宮外孕保守治療50例臨床觀察

王妍

宮外孕保守治療50例臨床觀察

王妍

目的 觀察保守治療宮外孕的臨床效果。方法 宮外孕患者50例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各25例, 觀察組患者給予單次肌內(nèi)注射甲氨喋呤(MTX), 對(duì)照組患者給予連續(xù)5 d肌內(nèi)注射MTX,比較分析兩組治療效果。結(jié)果 對(duì)照組治愈率為80.00%(20/25), 觀察組治愈率為84.00%(21/25), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)率36.00%(9/25), 高于觀察組患者的16.00%(4/25),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 宮外孕患者采用單次肌內(nèi)注射MTX療效顯著, 且不良反應(yīng)少, 安全性高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

保守治療；宮外孕；療效

宮外孕是指受精卵在遷移至子宮的過(guò)程中沒(méi)有準(zhǔn)確著床, 而著床于子宮以外的其他部位。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［1-3］, 91%的宮外孕患者發(fā)生在輸卵管位置, 這可能引發(fā)大出血,嚴(yán)重威脅到孕婦的生命。2010年1月～2013年12月, 本院對(duì)50例宮外孕患者給予保守治療, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的宮外孕患者50例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各25例。排除患有嚴(yán)重糖尿病、心腦血管疾病及肝腎疾病。對(duì)照組：平均年齡(26.8±5.3)歲, 平均妊娠時(shí)間(43.5±9.5)d, 平均包塊大小(3.1×3.3)cm；觀察組：平均年齡(27.5±4.9)歲, 平均妊娠時(shí)間(41.2±8.3)d, 平均包塊大小(3.6×3.5)cm。MTX治療指征：宮外孕未破裂, 包塊直徑＜4 cm, 血清HCG＜4000 U/L, 通過(guò)B超檢測(cè)妊娠囊直徑＜4 cm, 生命體征較平穩(wěn), 肝腎功能及血常規(guī)正常。兩組患者年齡、妊娠時(shí)間等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者連續(xù)5 d肌肉注射20 mg MTX, 1次/d；觀察組患者單次肌內(nèi)注射50 mg/m2MTX, 用藥第4、7天對(duì)血清HCG濃度進(jìn)行復(fù)查, 若第7天下降超過(guò)20%為有效, 繼續(xù)對(duì)血清HCG濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)直到下降超過(guò)50%；若第7天血清HCG濃度下降＜20%, 則當(dāng)天可重復(fù)1個(gè)療程, 同時(shí)記錄患者的體征及各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：患者在用藥后后血β-HCG連續(xù)下降超過(guò)50%, 包塊縮小＜30%, 腹痛、陰道流血癥狀消失, 月經(jīng)恢復(fù)；②失敗：腹痛加重, 治療1周后血β-HCG沒(méi)有下降甚至增高, 盆腔包塊未減小或增大, 腹痛感增強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者在用藥后, 治愈率為80.00%(20/25)；觀察組患者在用藥后, 治愈率為84.00%(21/25), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組患者出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)率36.00%(9/25), 其中4例胃腸反應(yīng), 3例白細(xì)胞下降, 2例肝功能損傷；觀察組患者16.00%(4/25), 其中1例胃腸反應(yīng), 2例口腔潰瘍, 1例肝功能損傷。均給予對(duì)癥處理后, 癥狀消失。兩組不良反應(yīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

正常情況下, 婦女懷孕后胚胎種植在子宮腔內(nèi)稱為宮內(nèi)孕, 若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕, 醫(yī)學(xué)上又稱為異位妊娠。宮外孕部位最多見(jiàn)于輸卵管, 少數(shù)也可見(jiàn)于卵巢、宮頸等處［3,4］。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內(nèi), 偶爾還在腹腔內(nèi)臟器官如大網(wǎng)膜上繼續(xù)生長(zhǎng), 則形成腹腔妊娠。輸卵管內(nèi)植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產(chǎn)；孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂；二者均可引起腹腔內(nèi)出血, 但后者更嚴(yán)重, 常由于大量的內(nèi)出血而導(dǎo)致休克, 甚至于危及生命。

隨著宮外孕發(fā)病率的上升, 該病嚴(yán)重危害女性的身體健康, 更甚者會(huì)有生命的威脅, 其常見(jiàn)的并發(fā)原因有以下幾點(diǎn)：輸卵管炎癥, 使得精子在與卵子結(jié)合發(fā)育之后, 還需要輸卵管的逆蠕動(dòng)和黏膜纖毛的擺動(dòng)才能將其送到女性的子宮腔中, 最終阻擋了受精卵的運(yùn)行而導(dǎo)致宮外孕；還有孕婦有手術(shù)史, 或者是女性的輸卵管發(fā)育不正常, 避孕的失敗以及子宮肌瘤、卵巢囊腫的壓迫等, 這些都是引起女性宮外孕的病因［5,6］。為此, 醫(yī)生在了解患者病史時(shí)盡可能耐心細(xì)致, 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)妊娠檢查, 在此基礎(chǔ)上, 結(jié)合B超, 血β-HCG等各項(xiàng)檢查, 做出正確的判斷, 為患者贏得最佳治療時(shí)機(jī)。

MTX是一種抗代謝類型的藥物, 能和葉酸對(duì)抗二氫葉酸還原酶, 使二氫葉酸不會(huì)變成四氫葉酸, 對(duì)DNA的合成具有重要的影響, 進(jìn)而抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生, 孕婦體內(nèi)血β-HCG分泌下降, 制約孕酮的合成。在臨床中按照患者體表面積計(jì)算給藥500 g/m2, 該用量在肌內(nèi)注射后的1～2 h即可達(dá)到有效血藥質(zhì)量濃度, 對(duì)肝、腎功能無(wú)不良影響。加上單次用藥,體內(nèi)代謝時(shí)間較短, 所以不良反應(yīng)較小。在已查閱的文獻(xiàn)中表明［7,8］, 未破裂異位妊娠患者, 采取甲氨喋呤3種方法比較,單次給藥患者血β-HCG下降快,重復(fù)用藥少, 不良反應(yīng)輕。

綜上所述, 宮外孕患者采用單次肌內(nèi)注射MTX療效顯著, 且不良反應(yīng)少, 安全性高, 值得臨床推廣應(yīng)用。但需要注意的是, 宮外孕保守治療方法并不是所有的人都適合, 對(duì)于那些癥狀比較嚴(yán)重, 甚至保守治療無(wú)效的患者必須及時(shí)采取手術(shù)治療。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.123

2014-09-10］

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