選用基因缺失疫苗（例如gI基因缺失活疫苗），通過特異性監(jiān)測野毒以凈化本病。■（編輯：何芳）