20例糖尿病合并痛風患者的健康教育

鄭旋玲 王文貴

20例糖尿病合并痛風患者的健康教育

鄭旋玲 王文貴

目的 通過健康教育使糖尿病合并痛風患者獲得相關(guān)的飲食指導、運動指導、足部護理、生活調(diào)理等知識。方法 20例糖尿病合并痛風患者在常規(guī)治療過程中給予有針對性的健康教育, 特別是飲食、運動、足部護理及心理方面的健康教育。結(jié)果 20例患者中有3例飲食控制不佳, 血糖波動較大、急性痛風發(fā)作控制緩慢、下床活動延遲、住院時間較長, 其他患者均取得預期效果。結(jié)論 健康教育有助于糖尿病合并痛風患者學會自我管理, 進行有效的病情控制, 培養(yǎng)樂觀的生活態(tài)度, 改善患者的生活質(zhì)量。

糖尿?。煌达L；健康教育

糖尿病和痛風都是內(nèi)分泌常見代謝性疾病。痛風是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致的異質(zhì)性疾病, 臨床特點為高尿酸血癥、反復發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風石沉積以及特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形, 常伴有尿酸性尿路結(jié)石形成, 且與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗關(guān)系密切。2型糖尿病(T2DM)患者往往同時存在高尿酸血癥、高血壓、肥胖、血脂紊亂、高胰島素血癥等一系列代謝變化,臨床上將此稱為“代謝綜合征”［1］。臨床上糖尿病合并痛風患者并不少見。糖尿病合并痛風患者治療上比較困難, 生活質(zhì)量低下, 心理壓力大, 加強對這些患者的健康教育對于減輕患者的心理負擔、促進患者的康復至關(guān)重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本科2013年4月～2014年4月收治的20例糖尿病合并痛風患者在常規(guī)治療過程中給予有針對性的健康教育, 特別是飲食、運動、足部護理及心理方面的健康教育, 觀察患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血尿酸、飲食控制、急性痛風的發(fā)作及心理改善情況。本組患者全部是男性, 年齡50～75歲, 符合1999年WHO關(guān)于糖尿病診斷標準,均為急性痛風關(guān)節(jié)炎發(fā)作, 符合美國風濕病協(xié)會1977年痛風診斷標準。

1.2 教育方法 根據(jù)患者的地域、年齡、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟狀況的不同, 采取大課堂、小講座、一對一個體教育等方法, 通過多媒體、書面資料、健康教育宣傳欄、口頭講解、問卷調(diào)查等方式進行。同時鼓勵患者成立互助組相互鼓勵、監(jiān)督, 通過多渠道獲取疾病的相關(guān)知識, 掌握自我管理能力。出院后定期電話回訪, 督促患者堅持長期、規(guī)律的治療, 建立良好的生活方式, 減少疾病的復發(fā)。

2 結(jié)果

20例患者中有3例飲食控制不佳, 血糖波動較大、急性痛風發(fā)作控制緩慢、下床活動延遲、住院時間較長, 其他患者均取得預期的效果。

3 健康教育

3.1 飲食指導 除根據(jù)患者的身高、體重、活動量、并發(fā)癥、飲食習慣計算出患者每日的總熱量來進行飲食指導外, 特別進行低嘌呤飲食指導, 指導患者避免動物內(nèi)臟、海鮮類、長時間煮燉的肉湯、豆制品、香菇、各種酒類等高嘌呤量食物,多食蔬菜、水果。急性期以牛奶、雞蛋為蛋白質(zhì)來源?？刂频鞍踪|(zhì)的攝入量, 一般為0.8～1.0 g/kg, 以減少外源性尿酸的形成。脂類可減少尿酸的排泄, 應控制在50 g/d。使用合理的烹調(diào)方法, 如將肉食類煮沸棄湯后再行烹調(diào), 禁用辣椒、香料及調(diào)味品等食物, 以免誘發(fā)痛風［2］。在病情允許的情況下,鼓勵患者多飲水, 飲水量為2500～3000 ml/d, 尿量要達到2000 ml/d以上, 有利于血糖及尿酸的排泄。同時禁煙酒。

3.2 運動指導 糖尿病合并痛風患者的運動受到很大限制,既要進行適度運動又要注意保護關(guān)節(jié)。運動時機一般是休息至關(guān)節(jié)疼痛緩解2～3 d后方可下床活動。痛風急性發(fā)作時,患肢制動, 抬高患肢, 避免受累關(guān)節(jié)負重, 根據(jù)患者的情況因地制宜采取不同的床上活動方式。緩解期運動時, 盡量使用大肌群, 如能用肩部負重者不用手提, 能用手臂不要用手提, 不要長時間持續(xù)進行重體力運動, 經(jīng)常更換體位, 保持受累關(guān)節(jié)舒適。適度的運動可以很好控制血糖, 縮短疾病的康復時間。

3.3 足部護理 臨床上中老年糖尿病患者合并糖尿病足病例并不少見, 痛風也常累及足部第一跖趾關(guān)節(jié), 痛風石嚴重時, 可能導致局部皮膚潰瘍的發(fā)生, 從而加大糖尿病足的發(fā)生率, 因此足部護理在糖尿病合并痛風患者中就顯得尤為重要［3］。指導患者做好日常護理, 保持足部皮膚的清潔、干燥,預防糖尿病足的發(fā)生, 避免關(guān)節(jié)痛風石突出部位皮膚破潰,防止感染。

3.4 藥物指導

3.4.1 降糖藥物指導

3.4.1.1 口服降糖藥 口服降糖藥的服用時效非常重要,指導患者根據(jù)藥物的種類分別在就餐前后的不同時段服用,以免錯誤服用, 影響降糖效果。

3.4.1.2 胰島素用藥指導 有些患者對使用胰島素非常抵觸, 醫(yī)護人員要向患者詳細講解胰島素的作用機理、種類、用法及副作用, 注射方法、部位、注意事項及保管方法。指導患者正確佩戴胰島素泵和使用胰島素筆。讓患者正確認識胰島素, 堅持胰島素治療。

3.4.2 痛風藥物的指導

3.4.2.1 秋水仙堿 為治療痛風急性發(fā)作的特效藥, 一般服藥后6～12 h癥狀減輕, 24～48 h內(nèi)90%患者癥狀緩解。胃腸道癥狀：腹痛、腹瀉、嘔吐及食欲不振為常見的早期不良反應。如出現(xiàn)此癥狀需停藥。肌肉、周圍神經(jīng)病變：有近端肌無力和(或)血清肌酸磷酸激酶增高, 此病變少見。如出現(xiàn)骨髓抑制及休克癥狀需立即停藥。

3.4.2.2 別嘌醇 主要副作用為胃腸道反應, 飯后服可減輕不適癥狀。皮疹：一般為丘疹樣紅斑、濕疹或癢疹。如皮疹廣泛而持久, 經(jīng)對癥處理無效并有加重趨勢時必須停藥。罕見有白細胞減少。與口服降糖藥同用時, 后者的效應增強,需注意低血糖發(fā)生。

3.4.2.3 丙磺舒 胃腸道癥狀如惡心或嘔吐等, 應飯后服用。能促進腎結(jié)石形成, 服藥期間大量飲水并同服堿化尿液的藥物, 以防腎結(jié)石。偶引起白細胞減少、骨髓抑制及肝壞死等少見不良反應。與口服降糖藥同用時, 后者的效應增強,要注意防止低血糖［4］。

3.4.2.4 糖皮質(zhì)激素 盡量不用, 只有其他痛風藥無效或禁忌時用, 應觀察其療效, 注意其對血糖的影響, 密切注意有無癥狀的“反跳”現(xiàn)象, 若同時服用秋水仙堿, 可防止癥狀“反跳”［5］。

3.5 心理護理 較單純糖尿病患者更為嚴格的飲食控制、血糖控制困難、急性期下床活動受限、關(guān)節(jié)疼痛引起失眠導致糖尿病合并痛風患者生活質(zhì)量受到影響, 心理壓力非常大,因此, 心理護理對患者尤為重要。包括：建立良好的護患關(guān)系、同時做好患者及家屬的健康教育、加強藥物及飲食指導、建立強大的家庭及社會支持系統(tǒng)、提高患者的應對技巧、感覺護理等。

4 討論

痛風是T2DM的危險因素, 過高的血尿酸可損害胰島B細胞功能, 誘發(fā)T2DM。T2DM亦可導致高尿酸血癥, 隨著病程進展, 糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂, 腎糖閾下降, 尿酸的清除率下降；T2DM患者腎小球微血管病變, 尿酸排泄障礙,同時腎小管排泄尿酸減少, 導致高尿酸血癥；T2DM多合并高胰島素血癥, 高胰島素血癥可以促進腎近曲小管的鈉-氫交換的增加, 陰離子(包括尿酸)重吸收增加, 血尿酸升高。有資料顯示我國20歲以上人群2.4%～5.7%的患者有血尿酸過高的情況, 在高尿酸血癥患者中, 5.21%～15.74%伴有糖尿病, 痛風患者中有22.1%患者合并糖尿病及糖耐量低減。痛風與T2DM有共同的發(fā)病基礎(chǔ), 患者的自我管理決定了疾病轉(zhuǎn)歸。除住院期間對患者進行有效的健康教育外, 出院堅持長期、規(guī)律的治療, 建立良好的生活方式, 對減少患者疾病的復發(fā)、避免反復住院、減輕患者的經(jīng)濟和心理壓力至關(guān)重要。因此, 出院后仍要進行延續(xù)護理, 定期和患者聯(lián)系, 了解患者的飲食、血糖控制情況, 做好患者家屬的教育工作,使家屬及社會有關(guān)人員都能正確認識糖尿病和痛風,共同關(guān)心患者的健康問題,糾正不良飲食習慣,提高自我管理能力,真正提高生活質(zhì)量。

［1］ 葉任高.內(nèi)科學.第5版, 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:877.

［2］ 胡旭光, 劉磊.痛風性關(guān)節(jié)炎患者的健康教育在護理中的應用.中華臨床醫(yī)學研究雜志, 2007, 13(1):38.

［3］ 孫建華.個體化健康教育應用于糖尿病并痛風患者的效果觀察.安徽醫(yī)藥, 2012, 16(11):1721.

［4］ 孫凌云.風濕病臨床藥理學.北京: 科學出版社, 2005:276-278.

［5］ 尤黎明, 吳瑛.內(nèi)科護理學.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:437.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.159

2014-09-09］

361000 廈門大學附屬第一醫(yī)院