重度顱腦損傷患者的病情觀察及護(hù)理研究

閔照勤

重度顱腦損傷患者的病情觀察及護(hù)理研究

閔照勤

目的研究重度顱腦損傷患者的病情觀察以及護(hù)理措施。方法回顧性分析65例重度顱腦損傷患者的臨床資料, 觀察并記錄患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓以及肢體活動(dòng)的變化, 盡早發(fā)現(xiàn)其可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥, 結(jié)合患者病情明確治療方案, 且采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果65例患者中22例實(shí)施保守治療, 43例實(shí)施手術(shù)治療；經(jīng)早期病情觀察、診治和護(hù)理, 60例患者均治愈或者好轉(zhuǎn)出院, 5例患者死亡, 其中有2例患者術(shù)后2周經(jīng)搶救無效死亡, 3例患者入院時(shí)其瞳孔已經(jīng)散大固定。結(jié)論重度顱腦損傷疾病病情復(fù)雜多變, 致殘率和病死率均較高, 早期嚴(yán)密觀察患者病情, 準(zhǔn)確評(píng)估患者病情, 積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施, 明確合理的治療方案, 可提高搶救成功率, 降低病死率。

重度顱腦損傷；病情；護(hù)理；觀察

在臨床中, 重度顱腦損傷起病急, 變化快, 容易引起各種損害, 大量臨床實(shí)踐表明, 在重度顱腦損傷臨床診治中,若可盡早且密切地觀察患者病情變化, 綜合分析其病情后采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施, 可獲得較好療效, 有效改善預(yù)后［1,2］。本科2012年2月～2014年3月對(duì)收治的65例重度顱腦損傷患者經(jīng)病情觀察以及護(hù)理, 獲得了滿意搶救效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年3月本科收治的65例重度顱腦損傷患者, 其中男40例, 女25例, 年齡19～72歲, 平均年齡(35.4±5.2)歲, 受傷到就診時(shí)間1～5 h, 受傷原因：4例為鈍器擊打傷, 10例為高處墜落傷, 51例為車禍傷。

1.2 方法

1.2.1 病情觀察 ①意識(shí)和瞳孔：根據(jù)格拉斯哥評(píng)分觀察患者意識(shí)狀態(tài)［3］, 從其運(yùn)動(dòng)、睜眼以及言語等方面了解其意識(shí)障礙程度, 其中意識(shí)障礙越明顯則表示腦組織損傷越嚴(yán)重。在觀察瞳孔時(shí), 若患者一側(cè)瞳孔出現(xiàn)散大, 且光反射消失或者遲鈍, 大部分屬于原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷, 若表現(xiàn)為逐步出現(xiàn)且加重, 大部分屬于小腦幕切跡疝, 此時(shí)多數(shù)合并眼球運(yùn)動(dòng)障礙與上瞼下垂；若雙側(cè)瞳孔出現(xiàn)散大, 且光反射消失,為病情發(fā)展瀕危期, 其發(fā)生時(shí)間越早, 則說明原發(fā)傷也就越重, 預(yù)后也就越差, 如果患者雙側(cè)瞳孔出現(xiàn)散大, 同時(shí)中樞性血壓降低, 則為瀕死狀態(tài)。②生命體征、四肢活動(dòng)和顱內(nèi)高壓：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓、體溫、呼吸以及脈搏的變化, 如果出現(xiàn)嘔吐和頭痛, 且合并血壓上升、呼吸變慢以及脈搏變慢, 則多數(shù)情況表示患者顱內(nèi)壓增高。如果患者頭部受到損傷以后其肢體逐步發(fā)生癱瘓, 且呈進(jìn)行性加重, 同時(shí)錐體束征為陽性, 則提示偏癱對(duì)側(cè)存在顱內(nèi)血腫現(xiàn)象。③合并癥與并發(fā)癥：重度顱腦損傷應(yīng)激狀態(tài)比較強(qiáng)烈, 容易造成應(yīng)激性潰瘍, 大部分于傷后7 d發(fā)生, 該階段應(yīng)對(duì)患者面色、周圍循環(huán)以及是否嘔血、便血、血壓等情況進(jìn)行密切觀察, 嚴(yán)格交接班, 并做好記錄, 必要時(shí)采取相應(yīng)的止血措施；重度顱腦損傷患者在急性期其心電圖變化明顯, 在此期間應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù), 準(zhǔn)確記錄, 注意心功能的保護(hù)；血壓降低一般提示患者循環(huán)功能不良, 其中中樞性循環(huán)衰竭時(shí)患者病情更加嚴(yán)重, 對(duì)合并低血壓者要尤為重視。密切觀察是否存在胸腹臟器損傷致出血性休克, 及時(shí)查找血壓降低的原因, 以便為顱腦損傷的進(jìn)一步診治提供有力的參考依據(jù)。

1.2.2 護(hù)理 ①急救護(hù)理：患者入院以后, 應(yīng)及時(shí)將其口鼻腔分泌物和所存異物清除, 確保呼吸暢通, 及時(shí)吸氧, 加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù), 快速構(gòu)建靜脈通道, 如果患者心搏呼吸忽然停止, 則應(yīng)及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇, 且予以氣管插管, 準(zhǔn)備好各種急救物品及藥品, 對(duì)需手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作, 協(xié)助實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢查, 對(duì)于意識(shí)不清且躁動(dòng)者予以保護(hù)性制動(dòng), 以防其墜床。②基礎(chǔ)護(hù)理強(qiáng)化：加強(qiáng)口腔護(hù)理以及尿道口護(hù)理,若患者不可自主閉眼, 可借助于鹽水紗布將其雙眼遮蓋, 且夜間涂抹眼膏, 防止角膜干燥引發(fā)角膜潰瘍；若患者存在腦脊液耳鼻漏, 則應(yīng)及時(shí)將血跡擦干凈, 防止逆行感染, 若體溫＞38.5℃, 可應(yīng)用退熱藥物或者實(shí)施物理降溫。此外還應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。③引流管和氣管切開術(shù)后護(hù)理：妥善固定各引流管, 觀察其引流量、性質(zhì)以及顏色, 做好記錄, 一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。術(shù)后注意保持切口清潔、干燥, 做好氣道濕化, 合理吸痰, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作, 避免交叉感染。此外, 還應(yīng)定時(shí)翻身, 按摩肌肉和活動(dòng)各肢體關(guān)節(jié), 避免壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮或者畸形的發(fā)生。

2 結(jié)果

本次所選65例重度顱腦損傷患者, 保守治療22例, 手術(shù)治療43例。通過早期對(duì)患者病情的觀察、診斷、治療以及護(hù)理, 60例患者均治愈或者好轉(zhuǎn)出院, 5例死亡, 其中有2例患者術(shù)后2周經(jīng)搶救無效而死亡, 3例患者入院時(shí)其瞳孔已經(jīng)散大固定。

3 討論

所謂顱腦損傷是指由于暴力直接作用或者間接作用頭部造成的顱腦損傷, 重度顱腦損傷評(píng)判依據(jù)為傷后昏迷≥12 h,存在顯著神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征, 同時(shí)脈搏、體溫、血壓以及呼吸等改變明顯, 意識(shí)障礙逐步加重或者再次昏迷, 其病情危重, 且變化快, 治療較為復(fù)雜且困難, 并發(fā)癥較多, 如果不及時(shí)進(jìn)行處理, 很容易使患者大腦功能損傷情況加重, 甚至還會(huì)引起死亡［4,5］。

本次研究所選取的65例重度顱腦損傷患者經(jīng)早期病情觀察以及護(hù)理, 大部分患者均治愈或好轉(zhuǎn)出院。

綜上所述, 早期加強(qiáng)重度顱腦損傷患者病情的觀察, 綜合分析患者病情變化, 可為診治提供相應(yīng)的參考依據(jù), 同時(shí)采取及時(shí)且合理的護(hù)理措施, 可提高搶救成功率, 獲得更為顯著的治療效果, 對(duì)于該病臨床治療具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

［1］ 門衛(wèi)玲, 李文娟.顱腦損傷的病情觀察與護(hù)理.中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2012, 21(1):135.

［2］ 王海英, 趙麗萍.重型顱腦損傷的觀察與護(hù)理.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2012, 10(2):42-43.

［3］ 劉淑香.重型顱腦損傷患者臨床觀察與護(hù)理措施.大家健康(下旬版), 2013, 7(5):166.

［4］ 周染云, 孫靜, 張敏, 等.顱腦損傷患者病情觀察單的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào), 2014, 21(16):71-73.

［5］ 鄭關(guān)倫, 楊益瓊.61例重度顱腦損傷病員的觀察與護(hù)理.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2010, 22(15):2026-2027.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.180

2015-01-20］

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