腹部手術切口感染及預防

張云強

腹部手術切口感染及預防

張云強

目的 探討腹部手術切口感染的原因及預防措施。方法 對387例經(jīng)傳統(tǒng)開腹手術病例中29例術后切口感染的進行總結, 分析術后切口感染的因素及各因素之間的相互作用。結果 387例傳統(tǒng)開腹手術病例中術后腹部切口感染29例, 感染率為7.49%。發(fā)生術后切口感染與術前準備、患者全身的抵抗力、手術操作、電刀使用、圍手術期抗生素應用、引流物的放置等因素有關。結論 在腹部手術的圍手術期, 應做好術前準備, 嚴格按無菌操作原則進行手術, 提高手術操作技巧, 減少組織損傷, 徹底清理術野污染物、減少切口污染機會, 合理放置引流物進行腹腔或和腹壁引流, 合理使用抗生素,提高患者的抵抗力, 加強圍手術期患者的管理, 有效預防腹部手術術后切口感染。

腹部手術切口；感染；預防

腹部手術切口感染在臨床外科手術中比較常見。本文對本院2009年3月～2014年8月所行387例傳統(tǒng)開腹手術患者術后切口感染的29例臨床資料進行分析, 以便有效地預防腹部手術切口感染以及控制感染切口的發(fā)展?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2014年8月本院行387例傳統(tǒng)開腹手術, 術后切口感染29例, 感染率為7.49%。本組患者中男205例, 女182例；年齡最大78歲, 最小3歲, 平均年齡37歲。

1.2 方法回顧分析本院 2009年3月～2014年8月收治的387例行傳統(tǒng)開腹式腹部手術患者的病例資料, 基于衛(wèi)計委所頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》, 判斷患者有無腹部手術切口感染, 感染程度從皮膚潮紅、浮腫至組織化膿壞死；統(tǒng)計腹部手術切口感染患者例數(shù), 計算感染率。

2 結果

387例傳統(tǒng)開腹腹部手術患者中術后切口感染29例, 感染率為7.49%, 其中急性壞疽性闌尾炎穿孔感染5例, 急性胃穿孔感染2例, 急性腸穿孔感染1例, 腹壁外傷傷口清創(chuàng)不徹底感染2例, 急性闌尾炎合并糖尿病感染2例, 腹股溝疝修補術術前未戒煙感染2例, 腹股溝疝合并營養(yǎng)不良傳統(tǒng)疝修補術感染1例, 開腹膽囊切除術2例、化膿性闌尾炎6例,均為肥胖患者、使用電刀后切口液化感染, 腹部外傷并脾破裂感染1例, 闌尾炎并周圍膿腫引流物引流不通暢感染5例。發(fā)生術后切口感染與術前準備、患者全身的抵抗力、手術操作、電刀使用、圍手術期抗生素應用、引流物的放置等因素有關。

3 討論

腹部手術后切口感染與以下因素有關。

3.1 術前準備不充分容易出現(xiàn)腹部切口感染 為了患者能安全度過圍手術期, 術前都要對患者的生理狀態(tài)進行調整。急性闌尾炎合并糖尿病術前血糖未控制感染2例。在外科開腹手術治療中, 常常遇到合并有糖尿病患者, 糖尿病患者免疫功能下降, 手術耐受力差, 抗感染能力弱, 長期血糖高利于細菌生長, 因此在合并有糖尿病患者的術前應控制血糖,防止切口感染的發(fā)生；腹股溝疝合并營養(yǎng)不良傳統(tǒng)疝修補術感染1例, 腹股溝疝修補術術前未戒煙感染2例, 營養(yǎng)不良的患者抵抗力低下, 吸煙的患者頻繁咳嗽, 腹部手術后容易并發(fā)切口感染, 術前也應盡可能予以糾正。因此, 要通過積極的術前準備, 調整患者的生理狀態(tài), 提高免疫力, 保證患者順利度過圍手術期。

3.2 術野污染物處理不徹底致切口感染 急性壞疽性闌尾炎穿孔5例, 急性胃穿孔2例, 急性腸穿孔1例, 腹壁外傷傷口2例, 均因術野污染物處理不徹底引起切口感染。腹部手術時應注意清洗與修整腹壁切口。有時手術本身就是為某種外科感染而施行的, 在這種情況下創(chuàng)口遭受嚴重的污染是意料之中的情況, 其發(fā)生感染的可能性也就大大增加［1］。腹部手術的切口在縫合前要進行反復沖洗, 修剪切口污染嚴重的組織, 可以減少切口污染細菌的數(shù)量, 否則術后可導致切口液化甚至感染。

3.3 電刀使用不當引起腹部手術切口感染 開腹膽囊切除術2例、急性化膿性闌尾炎6例、均為肥胖患者, 使用電刀后切口液化感染。開腹手術時常常使用電刀進行切割、凝血,可以明顯減少術中出血、縮短手術時間, 但是手術時的電切、電凝可造成組織燒灼傷。切脂肪層時, 由于脂肪組織供血較差, 對熱敏感, 反復電凝后易產(chǎn)生液化壞死, 導致切口液化、延期愈合［2］。因此, 在使用電刀進行電切、電凝時要迅速準確,電凝時除鉗夾血管斷端外盡量少鉗夾血管周圍組織, 盡量不反復電灼。較粗血管用縫線結扎, 避免電凝損傷過多的血管周圍組織, 在壓迫止血能達到止血效果時, 盡量不使用電刀。

3.4 抗生素不合理使用出現(xiàn)不良結果 腹部外傷并脾破裂1例, 因抗生素使用不合理出現(xiàn)術后切口感染?？股氐氖褂媚軌蛴行ьA防和治療細菌感染、提高手術的安全性、減少手術并發(fā)癥和擴大有手術的適應證。不合理使用抗生素會造成了一些不良后果, 如過敏反應、毒性反應、細菌的耐藥性、二重感染, 嚴重的可能造成殘廢和死亡。預防性應用抗生素時, 可以在術前0.5～2 h或麻醉開始時首次給藥；手術時間＞3 h或失血量＞1500 ml者, 術中可以給予第二劑［3］；使切口創(chuàng)面組織在暴露的時間段內有足夠高濃度的抗生素來抵抗細菌的污染, 降低切口感染的發(fā)生率。對于有污染的手術,術后很有可能發(fā)生感染, 術前都應使用抗生素。一般情況下先選用抗菌譜較窄、價格低的抗菌藥物, 若不能控制再選用廣譜抗生；對于感染嚴重的患者需要手術時,開始就選用廣譜高效的抗生素,待細胞培養(yǎng)及藥敏結果出來以后, 立即換用有效抗生素, 以盡快控制感染, 改善患者狀況。

3.5 引流物引流不通暢發(fā)生切口感染 闌尾炎并周圍膿腫5例, 為引流物引流不通暢感染。傳統(tǒng)開腹手術術后常常需要放置引流物, 要嚴格掌握放置引流的適應證, 應據(jù)病情需要選擇對組織刺激小的引流材料及引流方式, 注意引流管留置位置要合適, 腹腔引流管一般不從原切口引出, 不與原切口過近, 盡量避免與原切口有潛在的相通層次, 在引流物出皮膚處固定, 以防滑入腹腔。術后要經(jīng)常檢查引流管有無阻塞、扭曲和脫出等情況；及時換藥并觀察記錄引流液的性質、量和顏色的變化。保證引流暢通, 以減少腹腔及臟器內容物污染切口的機會。

綜上所述, 在腹部手術的圍手術期, 應做好術前準備,嚴格按無菌操作原則進行手術, 提高手術操作技巧, 減少組織損傷, 徹底清理術野污染物、減少切口污染機會。合理放置引流物進行腹腔或(和)腹壁引流,合理使用抗生素,提高患者的抵抗力, 加強圍手術期患者的管理, 以有效預防腹部手術術后切口感染。

［1］ 張啟瑜, 錢禮.腹部外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:16-17.

［2］ 張波, 張翔.高頻電刀切割、止血時對腹部手術切口的影響.中華普通外科雜志, 2010, 25(4):333.

［3］ 陳孝平, 汪建平.外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013:99-106.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.080

2014-12-22］

463200 河南省確山縣婦幼保健院外科