64排CT在周圍型肺癌中的診斷價(jià)值分析

劉五嵩 王慶兵 郭玉芳 夏永立

64排CT在周圍型肺癌中的診斷價(jià)值分析

劉五嵩 王慶兵 郭玉芳 夏永立

目的 探討周圍型肺癌在64排CT上的圖像特征在提高周圍型肺癌早期診斷準(zhǔn)確性上的價(jià)值。方法 對(duì)92例疑為周圍型肺癌的診斷結(jié)果進(jìn)行回顧分析記錄肺患發(fā)生部位、CT表現(xiàn)。結(jié)果 92例疑為周圍型肺癌經(jīng)手術(shù)或病理檢查證實(shí)為周圍型肺癌83例, 而術(shù)前CT診斷為87例, 兩者診斷一致80例。CT影像上表現(xiàn)分葉征75例、毛刺征65例、胸膜凹陷征25例、空氣支氣管征20例、空泡征10例、鈣化者8例、磨玻璃樣改變20例。結(jié)論 64排CT對(duì)周圍型肺癌臨床診斷率高, CT征象有助于早期定性診斷。

64排CT；周圍型肺癌；早期診斷

周圍型肺癌近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］, 為提高周圍型肺癌早期診斷率, 作者回顧分析本院2010年1月～2013年10月收治的92例疑為周圍型肺癌患者的診斷結(jié)果, 以觀察并探討64排螺旋CT在周圍型肺癌的早期診斷價(jià)值, 進(jìn)行回顧分析, 現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)本院2010年1月～2013年10月收治的92例疑為周圍型肺癌患者作為研究對(duì)象。其中男60例, 女32例, 年齡35～82歲, 平均年齡(54.2±14.2)歲, 病程4個(gè)月～3年, 平均病程(18±10)個(gè)月。92例患者臨床上有咳嗽、痰中帶血、胸痛、喘憋、消瘦等癥狀。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者使用飛利浦Brilliance64排螺旋CT機(jī)。常規(guī)掃描全肺, 層厚5 mm, 120 KV, 250 mA, 螺距1.2, 0.9 mm重建。70例患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描, 采用300 mg I/ml碘海醇100 ml, 以高壓注射器于肘前靜脈推注, 注射速率為3.0 ml/s, 總量90～100 ml。三期掃描時(shí)間為開(kāi)始注射對(duì)比劑后25 s、60 s、150 s。其層厚為3～5 mm, 掃描的參數(shù)則相同。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)生部位 右肺48例(上葉25例, 下葉13例,中葉10例), 左肺35例(上葉19例, 下葉16例)。CT診斷與手術(shù)或病理檢查診斷情況, 92例疑為周圍型肺癌患者經(jīng)手術(shù)或病理檢查診斷證實(shí)為周圍型肺癌83例, 而術(shù)前的CT診斷為周圍型肺癌87例, 兩者診斷一致為80例, CT診斷靈敏度95.2%, 漏診率為4.8%, 特異度為73.7%, 誤診率為26.3%, CT診斷符合率為90.2%。

2.2 CT表現(xiàn) 83例經(jīng)CT及手術(shù)或病理檢查診斷證實(shí)為周圍型肺癌患者, CT表現(xiàn)為分葉征, 病灶輪廓欠規(guī)則、呈花瓣樣, 共75例, 占90.4%；CT表現(xiàn)為毛刺征, 病變周圍有短細(xì)線影, 呈放射狀排列, 共65例, 占78.3%；83例患者腫瘤腫塊內(nèi)部有磨玻璃樣改變20例(24.1%), 有空氣支氣管征者20例(24.1%), 有空泡征者10例(12.0%), 空泡征是指結(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透光區(qū), 其直徑＜5 mm。有鈣化者8例(9.6%)。病灶周圍CT影像有血管集束征30例(36.1%), 血管集束征是指周圍的血管向結(jié)節(jié)聚集, 血管在腫瘤邊緣中斷或貫穿腫瘤, 動(dòng)、靜脈均可累及, 其中肺靜脈累及對(duì)于良、惡性的鑒別有重要意義。有胸膜凹陷征25例(30.1%)。本組病例有淋巴結(jié)腫大者15例(18.1%), 70例行CT增強(qiáng)掃描, 均明顯強(qiáng)化, CT值較平均增加14～50 HU, 平均增加25 HU。

本組病例中病理檢查診斷腺癌60例, 肺泡癌13例, 小細(xì)胞肺癌10例。

3 討論

肺癌屬于臨床常見(jiàn)腫瘤, 其發(fā)病率近些年有上升趨勢(shì)［2］,據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 肺癌早期切除5年生存率可達(dá)70%, 而晚期切除者僅為10%［3］, 故提高早期診治水平對(duì)延長(zhǎng)患者生命具有重要意義。

目前臨床上主要采用X片、CT、磁共振等進(jìn)行肺癌診斷,由于周圍型肺癌通常起始于肺段及其下氣管壁, 其病灶生長(zhǎng)易受小氣管局限, 在CT中通常表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)或腫塊樣而容易與結(jié)核球混淆［3］。本研究中作者總結(jié)出幾點(diǎn)周圍型肺癌螺旋CT影像特點(diǎn)：①分葉征明顯是周圍型肺癌較為可靠的CT征象。本研究中83例經(jīng)CT及手術(shù)或病理檢查診斷證實(shí)為周圍型肺癌患者, CT表現(xiàn)為分葉征, 占90.4%(75/83),與王云華等［4］研究結(jié)果相近。②毛刺征明顯。本研究中78.3%(65/83)患者有該CT影像表現(xiàn)。③胸膜凹陷征、磨玻璃樣改變多見(jiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道, 胸膜凹陷征在早期肺癌中發(fā)生率可達(dá)50%, 而本研究中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)CT影像有胸膜凹陷征者35例 , 占42.2%。還有部分患者磨玻璃樣改變20例 , 占24.1%［5］。此外, 還有部分患者表現(xiàn)空氣支氣管征、血管集束征及鈣化等, 其中血管集束征通常可提示出患者惡性可能行大［6］?？諝庵夤苷鞫嘁?jiàn)于肺泡癌、腺癌, 其在肺內(nèi)良性病灶中較少見(jiàn), 故通?？勺鳛橹車拖侔┡c良性病變的主要CT鑒別征象［6］。許多學(xué)者研究并提出強(qiáng)化值＜10 HU提示為良性病變, 20～60 HU提示為惡性, ＞60 HU提示為炎性結(jié)節(jié), 本組病例增強(qiáng)70例, 平掃診斷可疑肺癌65例, 通過(guò)增強(qiáng)掃描而明確診斷肺癌, 表明CT增強(qiáng)掃描能提高診斷準(zhǔn)確率。周圍型肺癌須與結(jié)核球、錯(cuò)構(gòu)瘤、球形肺炎及轉(zhuǎn)移瘤等多種病變相鑒別, 這些病灶均可表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)。結(jié)核球邊緣較光滑無(wú)分葉或僅有淺分葉, 周圍常見(jiàn)衛(wèi)星灶, 好發(fā)于背側(cè)肺段, 如上葉尖后段、下葉背段, 后外基底段, 病灶內(nèi)部常見(jiàn)彌散小鈣化點(diǎn), 靠近邊緣的弧形鈣化, 鈣化面積大約為病灶10%；增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化, 肺門(mén)淋巴結(jié)鈣化, 不腫大；錯(cuò)構(gòu)瘤常位于胸膜下, 邊緣光滑, 病灶內(nèi)有局灶性脂肪及鈣化, 是特征性改變, 肺門(mén)及縱隔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié), 增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化或僅輕度強(qiáng)化。球形肺炎好發(fā)于背側(cè)肺段及肺野外圍, 周圍無(wú)衛(wèi)星灶, 病灶密度不均勻, 病變邊緣大多模糊, 暈征, 可伴有較多均勻分布的長(zhǎng)且柔軟毛刺,病變所屬段及亞段支氣管均勻性增厚, 但無(wú)明顯狹窄, 一般多有肺紋理及鄰近胸膜改變, 臨床常有發(fā)熱史；轉(zhuǎn)移瘤有原發(fā)瘤史, 一般為多發(fā)結(jié)節(jié), 且邊緣較光整, 無(wú)明顯分葉、毛刺、胸膜凹陷征、毛玻璃征和空氣支氣管征。

本研究CT診斷周圍型肺癌靈敏度95.2%, 漏診率為4.8%,特異度為73.7%, 誤診率為26.3%, CT診斷符合率為90.2%。這充分說(shuō)明螺旋CT對(duì)周圍型肺癌臨床診斷率高, 可作為診斷早期周圍型肺癌的首選方法之一。

［1］ 雷紅霞, 霍新平, 成建華, 等.周圍型肺癌CT診斷分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2009, 7(12):107-108.

［2］ 李鐵一.現(xiàn)代胸部影像診斷學(xué).北京：科學(xué)出版社, 1998:33-37.

［3］ 潘紀(jì)戎, 張國(guó)幀,蔡祖龍.胸部CT鑒別診斷學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2004:163-165.

［4］ 王云華, 李代強(qiáng).周圍型肺癌P16蛋白表達(dá)及與CT表現(xiàn)的關(guān)系研究.臨床放射學(xué)雜志, 2000, 19(12):799-802.

［5］ 王文兵.螺旋CT診斷周圍型小肺癌36例分析.重慶醫(yī)學(xué), 2011, 40(20):2031-2032.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.066

2014-10-27］

471002 河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院影像科