老年急性闌尾炎圍手術期護理觀察

遲明明 時東光 牟秀霞

老年急性闌尾炎圍手術期護理觀察

遲明明 時東光 牟秀霞

當前, 治療急性闌尾炎的主要方法為闌尾切除術, 患者預后效果良好。對于老年急性闌尾炎患者而言, 闌尾切除術會對身體造成一定的創(chuàng)傷, 術后并發(fā)癥的發(fā)生率也高于青年患者。本文以老年急性闌尾炎圍手術期護理為研究對象, 對本院收治的40例老年急性闌尾炎患者臨床資料進行了研究,并研究了具體的護理措施, 旨在提升老年急性闌尾炎的治療效果。

老年急性闌尾炎;圍手術期護理;心理護理

急性闌尾炎具有起病急、闌尾點壓痛明顯等特點, 患者多需接受手術才能痊愈。由于老年患者的身體素質(zhì)差、免疫力較差, 所以, 必須謹慎進行手術治療。為此, 本文對圍手術期護理在老年急性闌尾炎患者中應用進行了研究, 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇本院2013 年11月～2014 年6月期間收治的40例老年急性闌尾炎患者, 38例患者均在本院接受闌尾切除術。40例患者中, 男26例, 女14例, 平均年齡(75.2±13.6)歲,患者經(jīng)確診均為急性闌尾炎患者。所有患者無手術禁忌證,均在入院后接受手術。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 資料評估 術前, 護理人員查看患者的資料, 了解其年齡、性別、文化程度、既往病史、家族病史、實驗室檢查結果等, 然后綜合評估患者的情況, 明確患者對手術的耐受性。此外, 護理人員還要與患者家屬進行溝通, 了解患者的性格特點、情緒狀態(tài)、家庭經(jīng)濟情況等, 便于實施下一步護理工作。

2.1.2 心理護理 護理人員要結合上述調(diào)查分析的情況,對患者和家屬實施護理。在心理護理中, 要注意針對性, 首先解答患者和家屬最關心的問題, 安撫患者的情緒；然后,告訴患者手術的重要作用及手術安全性, 讓患者放松心情,主動配合護理工作；最后, 應告知患者及家屬手術的注意事項, 鼓勵他們說出心中的疑慮, 耐心的為其解答。術前, 護理人員應注意患者的情緒變化, 及時為其提供心理疏導, 避免患者因為緊張而影響手術效果。

2.1.3 身體準備 ①術前, 指導和督促患者禁食12 h, 做好胃腸道準備。②皮膚準備。術前1 d, 要求患者家屬配合患者清潔皮膚, 以降低切口感染的幾率。③呼吸道準備。護理人員要求患者戒煙, 并開始術后的一些訓練, 老年患者多有慢性呼吸系統(tǒng)疾病, 所以要在術前進行深呼吸, 正確咳嗽、排痰訓練, 同時, 還要進行床上排便練習。④術前若患者營養(yǎng)狀況不好, 應給予營養(yǎng)支持, 并鼓勵其多休息, 保證睡眠質(zhì)量。⑤環(huán)境護理。營造溫馨、整潔的病房環(huán)境, 要求溫度保持在20℃左右, 濕度50%左右, 只留一人陪護, 避免污染環(huán)境。

2.2 術中護理

2.2.1 手術體位護理人員應協(xié)助患者擺好體位, 盡量使患者處于舒適體位。要求手術體位要具有較好的穩(wěn)定性和安全性, 不可壓迫肢體, 患者應順暢呼吸, 且循環(huán)不可受阻。護理人員應調(diào)節(jié)患者體位, 盡量避免對肢體的過度牽拉, 使肢體處于非懸空位置, 必要時, 可用支架支撐肢體。

2.2.2 皮膚消毒 應考慮患者的病情特點, 確定手術暴露的皮膚, 要求手術視野要與手術操作相符。從手術中心位置開始打圈消毒, 要求用力穩(wěn)定, 涂抹均勻, 直到手術視野所需要的位置。應注意消毒藥液的涂抹量, 切勿過多［1,2］。

2.2.3 術中觀察 手術全程, 巡回護士都要密切觀察患者心電監(jiān)護儀情況、各項生命體征及不良反應。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適感, 應立即告知醫(yī)生, 及時采取處理措施, 盡量降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提升患者的預后效果。

2.3 術后護理

2.3.1 監(jiān)測護理 完成手術后, 護理人員要對手術中情況進行評估, 同時觀察患者的各項指標, 如呼吸頻率及幅度、心率等。記錄患者麻醉后的恢復時間、各臟器功能恢復情況等, 并制定患者未來幾天的護理計劃, 應突出不同患者的針對性護理措施。

2.3.2 術后體位 全身麻醉患者麻醉效果未完全消失前,應要求患者側臥或仰臥, 尤其要注意有呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者, 應使其頭偏向一側；硬膜外麻醉患者, 術后應保持平臥位約5 h。待患者生命體征平穩(wěn)且完全清醒后, 可采取低半坐位臥式, 避免腹壁張力過大。

2.3.3 呼吸功能護理 鼓勵患者不要懼怕疼痛, 進行深呼吸練習, 并按術前指導進行咳嗽、排痰。若患者無法順利排痰, 應為其吸痰, 或者進行霧化治療。應保證患者呼吸道暢通,及時清除呼吸道中的異物, 必要時給氧, 監(jiān)測血氧飽和度和呼吸功能, 使患者可以順暢呼吸。護理人員要主動與患者進行溝通, 鼓勵患者說出不適感, 以便及時發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥等。如患者行為有些異常, 如頻繁翻身、體溫升高等, 應立即詢問患者, 并告知醫(yī)生查明原因, 盡快處理。

2.3.4 切口護理 術后24 h內(nèi), 切口疼痛比較劇烈, 護理人員要詢問患者的感受, 必要時, 再給予鎮(zhèn)痛藥物。術后幾天,嚴密觀察手術創(chuàng)口恢復情況, 并為其清理創(chuàng)口, 防止發(fā)生感染。化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線, 引流膿液, 防止切口裂開。

2.3.5 飲食干預 術后第1 天應絕對禁食, 第2天開始添加流質(zhì)食物, 護理人員應根據(jù)患者的具體情況, 制定術后飲食計劃, 應從易消化的流食開始, 逐漸過渡到固體食物, 應鼓勵患者經(jīng)口進食。

2.3.6 抗生素治療患者術后, 均接受抗生素抗感染治療。

3 結果

本次研究中40例老年患者接受闌尾切除術后, 均接受圍手術期護理, 有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 為手術創(chuàng)口感染,治療后全部康復出院。

4 小結

現(xiàn)代護理學研究發(fā)現(xiàn), 若對老年手術患者實施有效的圍手術期護理, 可降低手術的并發(fā)癥, 促進老年患者順利康復［2］。老年患者術前往往較為緊張, 甚至想象手術的危險性很大,而形成恐慌心理, 護理人員要強化術前心理護理。完善術前、術后護理是手術成功的關鍵, 護理人員應對老年急性闌尾炎采取周密的圍手術期護理, 以提升預后效果。

［1］ 顧巧麗.老年人急性闌尾炎手術 36 例護理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2011, 20(7):891.

［2］ 杜杰, 高俊孌, 白潔, 等.急性闌尾炎患者圍手術期護理體會.中國中醫(yī)急癥, 2011, 20(5):856-858.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.155

2014-11-05］

266231 山東即墨市南泉衛(wèi)生院(遲明明 牟秀霞)；山東省即墨市豐城衛(wèi)生院(時東光)