瘢痕子宮足月妊娠分娩方式的選擇

劉為華

瘢痕子宮足月妊娠分娩方式的選擇

劉為華

目的 分析瘢痕子宮足月妊娠分娩方式的選擇。方法 88例瘢痕子宮患者, 對其分娩方式進(jìn)行回顧性分析, 對臨床效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 88例瘢痕子宮足月妊娠孕婦, 陰道試產(chǎn)40例, 陰道分娩27例, 陰道試產(chǎn)成功率為45.5%, 產(chǎn)后出血量為180～580 ml。結(jié)論 做好瘢痕子宮的臨床觀察, 并根據(jù)產(chǎn)婦陰道的具體情況而決定采用適合的分娩方式。

瘢痕子宮；足月妊娠；分娩方式

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 剖宮產(chǎn)手術(shù)越來越多應(yīng)用到臨床治療中。在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠分娩的孕婦分娩方式的選擇, 對于保證產(chǎn)婦以及新生兒生命健康是相當(dāng)重要的。作者選取本院收治的88例瘢痕子宮足月妊娠孕婦,分析其分娩方式的選擇, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年12月收治的88例瘢痕子宮足月妊娠孕婦, 年齡22～44歲, 平均年齡(33±4.1)歲, 孕周38～40周, 其中5例為患者第2次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠, 其余均為第1次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠。其中切口不詳2例, 子宮體縱切口2例, 子宮下段橫切口84例。其中72例患者有術(shù)后藥物流產(chǎn)史或人工流產(chǎn)史。

1.2 方法 分析88例孕婦的臨床一般資料, 全面檢查孕婦的基本情況以及相關(guān)信息, 記錄觀察患者的手術(shù)切口愈合情況、術(shù)后疾病恢復(fù)情況、再孕情況以及剖宮產(chǎn)指征。檢查患者均無出血切口感染、發(fā)熱并發(fā)癥出現(xiàn), 體溫＜38℃, 5例患者術(shù)后出現(xiàn)血性惡露持續(xù)時間超過30 d。①確定此次妊娠剖宮產(chǎn)指征48例, 患者主要為相對頭盆不稱6例, 重度子癇前期7例, 合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥2例, 妊娠合并心臟病2例,橫位12例, 臀位10例, 骨盆畸形9例。其中無指征拒絕接受試產(chǎn)24例, B超檢查顯示胎盤位子宮前壁21例, 可疑子宮下段愈合欠佳19例。②其余40例孕婦在知情情況下均同意接受陰道試道。陰道試產(chǎn)條件：不存在前次手術(shù)指征條件,無剖宮產(chǎn)指征。前次手術(shù)時間距本次妊娠時間＞20個月。前次手術(shù)后子宮下段橫切口未出現(xiàn)任何感染。B超檢查顯示子宮切口愈合情況良好, 子宮下段瘢痕厚度＞3 mm, 本次妊娠經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)無嚴(yán)重妊娠合并癥以及并發(fā)癥情況。孕婦均為正常女性骨盆。宮頸評分成熟度良好, BishoP＞6分, 未檢查出顯著的頭盆不稱。醫(yī)院具備良好的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備, 孕婦具有良好的順產(chǎn)分娩心態(tài), 并對患者的胎心情況進(jìn)行仔細(xì)觀察,可對孕婦實(shí)施試產(chǎn)。凡是符合上述規(guī)范要求的孕婦, 均可實(shí)施試產(chǎn), 醫(yī)護(hù)人員同時應(yīng)告知孕婦以及孕婦家屬試產(chǎn)中可能出現(xiàn)的意外情況以及試產(chǎn)的目的、過程, 在其知情同意下進(jìn)行剖宮產(chǎn), 若有必要可將子宮切除。

首先做好產(chǎn)前的必要檢查工作:①對骨盆進(jìn)行精確的測量。②確定骨盆對稱后, 孕婦同意接受試產(chǎn)。③做好必要的陰道檢查工作, 頭盆對稱患者可采用人工破膜, 同時對胎心變化情況以及羊水性質(zhì)進(jìn)行觀察, 同時盡量減少第二產(chǎn)程時間。在胎頭處于坐骨棘水平2 cm下醫(yī)護(hù)人員可給予助產(chǎn)手術(shù),保證子宮下段瘢痕的安全。④分娩出胎兒后, 常規(guī)下于肌內(nèi)注入20 U縮宮素, 有利于減少產(chǎn)后出血, 分娩后對患者的宮腔情況進(jìn)行常規(guī)檢查, 觀察宮腔是否完整以及是否出現(xiàn)裂傷。⑤在試產(chǎn)過程中應(yīng)采用有效的催產(chǎn)方法, 防止子宮瘢痕破裂發(fā)生。⑥選擇合適的鎮(zhèn)痛劑, 防止出現(xiàn)子宮破裂, 影響臨床治療。

2 結(jié)果

88例瘢痕子宮足月妊娠孕婦, 陰道試產(chǎn)40例, 陰道分娩27例, 陰道試產(chǎn)成功率為45.5%, 其中陰道助產(chǎn)3例, 陰道自然分娩24例, 產(chǎn)后出血量為180～580 ml, 在仔細(xì)的觀察監(jiān)護(hù)下, 瘢痕子宮足月妊娠者可在無試產(chǎn)緊急條件下進(jìn)行陰道分娩。在整個分娩過程中孕婦以及家屬要求實(shí)施剖宮產(chǎn)2例, 先兆子宮破裂1例, 相對頭盆不稱而選擇剖宮產(chǎn)1例,胎兒因出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫而采用剖宮產(chǎn)術(shù)8例。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科技術(shù)進(jìn)步的一個主要表現(xiàn), 該手術(shù)方法成功解決了產(chǎn)科合并癥以及難產(chǎn), 成為一種有效的改善產(chǎn)婦以及新生兒生命質(zhì)量的方法。剖宮產(chǎn)的實(shí)施減少了圍生兒病死率, 對于防止子宮破裂效果顯著。但在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)后,產(chǎn)婦再次足月妊娠分娩, 選擇何種方式可有效防止產(chǎn)婦以及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生, 提高其生命質(zhì)量, 是值得臨床治療思考的一個問題［1］。臨床在選擇分娩方式時, 多將瘢痕子宮作為剖宮產(chǎn)實(shí)施的指征, 主要是為防止子宮出現(xiàn)破裂, 提高產(chǎn)科治療的質(zhì)量。本次研究中88例患者中, 陰道試產(chǎn)成功率為45.5%, 未發(fā)生子宮破裂。因此瘢痕子宮再次妊娠后, 若前次剖宮產(chǎn)指征不存在, 且經(jīng)臨床檢查, 產(chǎn)婦無其他剖宮產(chǎn)指征后, 可給予產(chǎn)婦采用陰道試產(chǎn)方法, 效果良好。

但應(yīng)該注意在選擇分娩方式時, 必須仔細(xì)觀察患者的具體生命體征情況。雖然剖宮產(chǎn)可有效提高妊娠分娩成功率,減少并發(fā)癥發(fā)生, 但剖宮產(chǎn)實(shí)施后仍會對產(chǎn)婦身體健康造成一定的影響, 如產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥。因此, 臨床醫(yī)生應(yīng)做好產(chǎn)婦分娩前生命體征的檢查工作, 明確再次剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證以及禁忌證, 對產(chǎn)婦的身體情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估,給予產(chǎn)婦必要的心理護(hù)理, 消除產(chǎn)婦不良的心理情緒, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［2］。在產(chǎn)婦分娩過程中, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好產(chǎn)婦以及胎兒生命體征的觀察, 并做好手術(shù)準(zhǔn)備以及輸血輸液準(zhǔn)備, 由專人觀察產(chǎn)婦情況, 在分娩過程中合理選擇縮宮素以及鎮(zhèn)靜劑, 并對孕產(chǎn)婦的胎心、血壓、宮縮以及產(chǎn)程情況進(jìn)行觀察, 在第二產(chǎn)程可適當(dāng)采用陰道助產(chǎn)的分娩方式,盡量采取措施防止出現(xiàn)子宮破裂［3］。產(chǎn)后給予產(chǎn)婦必要的催產(chǎn)素治療, 防止出現(xiàn)產(chǎn)后出血并發(fā)癥。

綜上所述, 在選擇瘢痕子宮足月妊娠分娩方式時, 首先應(yīng)對產(chǎn)婦身體情況進(jìn)行綜合有效的評估, 并與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通交流, 根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況可采用陰道試產(chǎn)或選擇適合產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)手術(shù), 保證產(chǎn)婦以及圍生兒生命健康, 減少并發(fā)癥。

［1］ 王德琪.疤痕子宮足月妊娠分娩方式分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刑), 2012, 3(3):60.

［2］ 龍正蓬.256例疤痕子宮足月妊娠分娩方式分析.華夏醫(yī)學(xué), 2013, 26(3):512-514.

［3］ 崔小雅.疤痕子宮足月妊娠分娩方式208例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(29):6210-6211.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.198

2014-11-26］

456300 河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科