橈動脈采血在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用

張國英

橈動脈采血在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用

張國英

目的探討橈動脈采血在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用價值。方法78例新生兒重癥監(jiān)護(hù)室危重患兒作為研究對象, 所有患兒均采用橈動脈采血, 對患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組78例患兒中73例患兒一次穿刺成功, 一次成功率為93.6%, 其余5例患兒均行二次穿刺, 且患兒均二次穿刺成功。結(jié)論將橈動脈采血應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室危重患兒的治療中可有效的提高穿刺成功率, 有較高的應(yīng)用價值, 應(yīng)推廣應(yīng)用。

橈動脈采血；新生兒；重癥監(jiān)護(hù)室

為探討橈動脈采血在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用價值,提高危重患兒的穿刺成功率, 將橈動脈采血應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中, 并對接收的78例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6 月～2014年6月新生兒重癥監(jiān)護(hù)室接收的78例危重患兒作為本次的研究對象, 其中男38例, 女40例, 胎齡最短30周, 最長41周, 平均胎齡(35.6±1.6)周；出生時體重最小1450 g, 最大3800 g；日齡最小15 min, 最大12 d。

1.2 方法

1.2.1 物品準(zhǔn)備 操作前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好各項操作準(zhǔn)備,在無菌治療盤內(nèi)備好2 ml或5 ml注射器、橡皮塞、5號半頭皮針頭、消毒棉簽、無菌棉球、肝素抗凝劑、安爾碘及各種采血管等。

1.2.2 操作方法 準(zhǔn)備好物品, 將其置于患兒身旁, 將包被打開暴露患兒手臂前端, 操作人員利用食指、無名指、中指觸摸患兒穿刺點橈骨莖突與第一掌間隙部位是否有搏動。明確穿刺點后利用安爾碘對穿刺點進(jìn)行消毒, 消毒皮膚直徑應(yīng)為5 cm。然后用注射器抽取1支肝素, 將注射器與頭皮針相連接, 然后將肝素排空, 在頭皮針段留少許肝素。對消毒人員左手食指及中指進(jìn)行消毒, 然后利用食指及中指按壓穿刺點, 感覺搏動明顯部位, 并進(jìn)行定位。操作人員右手持頭皮針沿動脈血流方向穿刺, 穿刺角度應(yīng)和皮膚呈10～15°角, 待有鮮紅血液出現(xiàn)后可將頭皮針內(nèi)的肝素排盡, 抽血達(dá)到1 ml后將頭皮針拔出, 不回抽, 然后接上注射器針頭, 將第一滴血排至干燥棉簽上, 然后插入消毒好的橡皮塞內(nèi), 標(biāo)明患兒體溫后及時送檢。若仍需采取其他項目血標(biāo)本, 則無需拔針,換個注射器與頭皮針端相接進(jìn)行血標(biāo)本抽取, 然后利用無菌棉球?qū)Υ┐厅c進(jìn)行壓迫, 壓迫時間應(yīng)控制在5～10 min, 避免動脈壓過大而導(dǎo)致出血或滲血現(xiàn)象發(fā)生。

2 結(jié)果

本組78例患兒中73例患兒一次穿刺成功, 一次成功率為93.6%, 其余5例患兒均行二次穿刺, 且患兒均二次穿刺成功。

3 討論

在治療小兒疾病時, 為明確診斷及治療, 同時為搶救爭取更多寶貴時間, 臨床上通常需采取動脈血標(biāo)本以協(xié)助診斷。然而由于兒童, 特別是新生兒血管較小, 而采血針相對較粗,同時受患兒哭鬧、不配合等因素的影響, 極易對采血結(jié)果造成影響, 導(dǎo)致采血量不足、溶血等現(xiàn)象發(fā)生, 甚至?xí)純貉茉斐蓳p傷, 進(jìn)而可對病情的診斷、搶救及治療造成影響［1,2］。近些年來, 臨床上逐漸將橈動脈采血應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室危重患兒的治療中。

臨床研究表明經(jīng)橈動脈采血時間較短, 可為搶救贏得更多的時間。經(jīng)橈動脈穿刺無需特殊體位, 不必穿脫衣服, 通常只需露出前臂, 從而可有效的縮短采血時間［3］。而對于置于溫箱中的患兒也只需打開箱門, 并利用被服等對患兒進(jìn)行遮蓋便可進(jìn)行采血操作, 同樣可有效的縮短操作時間［4］。而對于伴有出血傾向及伴有凝血功能障礙的患兒, 因橈動脈位于上肢部位, 所以操作過程中也無需過多暴露患兒便可隨時對穿刺部位出血情況進(jìn)行觀察, 從而可有效的減少護(hù)理人員的工作量, 提高其工作效率。另外, 由于橈動脈周圍無重要血管及神經(jīng), 且迷走神經(jīng)分布相對較少, 因此可有效的減少神經(jīng)及血管損傷現(xiàn)象發(fā)生, 且可避免神經(jīng)反射性血壓及心率降低現(xiàn)象發(fā)生。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中的危重新生兒, 比如1周內(nèi)極低出生體重兒、內(nèi)環(huán)境極度紊亂的患兒、行機(jī)械通氣治療的患兒等通常還需對其血氣分析情況進(jìn)行動態(tài)觀察, 并且應(yīng)認(rèn)真檢測患兒是否有酸堿平衡失調(diào)、二氧化碳潴留、缺氧等現(xiàn)象發(fā)生, 并且應(yīng)及時對患兒急、慢性呼吸衰竭程度及血生化等變化情況進(jìn)行判斷, 從而及時對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行合理的調(diào)整, 并對酸堿平衡情況進(jìn)行糾正, 進(jìn)而為呼吸衰竭的診斷及治療提供有效的參考。

此外, 作者認(rèn)為有效的提高橈動脈采血成功率, 在對新生兒重癥監(jiān)護(hù)室危重患兒進(jìn)行橈動脈采血時還應(yīng)加強(qiáng)對以下幾點的重視：①在進(jìn)行橈動脈采血時, 操作人員應(yīng)熟練掌握橈動脈解剖結(jié)構(gòu), 確?？蓽?zhǔn)確刺入橈骨莖突和第一掌骨間隙部位, 該部位動脈血管交易固定, 可為良好固定提供保障。同時在進(jìn)行繞動脈穿刺時, 由于針頭進(jìn)入動脈后極易導(dǎo)致血管收縮現(xiàn)象發(fā)生, 通常難以立即見到回血, 往往需稍等片刻。所以, 在穿刺后若無回血現(xiàn)象發(fā)生, 則應(yīng)耐心等待片刻, 不可盲目進(jìn)退針頭, 以防穿刺失誤現(xiàn)象發(fā)生。②應(yīng)加強(qiáng)對取動脈血液的重視, 避免空氣混入。③采集好標(biāo)本后應(yīng)及時送檢,或應(yīng)將標(biāo)本放入4℃的冰箱內(nèi)保存, 保存時間應(yīng)＜2 h, 以防因細(xì)胞代謝耗氧而導(dǎo)致氧分壓下降、二氧化碳分壓增高現(xiàn)象發(fā)生, 進(jìn)而避免誤診、誤治現(xiàn)象發(fā)生。④填寫氣血分析申請單時應(yīng)準(zhǔn)確表明采血時間、患兒體溫、患兒吸氧方式、氧流量、氧濃度、機(jī)械呼吸參數(shù)等。

本次研究結(jié)果顯示本組78例患兒中73例患兒一次穿刺成功, 一次成功率為93.6%, 其余5例患兒均行二次穿刺, 且患兒均二次穿刺成功。這就表明將橈動脈采血應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室危重患兒的治療中可有效的提高穿刺成功率, 有較高的應(yīng)用價值, 應(yīng)推廣應(yīng)用。

［1］ 邢鑫欣.經(jīng)橈動脈采血后不同按壓面積對止血效果的影響.中華護(hù)理雜志, 2011, 46(4):392-393.

［2］ 張昆珍.口服葡萄糖對新生兒橈動脈采血疼痛的影響.中國實用護(hù)理雜志, 2012, 28(1):39-41.

［3］ 李妹清, 詹文英, 曾潔華.兩點固定法在橈動脈采血中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué), 2008, 29(8):1428-1429.

［4］ 楊玲蓉.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室患兒院內(nèi)感染病原菌分布及院內(nèi)感染的危險因素分析.中國當(dāng)代兒科雜志, 2013, 15(2):112-116.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.190

2014-11-26］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院新生兒科