曲安奈德聯(lián)合貝復(fù)新治療糜爛型口腔扁平苔蘚

張 杰 王 翀

曲安奈德聯(lián)合貝復(fù)新治療糜爛型口腔扁平苔蘚

張 杰 王 翀

目的 觀察局部注射曲安奈德聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠(商品名：貝復(fù)新)在治療糜爛型口腔扁平苔蘚方面的臨床療效。方法 糜爛型口腔扁平苔蘚患者41例, 隨機(jī)分作觀察組21例和對(duì)照組20例。觀察組給予局部注射曲安奈德聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠, 對(duì)照組只給予局部注射曲安奈德。兩組療程均為3周, 分析比較兩組療效。結(jié)果 觀察組患者經(jīng)治療后, 病損區(qū)糜爛面明顯縮小, 白色條紋明顯消退, 患者疼痛癥狀基本緩解, 有效率達(dá)85.7%；對(duì)照組經(jīng)治療后, 總有效率達(dá)50.0%, 兩組治療結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 即局部注射曲安奈德聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠在治療糜爛型口腔扁平苔蘚方面總有效率顯著高于單純局部注射曲安奈德。結(jié)論 重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠在促進(jìn)糜爛型口腔扁平苔蘚愈合方面具有良好的療效, 聯(lián)合用藥可以縮短治療時(shí)間, 減輕患者痛苦, 減少就診次數(shù)及就診費(fèi)用, 具有加大臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子；曲安奈德；口腔扁平苔蘚

口腔扁平苔蘚是一種發(fā)生在皮膚黏膜的伴有慢性淺表性炎癥的黏膜角化異常性疾病, 是口腔黏膜病種常見(jiàn)的疾病之一［1］。近年來(lái), 隨著人們生活水平逐年提高, 由于人們飲食結(jié)構(gòu)的改變, 生活節(jié)奏加快, 自身免疫性疾病逐年提高。眾多學(xué)者認(rèn)為, 口腔扁平苔蘚屬于一種自身免疫性疾病, 中老年女性患者多見(jiàn)。該病病史較長(zhǎng), 反復(fù)發(fā)作, 屬于癌前病損。該病一般無(wú)自覺(jué)癥狀, 但糜爛型口腔扁平苔蘚患者則有明顯灼痛感, 影響進(jìn)食, 影響正常生活。作者收集2013年1月～2014年6月來(lái)糜爛型口腔扁平苔蘚患者共41例, 通過(guò)比較兩組療效發(fā)現(xiàn), 重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠在加速糜爛型口腔扁平苔蘚患者病損區(qū)愈合方面具有良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年6月來(lái)本院口腔黏膜病科診斷為糜爛型口腔扁平苔蘚患者41例, 其中, 唇黏膜病損3例, 頰黏膜病損38例。隨機(jī)分作觀察組21例和對(duì)照組20例。觀察組：男9例, 女12例；年齡38～63歲。對(duì)照組：男8例, 女12例；年齡25～65歲。病例選入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)和病理檢查結(jié)果診斷為糜爛型口腔扁平苔蘚；②3個(gè)月內(nèi)全身未應(yīng)用過(guò)皮質(zhì)類(lèi)固醇及免疫抑制劑者；③肝腎功能無(wú)異常者；④無(wú)糖尿病者；⑤無(wú)微循環(huán)障礙者。兩組間在性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠, 珠海億勝生物制藥有限公司生產(chǎn), 主要成分為重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子基因的大腸桿菌, 經(jīng)過(guò)發(fā)酵分離純化后制作而成［2］。

醋酸曲安奈德注射液, 昆明積大制藥有限公司, 規(guī)格1 ml:40 mg/支。

1.2 方法 觀察組：給予曲安奈德0.5 ml加入2%利多卡因1 ml, 于病損區(qū)黏膜下多點(diǎn)注射, 7 d 1次, 連續(xù)用藥3次。同時(shí)于病損區(qū)給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠, 2次/d, 早, 晨起用, 晚, 睡前用。用藥前后1 h內(nèi)禁食水。對(duì)照組：只給予曲安奈德0.5 ml加入2%利多卡因1 ml, 于病損區(qū)黏膜下多點(diǎn)注射, 7 d 1次, 連續(xù)用藥3次。兩組患者連續(xù)藥3次, 3周后復(fù)診, 觀察比較療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn), 參考口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行)［3］。顯效：治療后疼痛完全消失, 充血、糜爛面完全消失, 白色條紋無(wú)或輕微；有效：治療后疼痛減輕, 充血、糜爛面積縮小, 白色條紋減少；無(wú)效：治療后病情無(wú)改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組21例糜爛型口腔扁平苔蘚患者中, 顯效8例, 有效10例, 無(wú)效3例, 總有效率為85.7%。對(duì)照組20例糜爛型口腔扁平苔蘚患者中, 顯效2例, 有效8例, 無(wú)效10例,總有效率為50.0%。兩組間比較發(fā)現(xiàn), 經(jīng)過(guò)3次治療后, 觀察組患者口腔黏膜病損區(qū)充血、糜爛面明顯縮小, 白色條紋明顯消退, 總有效率達(dá)85.7%, 患者自覺(jué)癥狀基本消失。而對(duì)照組患者僅有50.0%。說(shuō)明曲安奈德作為治療糜爛型口腔扁平苔蘚十分有效, 但與重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠聯(lián)合應(yīng)用, 可以加速病損區(qū)黏膜愈合, 縮短治療時(shí)間。經(jīng)比較,兩組間總有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

口腔扁平苔蘚根據(jù)臨床表現(xiàn)主要分為斑紋型和糜爛型,糜爛型口腔扁平苔蘚因其具有經(jīng)久不愈的特點(diǎn), 應(yīng)高度警惕惡變的可能, 因此, 口腔扁平苔蘚被世界衛(wèi)生組織列位癌前病損?？谇槐馄教μ\的誘因很多, 常與精神緊張, 病毒感染有關(guān)。但眾多學(xué)者研究認(rèn)為, 口腔扁平苔蘚是由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫相關(guān)性疾?。?］。因此, 目前臨床上多采用免疫抑制劑, 免疫調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療, 取得良好療效。曲安奈德是腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物, 屬于免疫抑制劑, 其主要作用機(jī)制在于能有效抑制細(xì)胞免疫及T細(xì)胞作用, 能有效抑制白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞移行至血管外, 減少炎癥反應(yīng)［5］。重組牛堿性成纖維生長(zhǎng)因子是一種具有多種生理功能的細(xì)胞生長(zhǎng)因子, 能夠有效促進(jìn)上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等的修復(fù),能夠促進(jìn)毛細(xì)血管再生, 改善局部微循環(huán), 加速創(chuàng)面愈合與組織再生［6］。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用重組牛堿性成纖維生長(zhǎng)因子凝膠,為成品外用制劑, 具有緩釋作用, 作用時(shí)間長(zhǎng)、不易污染、易儲(chǔ)存及操作方便的優(yōu)點(diǎn)［2］。對(duì)于以往治療糜爛型口腔扁平苔蘚, 多單純應(yīng)用激素局部黏膜下注射, 或聯(lián)合全身用藥。但激素長(zhǎng)時(shí)間治療后會(huì)出現(xiàn)局部黏膜色素沉著, 停藥后易反彈, 而且小劑量激素治療效果欠佳等缺點(diǎn)。

總之, 采用小劑量激素局部黏膜下注射, 聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠, 可以加速病損區(qū)黏膜愈合, 縮短治療時(shí)間, 有效減輕患者痛苦, 減少患者就診次數(shù)及就診費(fèi)用, 具有加大臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

［1］ 李秉琦.口腔黏膜病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003: 83-87.

［2］ 薛令法.重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠預(yù)防拔牙后干槽癥.中國(guó)組織工程研究, 2013, 17(34):6097-6102.

［3］ 中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 40(2): 92-93.

［4］ 李潔婷.口腔扁平苔蘚治療進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志, 2010, 3(3):179-182.

［5］ 陳麗霞.局部注射曲安奈德聯(lián)合金因肽治療糜爛型口腔扁平苔蘚.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2011, 19(7):42-43.

［6］ 黃素碧.重組牛堿性成纖維細(xì)胞與胰島素聯(lián)合應(yīng)用治療壓瘡創(chuàng)面.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2011, 15(7):1300-1304.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.139

2014-10-20］

132011 長(zhǎng)嶺縣前七號(hào)鎮(zhèn)衛(wèi)生院