內(nèi)科診治重癥急性胰腺炎臨床效果觀察

許悅 李蓬燕

內(nèi)科診治重癥急性胰腺炎臨床效果觀察

許悅 李蓬燕

目的 探討內(nèi)科診治重癥急性胰腺炎的方法和臨床效果。方法 重癥急性胰腺炎患者60例, 依據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組, 其中觀察組采用手術(shù)方式治療；對(duì)照組采用非手術(shù)方式治療, 對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后兩組患者中共41例存活患者, 其中觀察組死亡12例,死亡率為40.0%, 對(duì)照組患者死亡7例, 死亡率為23.3%, 兩組患者的死亡率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于重癥胰腺炎患者不能進(jìn)行盲目的手術(shù)治療或保守治療, 應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的治療, 才能有效提高治療效果, 降低死亡率。

重癥急性胰腺炎；內(nèi)科診治；效果

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床急癥之一, 起病急、并發(fā)癥多、死亡率較高, 占整個(gè)急性胰腺炎的18%左右［1］。胰腺炎由多個(gè)因素引發(fā), 臨床癥狀主要為腹痛、嘔吐、發(fā)熱等,嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)胰腺局部并發(fā)癥, 累及其他臟器功能障礙,致死率高達(dá)50%以上［2］。臨床上無(wú)論內(nèi)科保守治療還是外科手術(shù)治療, 每個(gè)環(huán)節(jié)都面臨巨大風(fēng)險(xiǎn), 其治療經(jīng)驗(yàn)都值得探討。因此, 應(yīng)該遵循重癥急性胰腺炎患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果及時(shí)做出合理診斷和規(guī)范治療, 以控制患者的炎癥反應(yīng)和器官損傷為主要目的。本文回顧性分析本院就診的60例重癥急性胰腺炎患者, 探究?jī)?nèi)科診治重癥急性胰腺炎不同方法和臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年1月年來(lái)本院就診且確診為重癥急性胰腺炎的患者60例。依據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組, 其中觀察組30例, 采用手術(shù)方式治療, 其中男17例,女13例,年齡22～67歲,平均45.3歲；對(duì)照組30例, 采用非手術(shù)方式治療, 其中男16例,女14例,年齡24～65歲,平均43.7歲。所有患者診斷結(jié)果均符合重癥急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。發(fā)病誘因：暴飲、暴食27例,膽石癥23例, 飲酒7例, 其他原因不明者3例。臨床表現(xiàn)主要有：腹痛17例, 惡心腹痛、嘔吐15例, 發(fā)熱13例, 黃疸11例, 休克9例, 腹部包塊6例, 皮下淤血淤斑6例。經(jīng)CT檢查顯示為胸腔積液、胰腺增大、胰周滲出和回聲增強(qiáng), 其中有18例患者伴有心力衰竭或腎臟功能衰竭。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用非手術(shù)治療, 患者入院后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者肺、心、腎等器官生命體征, 依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)變化, 及時(shí)了解病情確定治療手段。并采用胃腸減壓、禁食、灌腸、管喂等方式利膽導(dǎo)瀉；呼吸功能下降患者吸氧,改善缺氧狀態(tài)；采用質(zhì)子泵抑制劑和生長(zhǎng)抑素抑制酸和胰液分泌；腹痛嚴(yán)重者給予杜冷丁鎮(zhèn)痛；口服抗生素預(yù)防感染、病情惡化以及給予必要的營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組患者采用手術(shù)治療, 主要有根據(jù)胰腺局部壞死組織及并發(fā)癥分析病情并對(duì)壞死組織進(jìn)行手術(shù)切除；胃管、膽管引流或空腸造瘺, 腹腔鏡灌洗和胰腺包膜切開(kāi)術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例重癥胰腺炎患者治療中, 觀察組手術(shù)治療患者的住院治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng), 與對(duì)照組相比, 差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組患者中共41例存活患者, 其中觀察組死亡12例, 死亡率為40.0%, 對(duì)照組患者死亡7例, 死亡率為23.3%, 兩組患者的死亡率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一, 主要是由于胰腺組織中胰液自身消化不良造成胰腺和周圍組織壞死。以往重癥急性胰腺炎治療方法主要為全胰腺切除, 但其居高難下的死亡率讓醫(yī)務(wù)人員望而卻步。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 更深入的研究重癥急性胰腺炎, 在相關(guān)治療和發(fā)病機(jī)理方面都取得重大的進(jìn)展。其治療方法也有過(guò)去單一的外科手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y監(jiān)護(hù)加內(nèi)科診療的方式。

本研究60例重癥胰腺炎患者治療中, 臨床療效較為突出。觀察組手術(shù)治療患者的住院治療時(shí)間、死亡率均顯著高于非手術(shù)組內(nèi)科治療。觀察組死亡12例, 對(duì)照組死亡7例。分析發(fā)現(xiàn), 非手術(shù)治療組早期死亡原因主要有休克、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),多器官功能衰竭綜合征(MODS), 膽道梗阻或腹腔間室隔綜合征等難以緩解癥狀, 同時(shí)部分家屬拒絕手術(shù)從而延誤最佳手術(shù)時(shí)間;后期死亡原因主要為全身感染和MODS。而外科手術(shù)組患者死亡原因主要為多器官功能衰竭綜合征、術(shù)中及術(shù)后的腹腔出血和感染。本研究結(jié)果也證實(shí)了相對(duì)于傳統(tǒng)外科手術(shù), 內(nèi)科保守治療的安全有效性［4］。對(duì)于臨床上報(bào)道的SAP病情兇險(xiǎn)且進(jìn)展迅速, 死亡率高, 簡(jiǎn)單有效的早期預(yù)測(cè)死亡的因素對(duì)指導(dǎo)治療很有意義。同時(shí)也符合文獻(xiàn)報(bào)道的重癥急性胰腺炎大部分患者是可以通過(guò)內(nèi)科治療治愈［5］。

綜上所述, 醫(yī)務(wù)工作者的原則是延續(xù)患者生命, 保證患者生活質(zhì)量。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)充分考慮到患者個(gè)體性的特點(diǎn),對(duì)于重癥急性胰腺炎的治療本組建議在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上積極查找病因并去除病因；針對(duì)一些胰腺局部并發(fā)癥嚴(yán)重患者的治療可以采取外科治療的方法, 但如何進(jìn)一步提高患者的存活率, 還需要醫(yī)務(wù)工作者更多的努力。

［1］ 周夕廣.內(nèi)科診治重癥急性胰腺炎臨床效果觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(18):3582-3584.

［2］ 許藝容.老年重癥急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)分析.福建醫(yī)科大學(xué), 2012.

［3］ 劉穎,王迪芬,沈鋒.腹腔內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在重癥急性胰腺炎并腹腔間隙綜合征救治中的應(yīng)用.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué), 2008, 20(9):574.

［4］ 謝紅光,楊蘭香.重癥急性胰腺炎28例內(nèi)科綜合治療臨床分析.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2010, 30(1):26.

［5］ 尹朝.BISAP對(duì)急性胰腺炎預(yù)后的評(píng)估價(jià)值.山東醫(yī)科大學(xué), 2010.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.053

2014-09-11］

253300 山東省武城縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科