快速康復外科護理措施在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的效果研究

張偉紅

快速康復外科護理措施在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的效果研究

張偉紅

目的觀察快速康復外科護理措施在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法108例結(jié)直腸癌手術(shù)患者隨機分為快速康復治療組和常規(guī)治療組, 各54例?？焖倏祻椭委熃M采用快速康復外科(FTS)護理措施, 常規(guī)治療組采用常規(guī)護理方法進行圍手術(shù)期處理。比較兩組患者術(shù)后住院天數(shù)輸液治療時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間及住院總費用。結(jié)果與常規(guī)組治療相比, 采用FTS的快速康復治療組術(shù)后住院天數(shù)、治療時間、首次肛門排氣時間及首次排便時間均縮短, 且住院總費用降低, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論采用FTS技術(shù)對結(jié)直腸癌患者進行圍手術(shù)期護理具有良好的臨床效果, 可促進患者術(shù)后胃腸道功能的恢復、減少住院時間及費用。

快速康復外科；結(jié)直腸癌；圍手術(shù)期；護理效果

近年來, 快速康復外科(fast track surgery, FTS)護理措施日益受到臨床的重視, 其主旨是減少患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激損害,通過采用微創(chuàng)手術(shù)和一系列有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施, 減輕患者痛苦, 減少患者生理及心理方面的應(yīng)激, 顯著改善患者術(shù)后康復速度, 縮短住院時間［1,2］。本文應(yīng)用FTS護理措施對結(jié)直腸癌圍手術(shù)期患者進行了有效的護理干預, 通過減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥, 加速患者術(shù)后胃腸道功能的恢復, 縮短了住院時間及住院總費用?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年10月～2014年12月在本院接受治療的108 例結(jié)直腸癌手術(shù)患者作為研究對象, 隨機分為快速康復治療組和常規(guī)治療組。常規(guī)治療組患者54例,采用常規(guī)護理措施, 其中男29例, 女25例；年齡28～72歲,平均年齡(56.4±4.5)歲；其中升結(jié)腸癌8例, 橫結(jié)腸癌9例,降結(jié)腸癌13例, 乙狀結(jié)腸癌13例, 直腸癌11例?？焖倏祻椭委熃M患者54例, 采用FTS護理措施, 其中男27例, 女27例；年齡27～73歲, 平均年齡(58.5±3.7)歲；其中升結(jié)腸癌9例, 橫結(jié)腸癌9例, 降結(jié)腸癌11例, 乙狀結(jié)腸癌12 例, 直腸癌13例。兩組患者性別、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均進行病理診斷, 排除已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移、心肺功能差及嚴重器官功能障礙的患者, 現(xiàn)報告如下。

1.2 治療方法

1.2.1 快速康復治療組 ①術(shù)前：首先對患者進行宣教告知, 進行術(shù)前風險評估, 評估項目包括患者年齡、 營養(yǎng)狀況、心肺功能及其他疾病情況等。對患者進行圍手術(shù)期心理護理,詳細介紹快速康復外科護理的優(yōu)點及圍手術(shù)期各個時間段需要患者及家屬配合的具體內(nèi)容和方法, 進行心理護理, 減少患者的術(shù)前恐懼及焦慮心理, 采用FTS護理的患者, 不需進行常規(guī)機械性灌腸及口服瀉藥, 因機械性灌腸往往會導致脫水, 并增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［3］。快速康復治療組采用術(shù)前1 d飲碳水化合物液體, 主要進腸內(nèi)營養(yǎng)液的補充, 大量飲用葡萄糖電解質(zhì)溶液并在術(shù)前6 h禁食, 術(shù)前3 h給予少量多次葡萄糖液體, 該方法可有效減少術(shù)后嚴重脫水和電解質(zhì)紊亂。②術(shù)中及術(shù)后：采用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛, 控制液體輸入量,注意保暖［4］。術(shù)后不留置胃管或在麻醉清醒后當即拔除, 術(shù)后24 h后拔除尿管, 直腸低位前切除于術(shù)后 2～3 d 拔除尿管,盡可能不采用腹腔引流管, 排除低位直腸癌骶前切除吻合術(shù)患者, 其他結(jié)直腸癌手術(shù)者常規(guī)不放內(nèi)引流管。手術(shù)當天可在床上輕微活動, 3 d后可下床自行活動, 逐漸增加每日活動量, 24 h后可飲用含蛋白質(zhì)的營養(yǎng)液, 48 h后可進行半流質(zhì)飲食, 72～96 h給予普通飲食。

1.2.2 常規(guī)治療組 ①術(shù)前：對患者進行常規(guī)宣教告知,采用傳統(tǒng)術(shù)前3 d腸道準備法, 術(shù)前 3 d 開始口服瀉藥并聯(lián)合使用腸道抗生素, 實現(xiàn)全腸道機械性清洗, 術(shù)前晚清潔灌腸。術(shù)前12 h禁食、6 h禁水。研究表明, 長時間的禁食禁水易導致低血糖, 加重手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［5］。術(shù)前常規(guī)留置胃管。②術(shù)中及術(shù)后：采用全身麻醉, 術(shù)中不控制輸液量, 不采取保溫措施, 常規(guī)留置腹腔引流管, 導尿管保留 3～5 d, 胃管于排氣后拔出, 該方法增加了術(shù)后并發(fā)癥,限制了患者術(shù)后的活動, 手術(shù)創(chuàng)口較大, 常規(guī)縫合需拆線。術(shù)后3 d內(nèi), 自行在床上或者在協(xié)助下被動活動, 3 d 后可下床活動, 胃管拔出后給予流食, 后逐步過度到半流食和普通飲食。

1.3 出院標準 體溫正常, 無須靜脈補液, 能自主進食且不產(chǎn)生腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng), 切口愈合, 可自由活動,術(shù)前癥狀消失, 無其他并發(fā)癥 。

1.4 觀察指標 對兩組患者的臨床資料進行收集, 其觀察指標包括術(shù)后住院天數(shù)、首次肛門排氣時間、首次排便時間及住院的總費用。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

快速康復治療組與常規(guī)治療組患者術(shù)后首次排氣時間分別為(1.99 ±0.6)d、(3.3±0.8)d, 首次排便時間分別為(3.1±0.2)d、(4.5±0.5)d, 住院時間分別為(5.3±0.7)d、(6.9±0.5)d, 住院總費用分別為(15537±1368)元、(17324±1476)元, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 術(shù)前準備 傳統(tǒng)觀念認為結(jié)直腸手術(shù)術(shù)前需進行常規(guī)腸道準備, 方法包括口服瀉藥或清潔灌腸等措施。但最近研究發(fā)現(xiàn), 過度腸道準備引起患者腸道菌群異位失調(diào)、破壞了天然腸道屏障, 增加術(shù)后腹腔感染的幾率, 同時長時間的禁食禁水會對患者產(chǎn)生諸多不利的影響, 導致機體脫水引發(fā)水電解質(zhì)平衡紊亂, 不利于術(shù)后康復及營養(yǎng)狀態(tài)改善［6］。本研究快速康復治療組未進行常規(guī)和嚴格的腸道準備, 采用術(shù)前6 h禁食, 術(shù)前3 h進水或碳水化合物有利于患者的康復, 縮短禁飲時間可以增加患者的舒適度, 減少低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生, 有利于患者的快速康復。

3.2 導管的安放、留置時間及護理 常規(guī)結(jié)直腸手術(shù)做法是病房安置胃管、尿管, 術(shù)后常規(guī)留置腹腔引流管, 并持續(xù)較長時間。近年的研究表明, 腹腔引流管的長期留置可能引起腹腔逆行感染, 增加術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥的風險, 而且各種管道的留置使患者的活動受到限制, 同時使患者感到身體不適并引起心理排斥, 而且延遲了進食時間, 增加了患者的應(yīng)激反應(yīng)［7,8］。FTS理念認為胃管在術(shù)中難以起到有效降低腸道壓力、防止吻合口瘺的作用, 而且安置胃管和尿管過程對患者本身就是不良刺激, 會導致患者不舒適感及咽喉炎等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究FTS組術(shù)中麻醉狀態(tài)下安置導尿管,且術(shù)后盡快拔除, 減輕了患者的不舒適感, 降低了泌尿系感染的發(fā)生率［9］。

綜上所述, 在圍手術(shù)期運用FTS護理措施, 保護了腸道天然屏障, 促進胃腸功能的快速恢復, 減少了靜脈輸液量和胰島素抵抗, 提高抗感染能力, 增加了患者的舒適度, 顯著縮短住院時間, 提高患者術(shù)后的康復水平, 減少醫(yī)療費用,值得臨床推廣應(yīng)用 。

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Effect research of fast track surgery nursing measures in perioperative period of colorectal cancer patients

ZHANG Wei-hong.Operating Room, Shandong Jimo City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jimo 266200, China

ObjectiveTo observe the application effect of fast track surgery nursing measures in perioperative period of colorectal cancer patients.MethodsA total of 108 patients with colorectal cancer were randomly divided into fast track treatment group and conventional treatment group, with 54 cases in each group.Fast track treatment group received fast track surgery (FTS) nursing measure, and conventional treatment group received conventional nursing method for perioperative period nursing.Comparisons were made on postoperative hospital stays, transfusion time, first evacuation time, first defecating time, and total hospitalization costs between the two groups.ResultsCompared with the conventional treatment group, the fast track treatment group receiving FTS had shortened postoperative hospital stays, treatment time, first evacuation time, first defecating time, and lowered total hospitalization cost.The difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of FTS provides good clinical effect in perioperative period nursing for colorectal cancer patients, and this method can improve gastroenteric function rehabilitation and reduce hospital stay and cost.

Fast track surgery; Colorectal cancer; Perioperative period; Nursing effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.168

2015-01-15］

266200 山東省即墨市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室