產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理觀(guān)察

崔艷麗

產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理觀(guān)察

崔艷麗

目的 對(duì)產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的原因及護(hù)理措施進(jìn)行分析。方法 42例產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的患者, 對(duì)患者臨床資料及護(hù)理方法、護(hù)理效果展開(kāi)回顧性分析。結(jié)果 本組42例患者經(jīng)相應(yīng)治療與護(hù)理后臨床癥狀均完全消失, 治療后10～15 d經(jīng)造影檢查發(fā)現(xiàn)患者均恢復(fù)正常。6個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)所有患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及復(fù)發(fā)等事件發(fā)生, 均恢復(fù)正常的工作與生活。結(jié)論 產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的原因主要為血液高凝狀態(tài)等因素, 在為患者展開(kāi)抗凝、溶栓治療的同時(shí)應(yīng)給予患者精心護(hù)理干預(yù), 從而提高治療效果。

產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成；原因；護(hù)理效果

產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成在臨床中十分常見(jiàn), 多發(fā)生于產(chǎn)婦產(chǎn)后14 d內(nèi)［1］, 患者通常有疼痛、患肢腫脹等臨床表現(xiàn)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)［2］顯示, 近年來(lái)產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢(shì), 且對(duì)產(chǎn)婦生命安全有嚴(yán)重威脅。為探討產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的有效防治措施, 作者選取本院收治的42例產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 并對(duì)護(hù)理措施加以總結(jié), 現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的患者42例, 患者年齡20～41歲,平均年齡(29.1±3.3)歲；分娩方式為：自然分娩14例, 剖宮產(chǎn)28例；所有患者均是單側(cè)肢體, 其中左側(cè)33例, 右側(cè)9例；均不存在血栓病家族史, 首發(fā)癥狀為下肢疼痛、腫脹及活動(dòng)、行走受限。

1.2 方法 所有患者均將患肢抬高并展開(kāi)抗凝、溶栓、中藥和祛聚等治療, 對(duì)于腫脹肢體應(yīng)展開(kāi)外敷治療, 以快速減輕肢體腫脹。其中15例患者在下肢放置靜脈濾網(wǎng), 其他27例患者行靜脈內(nèi)置溶栓術(shù)治療。本院在為此類(lèi)患者護(hù)理時(shí),從以下幾方面展開(kāi)精心護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理：若產(chǎn)婦出汗較多且體質(zhì)較弱, 應(yīng)囑咐其適當(dāng)臥床休息并保證皮膚潔凈；協(xié)助患者做好肢體保暖, 對(duì)患肢皮膚顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)狀態(tài)加以觀(guān)察；囑咐患者回乳期不可擠壓乳房, 并對(duì)體溫改變加以注意, 對(duì)乳腺炎加以預(yù)防。②心理護(hù)理：患者由于下肢腫脹或疼痛等, 多數(shù)伴有煩躁及抑郁等情緒, 同時(shí)由于擔(dān)憂(yōu)肢體的康復(fù)情況, 大部分患者心理壓力較大。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者心理問(wèn)題準(zhǔn)確把握, 主動(dòng)為其講解該疾病的可治愈性, 并和患者展開(kāi)有效溝通, 消除其心理壓力, 提高患者對(duì)治療與護(hù)理的配合度。③置管護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)按照凝血指標(biāo)給予患者抗凝藥物與溶栓治療, 每日利用碘伏對(duì)導(dǎo)管與皮膚接觸處進(jìn)行消毒, 定時(shí)對(duì)無(wú)菌敷料予以更換。在拔管后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部消毒, 之后進(jìn)行24 h加壓包扎。④溶栓及抗凝治療護(hù)理：在用藥前對(duì)患者是否有出血性疾病進(jìn)行準(zhǔn)確把握, 在用藥過(guò)程中對(duì)患者凝血功能進(jìn)行密切觀(guān)察, 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)出血征象時(shí)及時(shí)展開(kāi)凝血功能檢測(cè), 同時(shí)對(duì)尿激酶、肝素用量予以調(diào)整。⑤并發(fā)癥預(yù)防：肺栓塞是產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的常見(jiàn)并發(fā)癥, 通常發(fā)生在血栓形成后的7～14 d內(nèi)。因此, 應(yīng)在血栓形成后的7～14 d及時(shí)展開(kāi)溶栓治療, 囑咐患者保持臥床休息并嚴(yán)禁對(duì)患肢造成擠壓或按摩。對(duì)患者病情密切觀(guān)察, 當(dāng)其出現(xiàn)咯血、咳嗽、呼吸困難、胸痛及發(fā)紺等癥狀時(shí), 應(yīng)考慮是否為肺栓塞癥狀, 且應(yīng)給予及時(shí)、對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

本組42例患者經(jīng)相應(yīng)治療與護(hù)理后臨床癥狀均完全消失, 治療后10～15 d經(jīng)造影檢查發(fā)現(xiàn)患者均恢復(fù)正常。對(duì)所有患者展開(kāi)為期6個(gè)月的隨訪(fǎng), 所有患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及復(fù)發(fā)等事件發(fā)生, 均恢復(fù)正常的工作與生活。

3 討論

3.1 產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的原因分析 產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成是臨床常見(jiàn)疾病, 指的是孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)的血液凝集于深靜脈腔中, 繼而造成血管阻塞, 導(dǎo)致血流循環(huán)流動(dòng)過(guò)程受阻的疾病, 患者通常有患肢腫脹、疼痛現(xiàn)象, 嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)肺栓塞這一并發(fā)癥［3］, 可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。該病發(fā)生的原因主要包括以下幾方面：①血液高凝狀態(tài)：孕婦在妊娠期時(shí)血液均為高凝狀態(tài), 在分娩后血小板的粘度有明顯增加, 胎盤(pán)黏膜可釋放大量的凝血酶, 同時(shí)凝血因子的含量有明顯增強(qiáng), 這些因素均可導(dǎo)致產(chǎn)婦血液成分發(fā)生改變,進(jìn)而致使機(jī)體保持高凝狀態(tài)。②靜脈內(nèi)膜受損：當(dāng)產(chǎn)婦靜脈內(nèi)膜在不同原因下受損后, 內(nèi)膜下的基底膜或膠原會(huì)處于暴露狀態(tài), 血液與受損血管內(nèi)膜接觸后可導(dǎo)致外源性或內(nèi)源性凝血致活酶形成, 致使血小板凝集, 故而易形成血栓。③靜脈血流淤滯：孕婦在妊娠末期子宮有明顯增大且負(fù)荷明顯加重, 同時(shí)在長(zhǎng)時(shí)間臥床下產(chǎn)婦下肢靜脈血流易處于滯緩狀態(tài),局部組織處于缺氧狀態(tài), 故而下肢靜脈血栓形成幾率大幅提高。

3.2 產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防 產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防需根據(jù)疾病發(fā)生原因展開(kāi)針對(duì)性干預(yù), 主要包括以下幾方面：①有血栓性栓塞病史的女性在妊娠期、產(chǎn)褥期中更易發(fā)生產(chǎn)后下肢深靜脈血栓, 因此對(duì)這類(lèi)孕婦應(yīng)在妊娠期、產(chǎn)褥期給予5000 U肝素展開(kāi)預(yù)防性治療, 每日治療2次, 且在產(chǎn)婦分娩后應(yīng)監(jiān)測(cè)其是否出現(xiàn)高凝狀態(tài)。②避免靜脈內(nèi)膜受損：感染性因素、機(jī)械性因素與化學(xué)性因素均可導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜受損, 臨床中最常見(jiàn)的因素為刺激性藥物的靜脈注射, 因此護(hù)理人員應(yīng)提高靜脈穿刺水平, 不可在同一靜脈多次、反復(fù)穿刺, 且應(yīng)避免藥物外滲而造成皮膚組織及血管受損。每次輸液時(shí)間應(yīng)保持在48 h內(nèi), 當(dāng)有局部靜脈炎癥時(shí)應(yīng)將輸液及時(shí)停止并給予對(duì)癥處理。③促進(jìn)靜脈回流：產(chǎn)后長(zhǎng)期臥床是產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的重要原因, 因此護(hù)理人員應(yīng)督促患者展開(kāi)下肢被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng), 可適當(dāng)進(jìn)行抬高雙腿、伸屈膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)、足背屈等；囑咐產(chǎn)婦合理安排膳食以保持大便通暢, 避免在用力排便下導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻。

3.3 產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的治療與護(hù)理 在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成時(shí), 應(yīng)及時(shí)展開(kāi)積極治療, 主要治療措施為抗凝、溶栓及中藥等。在為患者治療時(shí), 同時(shí)應(yīng)展開(kāi)有效護(hù)理干預(yù)。主要護(hù)理措施包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、置管護(hù)理等。本次研究中42例患者經(jīng)相應(yīng)治療與護(hù)理后臨床癥狀均完全消失, 治療后10～15 d時(shí)經(jīng)造影檢查發(fā)現(xiàn)患者均恢復(fù)正常。6個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)所有患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及復(fù)發(fā)等事件發(fā)生, 均恢復(fù)正常的工作與生活, 說(shuō)明精心護(hù)理效果顯著。

綜上所述, 產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的原因主要為血液高凝狀態(tài)等因素, 在為患者展開(kāi)抗凝、溶栓治療的同時(shí)應(yīng)給予患者精心護(hù)理干預(yù), 從而促使治療效果有效提高。

［1］ 黃潔萍, 翁玉梅.超聲診斷高齡孕婦合并下肢深靜脈血栓l例.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(11):1052-1053.

［2］ 古旭云, 朱昱冰, 趙磊, 等.鹽酸替羅非班聯(lián)合低分子肝素治療急性下肢深靜脈血栓的療效.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(2): 298-300.

［3］ 鑒濤, 陳鋆, 秦委委.導(dǎo)管直接溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成的療效分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(6):1006-1007.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.153

2014-11-03］

454750 河南省孟州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科