折疊式人工玻璃體治療嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離的護(hù)理

譚均蓮

折疊式人工玻璃體治療嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離的護(hù)理

譚均蓮

目的 總結(jié)折疊式人工玻璃體治療嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離的護(hù)理體會。方法 回顧性分析35例折疊式人工玻璃體治療嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離的護(hù)理措施。結(jié)果 術(shù)后視網(wǎng)膜平伏34例占97.14%, 但有部分病例出現(xiàn)并發(fā)癥：包括早期眼壓升高5例, 其中需經(jīng)引流閥抽出少量硅油1例, 行折疊式人工玻璃體取出術(shù)1例；3 d后眼壓低于10 mm Hg 2例, 均經(jīng)引流閥注入生理鹽水；前房積血3例。結(jié)論 術(shù)前關(guān)注心理護(hù)理和健康指導(dǎo), 術(shù)后密切觀察病情, 加強(qiáng)對并發(fā)癥的觀察和護(hù)理, 做好出院的健康指導(dǎo)是手術(shù)遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵。

嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離；折疊式人工玻璃體；護(hù)理

嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離包括外傷性視網(wǎng)膜和(或)脈絡(luò)膜缺損,硅油填充眼伴視網(wǎng)膜脫離, 硅油取出術(shù)后的復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離等［1］。折疊式人工玻璃體模擬玻璃體的形狀, 通過手術(shù)后可使脫離的視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜復(fù)位, 恢復(fù)玻璃體對視網(wǎng)膜的支撐和細(xì)胞屏障等生理功能, 保持眼球外形和部分視功能［2］。本院從2011年5月～2012年7收治了35例嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離患者行折疊式人工玻璃體植入術(shù), 現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離患者35例, 其中男29例, 女6例, 年齡21～61歲。眼球鈍挫傷16眼, 眼球穿通傷19眼；術(shù)前視力：光感18例, 無光感1例, 手動(dòng)10例, 眼前指數(shù)6例。

1.2 折疊式人工玻璃體簡介 主要由球囊、引流管和引流閥組成。球囊折疊植入到玻璃體腔后, 通過引流閥向球囊內(nèi)注入硅油, 恢復(fù)眼壓, 支撐視網(wǎng)膜。

1.3 手術(shù)方法 擴(kuò)大玻切頭經(jīng)穿刺口至3 mm, 并于此切口右邊終點(diǎn)垂直向前延長0.5 mm, 形成3.5 mm“L”形鞏膜切口?；爻槟掖菏褂?0 G針頭經(jīng)囊袋閥門抽盡其內(nèi)氣體, 并用手指調(diào)整球囊形狀。將囊袋折疊, 置于推注器中, 經(jīng)推注器垂直球壁送入眼內(nèi), 經(jīng)閥門推注硅油, 閥門縫合固定。

2 結(jié)果

本組35例患者均順利通過手術(shù), 34例視網(wǎng)膜平伏, 術(shù)后視力光感16例, 手動(dòng)11例, 眼前指數(shù)8例；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥包括：3天內(nèi)伴眼壓升高5例, 其中需經(jīng)引流閥抽出少量硅油1例, 行折疊式人工玻璃體取出術(shù)1例；3 d后眼壓低于10 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa) 2例, 均經(jīng)引流閥注入生理鹽水；前房積血3例。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離患者病情復(fù)雜, 經(jīng)歷多次手術(shù)治療但效果不理想, 患者心理壓力較大,對手術(shù)成功的信心不足, 表現(xiàn)為憂心忡忡和精神緊張, 護(hù)理上多安慰患者, 耐心介紹手術(shù)方法和目的, 使患者感受到在接受最好的治療和護(hù)理,從而減輕緊張情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,提高應(yīng)對能力。說明此手術(shù)治療嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離的優(yōu)點(diǎn)并介紹成功的病例給患者, 消除患者的顧慮, 使患者配合治療。②健康指導(dǎo)。利用圖片宣教的形式向患者介紹手術(shù)方法、目的, 做好患者預(yù)防呼吸道疾病方面的宣教,要求患者術(shù)前戒煙,并注意保暖,避免感冒;向患者說明術(shù)中、術(shù)后應(yīng)避免咳嗽、打噴嚏, 向家屬講解該手術(shù)的目的取得家屬的配合。③術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助做好眼部及全身檢查, 如裂隙燈檢查、眼底檢查、眼壓測量、眼前段照相、眼底照相、超生生物顯微鏡(UBM)、A超、B超檢查等以了解眼部情況。做好心電圖、胸片、血常規(guī)、實(shí)驗(yàn)室檢查了解患者全身情況。注意觀察血壓、血糖情況, 如患者有高血壓、高血糖應(yīng)注意觀察和控制。本組患者無高血壓、高血糖病史。術(shù)眼點(diǎn)抗生素眼液6次/d, 術(shù)前一日剪術(shù)眼睫毛, 沖洗淚道、術(shù)前沖洗結(jié)膜囊, 預(yù)防手術(shù)感染。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 休息與活動(dòng) 術(shù)后當(dāng)天患者術(shù)眼予眼包包眼, 囑注意多臥床休息, 減少頭部活動(dòng), 無需特殊體位, 飲食上半流飲食1 d, 勿進(jìn)食過硬食物, 避免用力咀嚼牽拉影響傷口的愈合。

3.2.2 病情觀察 術(shù)后觀察眼部敷料的干燥清潔情況, 發(fā)現(xiàn)有滲血滲液及時(shí)更換；密切觀察眼壓、視力的變化, 每天在裂隙燈下檢查前房、眼底情況；術(shù)后注意觀察術(shù)眼有無眼內(nèi)感染跡象和術(shù)眼炎癥反應(yīng), 如畏光、流淚、結(jié)膜充血、角膜透明度等情況。

3.2.3 術(shù)眼護(hù)理 術(shù)后因人工玻璃體閥門縫于術(shù)眼顳側(cè)方結(jié)膜下的位置, 注意做好和保持患者術(shù)眼的清潔, 每天用生理鹽水清潔眼瞼及周圍皮膚, 術(shù)后每晚涂抗生素眼膏, 術(shù)后第一天遵醫(yī)囑點(diǎn)抗生素眼液, 治療操作時(shí)動(dòng)作輕巧, 注意勿拉上眼瞼, 勿加壓眼球, 嚴(yán)格無菌操作。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理 ①術(shù)后眼壓的異常。術(shù)后高眼壓與前房積血、術(shù)中硅油注入過量等因素有關(guān)。每日監(jiān)測患者眼壓, 手術(shù)后第1、2、3天每天用非接觸眼壓計(jì)或Goldmamn眼壓計(jì)測量術(shù)眼眼壓1次, 如果發(fā)現(xiàn)眼壓升高可隨時(shí)測量, 并注重患者的主訴, 一旦發(fā)現(xiàn)眼壓升高, 根據(jù)眼壓升高的程度及時(shí)采取措施, 有效降低眼壓。遵醫(yī)囑給予派立明、阿法根、噻嗎心胺等降眼壓眼藥水局部點(diǎn)眼, 給予尼目克司、易思清藥物口服, 靜脈滴注20%甘露醇250 ml, 本組病例有5例出現(xiàn)高眼壓, 其中3例通過藥物保守治療眼壓降到正常水平, 1例在手術(shù)室經(jīng)折疊式人工玻璃體引流閥抽出少許硅油使眼壓降到正常, 1例行折疊式人工玻璃體取出；本組2例發(fā)生低眼壓, 經(jīng)折疊式人工玻璃體引流閥處注入生理鹽水0.2 ml后眼壓恢復(fù)正常。②前房出血的護(hù)理。本組3例發(fā)生前房出血, 主要考慮為術(shù)中分離視網(wǎng)膜殘留積血, 護(hù)理上指導(dǎo)患者多臥床休息, 避免頭部震動(dòng)和保持大便通暢；指導(dǎo)患者減少眼球運(yùn)動(dòng), 按醫(yī)囑使用止血藥物以促進(jìn)積血吸收。同時(shí)指導(dǎo)患者保持半坐臥位, 使出血下沉在前房的下方以利于積血吸收［3］。患者經(jīng)以上保守治療和護(hù)理, 出院1周后復(fù)診時(shí)積血已吸收。③感染。多發(fā)生在術(shù)后1～3 d。術(shù)后密切觀察病情, 注意患者是否有自覺眼痛、頭痛、視力減退癥狀, 每天檢查術(shù)眼, 注意有無前房積膿, 必要時(shí)作房水閃輝檢查。如發(fā)生感染立即局部及全身應(yīng)用大劑量抗生素, 并作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn), 做好藥物床邊隔離。本組病例未發(fā)生感染。

3.4 出院指導(dǎo) 避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng), 防止眼外傷的發(fā)生；飲食上注意清淡飲食, 多進(jìn)食蔬菜、水果保持大便通暢；告知折疊式人工玻璃體引流閥固定的位置, 囑患者不要揉眼, 指導(dǎo)正確的滴眼方法, 遵醫(yī)囑按時(shí)用藥；定期復(fù)查,如出現(xiàn)視力下降、視物變形, 黑影遮擋, 眼部發(fā)紅、疼痛等不適, 應(yīng)及時(shí)門診復(fù)查。做好隨訪, 出院后1、2、4、8周定期返院復(fù)診, 以后每3個(gè)月返院復(fù)診1次至1年, 每半年復(fù)診1次至2年。

4 討論

折疊式人工玻璃體改變傳統(tǒng)的支撐視網(wǎng)膜模式, 可以360度弧形固體支撐視網(wǎng)膜, 對視網(wǎng)膜任何部位的裂孔均有持久的頂壓作用, 對患者的睡姿不受限制, 而單純注入硅油為了避免硅油進(jìn)入前房引起并發(fā)癥, 患者需長時(shí)間保持面向下體位, 行折疊式人工玻璃體植入對老年患者及難以耐受俯臥位的患者大大減少了其并發(fā)癥；其次還可通過折疊式人工玻璃體的引流閥抽出硅油或注入生理鹽水、硅油調(diào)節(jié)眼壓；但是作為一種新型的手術(shù)方式, 在護(hù)理上應(yīng)密切觀察病情變化, 做好并發(fā)癥的觀察與預(yù)防。同時(shí)做好患者的心理護(hù)理和健康教育, 告知定期復(fù)診的重要性, 保證手術(shù)的成功率和遠(yuǎn)期療效。

［1］ 鄧奮剛.復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離治療的進(jìn)展.國際眼科學(xué)縱覽, 1989, 13(5):274-278.

［2］ Lin X, Wang Z, Jiang Z, et al.Preliminary efficacy and safety of a silicone oil-filled foldable capsular vitreous body in the treatment of severe retinal detachment.Retina, 2012, 32(4):729-741.

［3］ 農(nóng)鳳琳, 鐘小青.Ahmed青光眼閥植入聯(lián)合絲裂霉素c治療難治性青光眼的護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2007, 28(13):1650-1651.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.189

2014-12-17］

510060 中山大學(xué)中山眼科中心