覆硅膠膜支架治療食管良惡性狹窄30例護理體會

楊超

覆硅膠膜支架治療食管良惡性狹窄30例護理體會

楊超

觀察覆硅膠膜食道支架植入術治療食道良惡性狹窄患者的護理方法、方式、效果。術前行胃鏡檢查、食道鋇餐檢查、泛影葡胺(76%)造影檢查等, 有適應證者行覆硅膠膜食道支架置入術, 術前、術中、術后均給予充分、精心的護理。30例覆硅膠膜食道支架置入術患者均給予充分、精心護理后,患者均康復出院。充分、精心的術前、術中、術后護理及正確的飲食指導, 是覆硅膠膜食道支架置入術成功的重要保障。

覆硅膠膜食道支架置入術；食管良惡性狹窄；護理

各種食管良惡性病變所致的食管狹窄或梗阻, 常常是因為食管良惡性狹窄、梗阻或是進食劇烈嗆咳等, 致使吞咽困難,而覆硅膠膜食道支架置入術對于食管良惡性病變導致的食管狹窄吞咽困難者, 能有效地緩解患者的吞咽困難癥狀, 解除狹窄、梗阻等問題, 目前是一種操作相對安全、創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥較少、見效較快, 患者比較容易接受的姑息治療方法［1］。本院2013年7月～2014年7月共收集到30例食管良惡性病變患者, 均對30例食管良惡性病變患者放置了覆硅膠膜食道支架, 并給予充分、精心的術前、術中、術后護理及正確的飲食指導, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者共30例, 男16例, 女14例, 年齡22～80歲, 平均年齡53歲。所有患者均明確診斷為食管良惡性狹窄伴有不同程度的吞咽困難。

1.2 器械 奧林巴斯 GIF-Q180胃鏡；美國cook擴張?zhí)綏l(SGD-70-1)；南京微創(chuàng)覆硅膠膜支架、一次性食道支架置入器；橄欖頭導絲；奧林巴斯活檢鉗、鼠齒鉗。

2 護理

2.1 術前護理 常規(guī)給予患者術前檢查：如肝功能、腎功能、凝血功能、血常規(guī)、心電圖、胸片檢查。再根據(jù)食道鋇餐檢查、泛影葡胺(76%)造影檢查結果, 明確狹窄的具體程度、長度、部位, 從而選擇合適的支架。此外, 由于患者及家屬對覆硅膠膜食道支架植入術了解甚少, 故焦慮、顧慮較多, 擔心手術不會成功、不知道手術效果如何、不知道應該準備些什么等, 而產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的心理, 此時護理人員、醫(yī)師應多多與患者及家屬溝通、交流, 耐心地向患者及家屬講解覆硅膠膜食道支架植入術的手術方法、方式、安全性、可靠性以及術中、術后可能出現(xiàn)的種種不適、并發(fā)癥等, 從而使患者有充分的思想準備, 以增加患者的治療信心,確保手術順利、成功［2］。

2.2 術中配合 患者均給術前禁食6 h, 肌內注射哌替啶注射液100 mg、山莨菪堿注射液10 mg、阿托品注射液1 mg。給患者取左側臥位, 放置咬合口墊, 交待患者術中不宜講話,如有不適請用手示意, 指導患者放松、深呼吸。此外, 注意術中與操作醫(yī)生密切配合, 密切觀察患者病情變化, 如有無呼吸困難、面色蒼白、大汗淋漓、意識模糊等情況, 如有異常及時告知醫(yī)生, 并及時配合醫(yī)生采取相應的急救措施。手術結束后一般觀察半小時, 如暫時無特殊、異常, 將患者送回病房臥床休息。

2.3 術后護理

2.3.1 飲食護理 原則上一般給患者術后禁食2 h, 4 h后可進食少量流質飲食, 24 h后可進食半流質飲食。進食時不宜過多過快, 少量多次進食, 3 d后可進軟食、普食, 但主要以流質飲食、軟食為主, 避免食入過冷、過硬、過熱食物, 溫度應適宜, 少量多餐、細嚼慢咽, 不要一次性吞入過多食物。進食后應以溫開水漱口, 沖洗留置在食道支架中的食物殘渣,以防止食物堵塞支架內腔, 從而引起食道支架變形、移位、滑脫。

2.3.2 術后病情觀察及并發(fā)癥的護理 覆硅膠膜食道支架置入術后, 應密切觀察患者病情變化, 如臨床癥狀及體征。少數(shù)患者可有少量出血現(xiàn)象, 一般對癥止血處理即可, 如出血量過多, 應及時告知醫(yī)生, 特別觀察患者生命體征, 必要時給予心電監(jiān)護, 以防出現(xiàn)休克。大多數(shù)患者都會出現(xiàn)不同程度的胸骨后疼痛及異物感, 但一般不需特殊處理, 癥狀會自行消失, 是較常見的并發(fā)癥之一, 其原因可能是由于食道黏膜受到壓迫而導致水腫, 從而引起黏膜、肌層撕裂［3］, 如疼痛劇烈, 應根據(jù)疼痛程度合理選用止痛藥物對癥支持治療。另外, 支架移位、滑脫, 也是覆硅膠膜食道支架置入術術后常見的并發(fā)癥之一, 應密切觀察患者的進食情況, 如近期內發(fā)生突然的進食困難、嗆咳, 則應警惕內支架滑脫、移位,此時應及時告知醫(yī)生, 此類患者, 應特別做好術后的追蹤、隨訪觀察。

3 小結

覆硅膠膜食道支架置入術, 是在食道的狹窄部位放置覆膜食道支架, 對食道狹窄部位起支撐、擴張作用, 從而解除患者進食哽噎、嗆咳、吞咽困難等癥狀, 從根本上解決了患者的進食問題, 明顯改善了患者生活質量, 為后續(xù)治療贏得了寶貴時間。而不帶膜的金屬支架雖與組織相容性好, 但腫瘤組織可透過網(wǎng)孔生長, 很快又會造成再狹窄, 而覆膜支架既能擴張食管, 保持食道通暢, 又能阻止腫瘤組織透過網(wǎng)孔生長, 尤其對合并食管瘺者可起到覆蓋瘺口的作用, 從而成為理想的支架［4］。本文通過對30例覆硅膠膜食道支架置入術治療食管良惡性狹窄患者的臨床精心護理進行總結、歸納,得出患者術前精心的護理、術中與醫(yī)師密切配合、術后精心護理及正確的飲食指導, 對覆硅膠膜食道支架置入術患者的康復起了相當重要的作用, 故在臨床治療過程中, 應提高對覆硅膠膜食道支架置入術患者的護理質量及效果, 加大對此類患者的護理力度。

［1］ 周會新,吳一中,許劍.全覆膜可取出支架在食管良惡性狹窄中的應用.醫(yī)學臨床研究, 2008(2):248-250.

［2］ 王兆華.食管癌食道支架植入的觀察及護理體會.內蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(14):31.

［3］ 岳志麗.食道支架置入術治療食管狹窄的護理.職業(yè)與健康, 2009, 25(7):784-785.

［4］ 趙旭輝.食管支架置入術治療惡性食管狹窄37例療效觀察.中國醫(yī)藥導報, 2011, 8(6):167.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.136

2014-09-11］

677000 云南省臨滄市人民醫(yī)院體檢科