淺談小兒全麻術(shù)后蘇醒期護(hù)理

董曉馥

淺談小兒全麻術(shù)后蘇醒期護(hù)理

董曉馥

由于小兒年齡差異較大, 各年齡段機(jī)體發(fā)育程度不同, 術(shù)中麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯藥的殘留量不同對(duì)患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間有著很大的影響。麻醉后蘇醒期的護(hù)理就尤為重要。護(hù)理人員須在嚴(yán)密的觀察和細(xì)致專業(yè)的護(hù)理下才能保證患兒平穩(wěn)安全的度過全身麻醉(全麻)蘇醒期。

小兒；全身麻醉；蘇醒期護(hù)理

由于嬰幼兒的意識(shí)狀態(tài)尚未完全發(fā)育, 而且自制能力差,在手術(shù)過程中難以和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效的合作, 所以在手術(shù)過程中經(jīng)常對(duì)嬰幼兒選擇全麻［1-3］。對(duì)經(jīng)歷全麻手術(shù)后的患兒, 由于麻醉藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯藥的作用尚未完全消失,保護(hù)性反射仍未充分恢復(fù), 患兒常易發(fā)生氣道阻塞、通氣換氣不足或循環(huán)功能不穩(wěn)、嘔吐誤吸等并發(fā)癥。故全麻后患兒須在蘇醒室醫(yī)護(hù)人員精心觀察護(hù)理下, 在患兒完全清醒后,再送回病房, 這樣可大大降低和減少術(shù)后并發(fā)癥以及嚴(yán)重意外事故的發(fā)生, 所以, 加強(qiáng)小兒全麻術(shù)后蘇醒期的護(hù)理管理,保證高質(zhì)量的護(hù)理措施是非常必要的。現(xiàn)就小兒全麻蘇醒期的一些表現(xiàn)及護(hù)理措施談一下護(hù)理體會(huì), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年本醫(yī)院全麻下手術(shù)的患兒466例,年齡最小28 d, 最大14歲；男353例, 女113例。其中疝氣86例, 多指5例, 腋下反應(yīng)性淋巴結(jié)炎2例, 急性闌尾炎44例,腎積水1例, 舌系帶短縮26例, 瞼板腺囊腫12例, 斜頸1例,其他外科手術(shù)289例。術(shù)畢轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室, 監(jiān)護(hù)時(shí)間3～8 h, 出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象患兒2例, 躁動(dòng)患兒270例。

1.2 蘇醒期護(hù)理措施

1.2.1 監(jiān)測(cè)生命體征 護(hù)理人員必須有熟練的護(hù)理技術(shù),蘇醒室應(yīng)備有各種急救設(shè)備, 患兒進(jìn)入蘇醒室應(yīng)立刻給予血氧心率監(jiān)護(hù), 監(jiān)測(cè)生命體征, 每15分鐘記錄1次。密切觀察患兒的皮膚、甲床、口唇的顏色, 用手感覺患兒呼出的溫暖氣流, 同時(shí)觀察胸腹部的呼吸動(dòng)度, 連續(xù)觀察血氧飽和度變化(血氧飽和度要達(dá)到95%以上), 以了解呼吸狀態(tài)。密切觀察患兒的循環(huán)情況, 注意體溫變化。生命體征平穩(wěn)后, 每30分鐘測(cè)量1次, 做好護(hù)理工作記錄［4］。

1.2.2 掌握患兒的一般情況 蘇醒室護(hù)士應(yīng)了解患兒的麻醉方式、手術(shù)方法和手術(shù)中的情況(手術(shù)中的出血量、尿量、輸液量、輸血量、手術(shù)中用藥)。觀察手術(shù)部位敷料有無滲出及引流情況。保持靜脈通暢, 維持體液平衡, 使機(jī)體的電解質(zhì)酸堿度保持平衡。麻醉尚未清醒的患兒, 一般不輸入敏感藥物, 以免藥物過敏或輸液反應(yīng)與麻醉未清醒狀態(tài)相混淆。1.2.3 保持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢是全麻蘇醒期護(hù)理的關(guān)鍵。全麻后, 會(huì)厭、舌仍然沒有恢復(fù)正常的肌張力,小兒舌相對(duì)較大可發(fā)生舌后墜。舌后墜引起的氣道梗阻可通過側(cè)臥位、過伸頭頸部或抬高下頜而得到有效的控制。腭扁桃體或腺樣體切除術(shù)后, 口腔內(nèi)手術(shù)切口出血所形成的血凝塊也可阻塞氣道, 使氣道梗阻。蘇醒室護(hù)士一定要嚴(yán)密觀察患兒, 同時(shí)準(zhǔn)備好吸引裝置, 必要時(shí)進(jìn)行口咽部吸引, 準(zhǔn)備好各種型號(hào)的口咽通氣道、氣管內(nèi)導(dǎo)管以及喉鏡, 準(zhǔn)備好自動(dòng)呼吸復(fù)蘇氣囊, 在必要時(shí)使用, 面罩吸100%純氧, 保持呼吸道通暢［5］。準(zhǔn)備好復(fù)蘇搶救藥、拮抗肌松藥以及呼吸興奮劑, 以確?；純河行Ш粑?。

1.2.4 蘇醒室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié) 由于手術(shù)中術(shù)口暴露太久,患兒容易受涼, 手術(shù)后患兒體溫略有下降, 末梢循環(huán)較差,尤其是新生兒和年幼兒, 他們體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善,體表面積相對(duì)較大, 皮下脂肪薄, 因此蘇醒室常規(guī)室溫應(yīng)保持在22～24℃, 冬季應(yīng)保持在26～28℃。新生兒應(yīng)放置于事先預(yù)熱好的溫箱內(nèi), 年幼兒應(yīng)用溫?zé)崦焊采w身體, 包裹四肢。體溫過低將會(huì)導(dǎo)致麻醉蘇醒延遲, 監(jiān)測(cè)不準(zhǔn)確, 增加術(shù)后并發(fā)癥。若患兒體溫過高, 可適當(dāng)降低室內(nèi)溫度, 盡可能減少患兒衣被。可在頸部、腹股溝部、腋窩放置冰袋降溫,必要時(shí)使用解熱藥, 盡可能減少由此帶來的不良后果。

1.2.5 防止患兒躁動(dòng)時(shí)意外傷害的發(fā)生 患兒手術(shù)后全麻蘇醒期躁動(dòng)是相當(dāng)常見的問題, 3～9歲的患兒表現(xiàn)更為嚴(yán)重。這種躁動(dòng)可以歸結(jié)為全麻術(shù)后蘇醒期的情感障礙, 這種情感障礙造成患兒在麻醉后產(chǎn)生了一種興奮狀態(tài), 由于興奮過度則成為了一種躁動(dòng)情緒。這種躁動(dòng)通常使患兒變得難以安靜,經(jīng)常大聲吼叫甚至胡言亂語(yǔ), 意識(shí)模糊, 自控能力下降, 情緒很容易被身邊事物影響, 易怒, 甚至拍打并大喊大叫。對(duì)于這種躁動(dòng)的處理目前仍然是臨床上的難題。術(shù)后患兒進(jìn)入蘇醒室就要給予安全保護(hù), 防止意外傷害的發(fā)生。患兒在全麻蘇醒過程中可出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧、意識(shí)模糊、產(chǎn)生幻覺等表現(xiàn), 患兒不自覺的拔出引流管、胃管、靜脈滴液管或抓脫敷料。蘇醒室護(hù)士必須守護(hù)在患兒的床旁, 同時(shí)采取保護(hù)性約束帶約束患兒, 以防患兒突然躁動(dòng)而發(fā)生墜床等意外傷害事故。讓患兒的父母待在身邊, 從心理上控制患兒煩躁, 讓其在陌生的環(huán)境中有一種安全感, 給予患兒安撫, 減輕躁動(dòng)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)定劑, 同時(shí)可以給患兒雙手套上純棉襪套, 以免抓傷自己。護(hù)理人員應(yīng)適時(shí)護(hù)理, 減少刺激, 讓患兒盡可能地平穩(wěn)度過蘇醒期。

2 結(jié)果

466例全麻患兒均安全蘇醒,確認(rèn)安全后轉(zhuǎn)回病房, 次日檢查均未出現(xiàn)全麻術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

3.1 扁桃體及腺樣體切除術(shù)后的患兒多為年長(zhǎng)兒, 由于手術(shù)對(duì)咽喉部的刺激, 患兒的躁動(dòng)表現(xiàn)得更為突出, 除了細(xì)心看護(hù), 同時(shí)也要鼓勵(lì)患兒吐出咽喉部分泌物, 必要時(shí)對(duì)滲血較多的患兒進(jìn)行口咽部吸引。躁動(dòng)嚴(yán)重考慮使用鎮(zhèn)痛劑, 注意頭位, 防止血凝塊阻塞氣道［3］。

3.2 對(duì)于實(shí)行瞼板腺囊腫刮除術(shù)的患兒, 他們的眼部覆蓋紗布, 因此全麻蘇醒期的護(hù)理就需要家人的呼喚以減輕患兒恐懼感, 緩解患兒躁動(dòng)不安的情緒, 減少意外傷害的發(fā)生。

總之, 全麻患兒蘇醒期護(hù)理, 患兒病情變化快, 必須嚴(yán)密觀察, 綜合分析。護(hù)士應(yīng)掌握麻醉中所用藥物的藥理作用及作用時(shí)間, 對(duì)患兒出現(xiàn)的各種癥狀及時(shí)采取有效地護(hù)理措施, 通過的有效的治療、護(hù)理, 使患兒平穩(wěn)安全的度過全麻蘇醒期。

［1］ 陳靜, 鄭玉萍, 易春梅.頜面外科小兒全麻術(shù)后蘇醒期護(hù)理.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2012, 22(3):52.

［2］ 董鳳梅, 楊志紅.小兒全麻術(shù)后蘇醒期的護(hù)理管理.臨床醫(yī)學(xué), 2012, 32(3):126.

［3］ 魏鶴群, 謝輝莉, 薛廣燕.小兒上瞼下垂全麻術(shù)后蘇醒期的護(hù)理.臨床護(hù)理雜志, 2010, 9(5):41-42.

［4］ 寧加娟.小兒全麻插管術(shù)后蘇醒期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009, 25(24):3733-3734.

［5］ 陳郁珊, 陳慕瑤, 王耀蘭, 等.全麻術(shù)后蘇醒期情感障礙的原因分析及護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)院, 2005, 5(7):91-92.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.169

2014-12-08］

132001 吉林省吉林市兒童醫(yī)院