人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及診治探討

王艷輝

人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及診治探討

王艷輝

目的 探討人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及診治方法。方法 回顧性分析88例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者的患病原因及臨床診治方法。結(jié)果 88例患者中, 44.3%患者因輸卵管梗阻導(dǎo)致人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕癥, 其次是子宮內(nèi)膜異位癥22.7%, 盆腔炎19.3%。其他原因還包括月經(jīng)不調(diào)、宮腔粘連等。隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的增多, 繼發(fā)不孕癥的幾率也逐漸增大。結(jié)論 造成人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因有輸卵管梗阻、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等, 臨床應(yīng)針對(duì)引起人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因給予相應(yīng)的臨床治療, 以期降低人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的幾率。

人工流產(chǎn)；不孕；原因；診治

人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥是人工流產(chǎn)后引起的并發(fā)癥, 近年來(lái), 隨著人工流產(chǎn)率的不斷升高, 繼發(fā)不孕癥發(fā)生率也逐年升高。本文回顧性分析2011年10月～2013年10月來(lái)本院就診的88例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者的臨床資料, 探討人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥原因及臨床診治方法, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月來(lái)本院就診的88例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者為研究對(duì)象, 年齡23～37歲, 平均年齡29.5歲；病程：繼發(fā)不孕癥時(shí)間2.5～8年,平均病程3.8年；人工流產(chǎn)次數(shù)：1次 32例, 2次 26例, 3次20例, 4次及以上10例。

1.2 方法 患者入院后給予全面檢查、婦科檢查、BV檢查、白帶常規(guī)檢查, 宮頸糜爛嚴(yán)重的患者則給予TCT檢查, 檢測(cè)衣原體、支原體以及淋球菌等。生殖器官無(wú)炎癥的患者給予子宮輸卵管造影術(shù)。經(jīng)上述檢查仍無(wú)法明確不孕癥原因的行刮宮術(shù), 排除宮內(nèi)病變。月經(jīng)不調(diào)患者行內(nèi)分泌檢查。不排除男方不孕因素, 常規(guī)檢查男方精液［1］。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管梗阻、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、宮腔粘連等均是引起人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的主要原因, 其中輸卵管梗阻是最主要的原因。本組88例患者中, 39例輸卵管梗阻, 占44.3%；20例子宮內(nèi)膜異位癥, 占22.7%；17例盆腔炎, 占19.3%；7例宮腔粘連, 占8.0%；3例月經(jīng)不調(diào), 占3.4%；2例原因不明, 占2.3%。

3 討論

臨床較為常見(jiàn)的人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥原因依次為輸卵管梗阻、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、宮腔粘連、月經(jīng)不調(diào)以及其他不明原因, 下面詳細(xì)探討人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及相應(yīng)的診治措施。

3.1 輸卵管梗阻 輸卵管梗阻是導(dǎo)致人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的主要原因。本組資料中, 輸卵管導(dǎo)致人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥發(fā)生率為44.3%, 與國(guó)外報(bào)到的35%～50%一致。輸卵管阻塞多數(shù)是由炎癥引起的, 炎癥的發(fā)生和人工流產(chǎn)并發(fā)癥有著密切的聯(lián)系。生殖道感染, 特別是長(zhǎng)期慢性炎癥急性發(fā)作在一定程度上會(huì)損傷破壞輸卵管黏膜, 進(jìn)而導(dǎo)致輸卵管管腔粘連或阻塞。另外, 子宮內(nèi)膜異位癥、手術(shù)創(chuàng)傷等均會(huì)造成輸卵管遠(yuǎn)端、近端或周?chē)M織損傷, 最終引起輸卵管管腔或傘端閉塞。臨床較為常見(jiàn)的輸卵管卵巢囊腫、卵巢炎或卵巢子宮內(nèi)膜異位癥都有可能導(dǎo)致不孕癥。針對(duì)輸卵管梗阻引起的不孕癥, 臨床可通過(guò)消炎、活血化瘀治療等增強(qiáng)患者自身抵抗力, 并配以合理的抗生素治療, 從而改善輸卵管梗阻［2］。臨床經(jīng)驗(yàn)指出, 連續(xù)治療3個(gè)月或半年, 能有效改善輸卵管梗阻的情況。近年來(lái), 臨床通過(guò)宮腔鏡輸卵管通液術(shù)疏通輸卵管效果明顯, 受到了廣大患者的好評(píng)。

3.2 子宮內(nèi)膜異位癥 子宮內(nèi)膜異位癥和負(fù)壓過(guò)高有一定的關(guān)系。在負(fù)壓過(guò)高突然下降的情況下, 蛻膜碎片會(huì)隨壓力差經(jīng)由輸卵管進(jìn)入腹腔中, 同時(shí)種植在盆腔腹膜和卵巢中,最終形成盆腔子宮內(nèi)膜異位。子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕癥的原因較為復(fù)雜, 比如盆腔環(huán)境很大程度上影響著精子、卵子結(jié)合, 輸卵管、盆腔或卵巢粘連很大程度上會(huì)影響受精卵、胚胎輸送等。臨床主要采用期待療法改善不孕癥。

3.3 盆腔炎 盆腔炎包括輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔腹膜炎以及輸卵管卵巢膿腫等。盆腔炎可集中在一個(gè)部位, 也可能分散在幾個(gè)部位, 其中最為常見(jiàn)的盆腔炎是輸卵管炎和輸卵管卵巢炎。臨床應(yīng)對(duì)盆腔炎給予足夠的重視, 避免急性期拖延治療而轉(zhuǎn)化為慢性盆腔炎, 嚴(yán)重的甚至引起盆腔環(huán)境改變、輸卵管阻塞、卵巢不能排卵以及宮腔粘連等。目前,臨床多采用超短波、短波、透熱心療、微波、紅外線(xiàn)照射以及中西藥離子導(dǎo)入等物理方法治療［3］。對(duì)于輸卵管不通暢可在上述物理療法的基礎(chǔ)上, 給予介入療法。值得注意的是,盆腔炎會(huì)導(dǎo)致輸卵管黏膜褶皺粘連, 進(jìn)而引起管腔狹窄或纖毛缺損, 最終阻滯受精卵中途著床, 因此, 臨床要對(duì)盆腔炎給予積極正確的科學(xué)治療。

3.4 宮腔粘連 人工流產(chǎn)中的吸宮、刮宮操作在一定程度上會(huì)損傷子宮內(nèi)膜和子宮頸管, 進(jìn)而引起宮腔粘連縮小或?qū)m頸粘連阻塞等, 這既不利于精子進(jìn)入宮腔, 又不利于受精卵著床及發(fā)育。臨床人工流產(chǎn)次數(shù)過(guò)多, 刮宮次數(shù)過(guò)多, 會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄, 嚴(yán)重的甚至損傷子宮基層、基底層等, 使得胚胎的孕育風(fēng)險(xiǎn)增大, 加之創(chuàng)面粘連形成宮腔粘連綜合征,阻礙受精卵正常著床。目前, 臨床多采用宮腔鏡粘連分離術(shù)改善宮腔粘連的狀況。在宮腔鏡直視操作下, 能清楚分辨粘連范圍, 并判斷粘連性質(zhì), 最終有助于徹底分離粘連, 另外,輔以中醫(yī)活血化瘀治療, 能有效改善宮腔粘連的問(wèn)題。

3.5 月經(jīng)不調(diào) 長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良、情緒變化、氣候驟變等因素會(huì)導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸功能調(diào)節(jié)異常, 最終引起月經(jīng)不調(diào)。月經(jīng)不調(diào)主要指月經(jīng)量少、周期不規(guī)律、閉經(jīng)或無(wú)排卵月經(jīng), 這些因素會(huì)直接影響受孕。臨床可采取雌孕激素貫序療法進(jìn)行治療, 也可采用藥物誘發(fā)排卵, 從而提高排卵率。

［1］ 王美華.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕臨床分析.河南外科學(xué)雜志, 2013, 19(3):58-59.

［2］ 韓麗華.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及診治探討.中外醫(yī)療, 2011, 30(3):46.

［3］ 王少群.人工流產(chǎn)術(shù)與藥物流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕的原因及診治.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊 , 2012, 4(6):135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.195

2014-10-13］

455000 河南省安陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科