外科急腹癥60例臨床觀察與護(hù)理

李炎萍

外科急腹癥60例臨床觀察與護(hù)理

李炎萍

目的 分析探討外科急腹癥的臨床觀察與護(hù)理體會。方法 回顧性分析60例急腹癥患者的病情觀察及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 經(jīng)過治療和細(xì)心的護(hù)理60例患者中有52例痊愈, 3例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥, 5例出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)病變, 經(jīng)治療痊愈。結(jié)論 細(xì)心的觀察和精心的護(hù)理是急腹癥患者治療取得良好效果的有力的保障, 在外科急腹癥患者的護(hù)理過程中, 注意觀察患者的腹部體征、腹痛等, 嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征, 并做好胃腸減壓與輸血、補(bǔ)液、抗感染等關(guān)鍵工作等, 對患者的有效治療和痊愈具有重要的意義。

外科急腹癥；臨床觀察；護(hù)理

外科急腹癥以患者有急性腹痛為主要表現(xiàn), 該病發(fā)病急、病情較為嚴(yán)重、變化較快, 往往需要緊急處理或手術(shù)處理,如不及時發(fā)現(xiàn)和治療甚至可危及到患者的生命。外科急腹癥有很多, 較為常見的有急性闌尾炎、急性腸梗阻、胃十二指腸穿孔、急性胰腺炎、急性膽囊炎和膽石癥等, 且外科急腹癥容易與婦科、內(nèi)科等科室的急性腹痛產(chǎn)生混淆［1］。因此,對外科急腹癥患者需要做好鑒別、仔細(xì)觀察和護(hù)理, 護(hù)士應(yīng)密切的觀察并判斷病情, 作出相應(yīng)處理, 并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理,有利于患者的早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3～10月本院收治的60例外科急腹癥患者, 男32例, 女28例, 年齡13～76歲, 平均年齡(41.6±12.3)歲, 平均入院時間為發(fā)病后的3 h, 其中急性闌尾炎31例, 胃十二指腸潰瘍穿孔9例, 急性膽囊炎12例, 腎絞痛5例, 急性胰腺炎3例。

1.2 方法

1.2.1 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 患者入院后嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征, 測量患者的體溫(T)、脈搏(P)、呼吸(R)、血壓(BP)等, 記錄液體的量, 分析判斷病情的嚴(yán)重程度, 如患者血壓下降、脈搏細(xì)弱、煩躁不安或表情淡漠、出冷汗等這些都是出現(xiàn)休克的征兆［2］, 有休克癥狀的患者需要快速建立靜脈通路并保持通暢, 對于腹式呼吸減弱等可能是腹部病變加重的表現(xiàn), 病情危重的患者需要每隔1～2 h檢測1次患者的生命體征, 發(fā)現(xiàn)病情異常要及時聯(lián)系醫(yī)生處理。

1.2.2 腹痛和腹部體征的觀察 了解腹痛的范圍、位置和性質(zhì), 且注意反跳痛、壓痛、肌肉緊張的范圍變化及腸鳴音的改變, 如胃十二指腸穿孔多發(fā)生在中上腹部, 常突然發(fā)生并呈刀割樣劇痛, 一般來說腹痛最顯著的部位或者最先出現(xiàn)腹痛的部位通常和病變部位一致, 但是個體反應(yīng)也是有差異的［3］, 因此不應(yīng)該單純的根據(jù)腹痛輕重去推斷病情輕重。

1.2.3 皮膚黏膜的觀察 皮膚出現(xiàn)濕冷、蒼白可能為休克的先兆, 如肝脾破裂出血引起的腹痛：若皮膚鞏膜黃染則可能會有膽管梗阻, 在背部出現(xiàn)棕黃色、紫色斑塊或在腰部、臍部出現(xiàn)青灰色斑塊則有可能會患胰腺炎［4］。

1.2.4 胃腸減壓護(hù)理 胃腸減壓術(shù)是利用虹吸和負(fù)壓吸引的原理, 將胃管自口腔或鼻孔插入, 并通過胃管將積聚在胃內(nèi)的的液體及氣體吸出, 該方法適用范圍很廣, 常用于急性胃擴(kuò)張等。胃腸減壓期間要妥善和牢固的固定好胃管, 防治胃管的移位, 胃管一般要置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端, 同時也要維持胃管通暢, 維持有效負(fù)壓, 每隔2～4 h用生理鹽水沖洗胃管1次, 以保持胃管通暢, 也要觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量［5］。

1.2.5 嘔吐物及二便的觀察 惡心、嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀且大多數(shù)會在腹痛之后出現(xiàn), 患者若出現(xiàn)嘔吐及腹瀉要注意觀察其顏色、氣味、量、性質(zhì)等, 若惡心、嘔吐明顯, 可能會患有急性腸胃炎、高位腸梗阻, 同時也要注意觀察患者的排尿情況, 尿量可以反映水份平衡和血容量的情況,若患者病情危重要準(zhǔn)確記錄出入量。

1.2.6 心理護(hù)理 急腹癥患者的精神一般高度緊張［6］, 心理比較恐懼, 處于十分痛苦和煩躁的狀態(tài), 這時護(hù)理人員應(yīng)掌握與急腹癥患者溝通的技巧, 體貼安慰患者, 針對不同患者不同的心理反應(yīng), 做好相應(yīng)的心理護(hù)理, 使患者放松心態(tài),解除疑慮, 以積極健康的心態(tài)接受治療。

2 結(jié)果

60例急腹癥患者, 經(jīng)過全面且細(xì)致的病情觀察, 并給予及時的治療與護(hù)理, 60例患者中有52例痊愈, 3例出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥, 5例出現(xiàn)嚴(yán)重的繼發(fā)病變, 經(jīng)治療痊愈, 60例患者中手術(shù)治療的46例, 保守治療14例, 平均住院時間為(7.5±3)d,患者治療滿意度為97.8%。

3 小結(jié)

根據(jù)患者腹痛的特點(diǎn), 通常就可以鑒別是否患有外科急腹癥病, 腹痛往往是外科急腹癥患者最先出現(xiàn)的癥狀, 急腹癥患者具有發(fā)病急、變化快、病情重等特點(diǎn), 在臨床工作中護(hù)理人員能否正確的觀察病情變化, 盡早采取有效的措施,將直接影響患者的康復(fù), 護(hù)理人員應(yīng)該用靈敏的反應(yīng)能力和高度的責(zé)任心, 系統(tǒng)的觀察和記錄, 分析患者動態(tài), 及時的觀察病情, 重視急腹癥各個護(hù)理環(huán)節(jié)、采取積極的護(hù)理措施。精心的觀察與護(hù)理是提高急腹癥治愈率、避免嚴(yán)重繼發(fā)病變、減少術(shù)后并發(fā)癥狀、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。

［1］ 徐寶鳳.外科急腹癥患者的臨床觀察與護(hù)理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010, 4(18):578-579.

［2］ 韓玫.小兒急腹癥78例臨床觀察與護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志, 2006, 3(19):332-333.

［3］ 李春華.34例急腹癥患者的臨床觀察與護(hù)理.健康之路, 2014, 5(2):102-103.

［4］ 沈忠萍.外科急腹癥患者的觀察與護(hù)理.中國醫(yī)藥指南, 2014, 6(15):332-333.

［5］ 梁偉麗.早期診斷不明確的外科急腹癥護(hù)理分析.中國基層醫(yī)藥, 2012, 6(8):223-224.

［6］ 費(fèi)宏靜.外科急腹癥的臨床觀察與護(hù)理要點(diǎn).吉林醫(yī)學(xué), 2011 (3):585.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.152

2015-03-03］

450000 鄭州市第二人民醫(yī)院