應(yīng)用盆底康復(fù)療法治療女性壓力性尿失禁的療效觀察

田立新

·康復(fù)醫(yī)療·

應(yīng)用盆底康復(fù)療法治療女性壓力性尿失禁的療效觀察

田立新

目的 探討盆底康復(fù)療法治療女性壓力性尿失禁的臨床效果。方法 43例有輕、中度壓力性尿失禁患者, 采用法國杉山盆底康復(fù)治療儀進(jìn)行生物反饋電刺激治療, 2～3次/周, 20～30 min/次, 10次為1個療程, 共治療2個療程, 每次治療后行Kegel盆底肌鍛煉。療程結(jié)束后通過國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表(ICI-Q-SF)問卷調(diào)查及尿墊試驗(yàn)進(jìn)行療效評價。結(jié)果 43例患者中治愈26例(占60.5%), 有效14例(占32.6%), 無效3例(占7.0%)。結(jié)論 應(yīng)用盆底康復(fù)療法治療和改善女性輕、中度壓力性尿失禁具有療效明顯、且安全無副作用的優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣應(yīng)用。

壓力性尿失禁；盆底康復(fù)；生物反饋；電刺激；女性

壓力性尿失禁(SUI)是中老年女性的常見病, 其癥狀表現(xiàn)為噴嚏、咳嗽、運(yùn)動等腹壓增高時不自主漏尿, 體征是在增加腹壓時, 能觀察到尿液不自主地從尿道口漏出。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國成年女性SUI患病率高達(dá)18.9%, 在50～59歲年齡段, SUI患病率最高為28%［1］。其疾病的發(fā)生給患者帶來諸多不便及尷尬, 嚴(yán)重影響了患者的身心健康及生活質(zhì)量。近年來臨床上應(yīng)用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉治療SUI成為研究的熱點(diǎn), 本院通過此種治療方法對43例女性輕、中度SUI的治療觀察取得了滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年6月來本院就診患者43例, 其中輕度尿失禁者23例, 中度尿失禁者20例,年齡36～62歲, 平均年齡47歲；體質(zhì)量指數(shù)20～33 kg/cm2,平均指數(shù)24.5 kg/cm2；病程2～16年, 生育史為1～2次, 均經(jīng)陰道分娩, 無婦科手術(shù)史及子宮脫垂。治療前根據(jù)患者臨床癥狀及進(jìn)行國際尿失禁咨詢委員會ICI-Q-SF問卷調(diào)查和1 h尿墊試驗(yàn), 判斷患者尿失禁的輕、重程度。

1.2 SUI分度 輕度：漏尿≤2 g。中度：漏尿＞2 g且＜10 g。重度：漏尿≥10 g且＜50 g［1］。1 h尿墊試驗(yàn)方法為：試驗(yàn)前15 min, 囑患者飲水500 ml, 試驗(yàn)時囑患者走路或爬樓梯30 min、起立和坐下10次、劇烈咳嗽10次、原地跑1 min、彎腰拾物5次、流動水洗手1 min, 1 h結(jié)束時稱量患者尿墊的重量＞1 g為陽性。

1.3 治療方法 所有患者均采用法國杉山盆底康復(fù)治療儀(PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀)進(jìn)行治療。首先指導(dǎo)患者排空膀胱, 取膀胱截石位, 常規(guī)消毒后將涂有導(dǎo)電膏的治療儀探頭輕輕插入陰道內(nèi), 由該系統(tǒng)軟件對患者的盆底功能、肌肉張力進(jìn)行評估, 對神經(jīng)傳導(dǎo)損傷進(jìn)行診斷, 根據(jù)其受損程度選擇相應(yīng)的治療方案進(jìn)行具有針對性的治療。其治療操作步驟：調(diào)整電刺激治療的頻率為20～80 Hz, 脈寬為20～320 μs, 電流強(qiáng)度從0 mA開始逐漸增加, 調(diào)整至患者感到盆底肌肉有跳動收縮且能夠耐受的電流為適宜電流, 進(jìn)行電刺激治療。此時患者處于完全放松的被動治療狀態(tài), 當(dāng)電流刺激時患者的盆底肌群會隨之被動收縮；之后再根據(jù)患者的個體情況,調(diào)整生物反饋模塊, 選擇不同場景反射, 讓患者按照治療儀顯示屏圖形的提示主動進(jìn)行盆底肌肉收縮和放松鍛煉。再選擇A3反射, 鍛煉患者在咳嗽時或有腹壓增加時收縮盆底肌肉。電刺激和生物反饋交替進(jìn)行, 治療時間20～30 min/次, 治療2～3次/周, 10次為1個療程。1個療程結(jié)束后休息6 d再行下1個療程的治療, 同時囑患者在家里每天配合進(jìn)行Kegel盆底肌鍛煉, 做縮緊肛門陰道的動作, 收縮8～10 s/次, 放松8～10 s, 重復(fù)做15～30 min, 3次/d, 持續(xù)3個月以上, 指導(dǎo)患者在躺、坐、站位下進(jìn)行鍛煉, 時間可任意選擇。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［2］患者治療結(jié)束后3個月門診隨訪,以1 h尿墊試驗(yàn)為基準(zhǔn), 治愈：尿墊試驗(yàn)呈陰性, 尿失禁癥狀完全消失且任何情況下均無尿液漏出；有效：尿墊試驗(yàn)漏尿量比治療前減少50%以上；無效：尿墊試驗(yàn)漏尿量比治療前減少50%以下?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

43例患者中有40例均能堅(jiān)持治療2個療程, 并在醫(yī)生的督促下堅(jiān)持進(jìn)行Kegel盆底肌鍛煉, 療程結(jié)束后3個月隨訪, 其中23例輕度尿失禁患者中16例治愈, 占69.6%；有效7例, 占30.4%。20例中度尿失禁患者中10例治愈, 占50.0%；有效7例, 占35.0%；無效3例, 占15.0%, 總有效率為93.0%。無效者為生育史2次, 絕經(jīng)后婦女, 未能按療程要求堅(jiān)持治療。所有患者在治療過程中無明顯不適, 無陰道感染。40例患者隨訪6個月無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

SUI是盆底功能障礙性疾病之一, 成年女性多發(fā), 且發(fā)病率隨年齡的增長而增加, 嚴(yán)重影響女性心理健康和生活質(zhì)量, 是一個重要的社會和衛(wèi)生問題, 以受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。其病因多為妊娠期增大的子宮對盆底肌肉及筋膜產(chǎn)生的作用力致使肌纖維過度牽拉；分娩過程中急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、會陰裂傷、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等, 使韌帶、肛提肌及周圍組織神經(jīng)等盆底支持結(jié)構(gòu)受到不同程度的損傷；肥胖女性以及絕經(jīng)后雌激素水平下降等因素, 使盆底組織松弛, 導(dǎo)致膀胱頸及近端尿道下移、功能性尿道變短。當(dāng)咳嗽時腹腔內(nèi)壓力不能被平均地傳遞到膀胱和近端的尿道, 以致尿道壓力不能同步升高, 而出現(xiàn)漏尿［3］。積極治療盆底功能障礙性疾病, 改善壓力性尿失禁癥狀, 減輕女性患者的尷尬和痛苦, 提高患者的生活質(zhì)量, 是醫(yī)學(xué)界的重要課題。

SUI的治療關(guān)鍵在于恢復(fù)盆底肌肉功能和增加逼尿肌的穩(wěn)定性。近年來臨床常用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉進(jìn)行治療。生物反饋療法是通過陰道內(nèi)測壓裝置測定陰道收縮力, 采用模擬的聲音或視覺信號來反饋提示正常及異常的盆底肌肉狀況, 將患者不能感知的盆底肌活動轉(zhuǎn)化成患者能通過五官視覺直接感覺的信號, 指導(dǎo)患者識別受損的肌肉群,主動進(jìn)行陰道和肛門的收縮動作, 從而提高盆底肌肉收縮能力。電刺激療法是將電極置入患者陰道內(nèi), 選擇特定參數(shù)的電流刺激患者盆底肌肉和神經(jīng), 增強(qiáng)陰道及其附近和較遠(yuǎn)處肌肉的彈性, 以強(qiáng)化整個盆底肌群, 間歇收縮提肛肌和外括約肌, 提高尿道閉合壓。同時, 通過電刺激可以間接喚醒神經(jīng)傳導(dǎo)功能, 改善排尿反射的反饋機(jī)制, 穩(wěn)定逼尿肌興奮性,從而達(dá)到治療尿失禁的目的［4,5］。Kegel盆底肌鍛煉是指患者有意識地對肛提肌為主的盆底肌肉群進(jìn)行自主性收縮鍛煉, 以增強(qiáng)盆底支持張力, 進(jìn)而增加尿道的阻力, 達(dá)到加強(qiáng)控尿能力的目的。

在眾多研究中, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為, 采用電刺激、生物反饋、盆底肌鍛煉治療SUI的療效相比較, 聯(lián)合治療的有效率高,能明顯提高患者的客觀指標(biāo)。本研究在對43例SUI患者治療中也得到證實(shí), 在輕度SUI患者中, 有的患者治療3次即顯效；在中度SUI患者且病史較長者, 治療4次也顯效。在經(jīng)過幾次治療后患者看到明顯的效果, 對其治療也具有依從性, 能夠積極主動配合治療。除外3例患者未能按療程堅(jiān)持治療外, 40例患者根據(jù)病史的長短及盆底肌受損程度的不同,經(jīng)過2個療程的治療, 均取得滿意的效果。本

綜上所述, 生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉可以明顯改善輕、中度SUI癥狀, 具有操作簡便、見效快、無副作用等優(yōu)點(diǎn), 是一種安全、有效的治療方法, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科盆底學(xué)組.女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行).中華婦產(chǎn)科雜志, 2011, 46(10):796-798.

［2］ 商曉, 朱蘭, 郎景和, 等.生物反饋盆底肌肉鍛煉與電刺激對女性壓力性尿失禁患者性生活質(zhì)量影響的前瞻性隨機(jī)對照研究.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2011, 33(4):452-455.

［3］ 那彥群, 孫則禹, 葉章群, 等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南 .北:人民衛(wèi)生出版社, 2007:316.

［4］ 陳燕輝, 古彩茹, 楊衛(wèi)萍.電刺激療法與生物反饋盆底肌鍛煉聯(lián)合在產(chǎn)后壓力性尿失禁治療中的臨床應(yīng)用分析.中國婦幼保健, 2012, 27(21):3244-3246.

［5］ 李雪峰, 楊紅偉.陰道內(nèi)電刺激治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的臨床效果.中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2012, 18(7):676-677.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.177

2014-09-30］

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：2010225036)；沈陽市科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：F-13-220-9-12)

110002 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院