肺癌中醫(yī)護(hù)理方案在臨床中的應(yīng)用

羅 文 陳銀崧 岑碧之 馮旺黎 李麗萍 田華琴 王 斌

肺癌中醫(yī)護(hù)理方案在臨床中的應(yīng)用

羅 文 陳銀崧 岑碧之 馮旺黎 李麗萍 田華琴 王 斌

目的 探討肺癌中醫(yī)護(hù)理方案在臨床中的實(shí)踐與成效。方法 組建中醫(yī)護(hù)理方案工作小組, 結(jié)合本土特點(diǎn)、中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)和本科專病已取得的中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 進(jìn)一步優(yōu)化制定肺癌優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系, 醫(yī)護(hù)聯(lián)合培訓(xùn)實(shí)施方案與中醫(yī)護(hù)理技術(shù), 實(shí)施過程中護(hù)士長、護(hù)理組長嚴(yán)格監(jiān)控實(shí)施動(dòng)態(tài), 適時(shí)質(zhì)控與指導(dǎo), 切實(shí)落實(shí)中醫(yī)護(hù)理方案。結(jié)果 住院患者平均住院天數(shù)從24 d縮短為22 d；患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性達(dá)到98.2%、對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的滿意度為90.5%, 患者住院滿意度調(diào)查合格率從95%上升為98%。結(jié)論 通過開展優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案, 能促進(jìn)護(hù)士中醫(yī)護(hù)理思維能力提升, 提高?？浦嗅t(yī)護(hù)理質(zhì)量。

肺癌；中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種；中醫(yī)護(hù)理方案；護(hù)理質(zhì)量

近年來, 國內(nèi)從中醫(yī)發(fā)展的戰(zhàn)略高度出發(fā), 開展了“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種研究”這一重大項(xiàng)目, 根據(jù)中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要“十二五”發(fā)展規(guī)劃精神和《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南(試行)》等文件的建設(shè)要求, 大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理, 2013年國家中醫(yī)藥管理局制定下發(fā)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案, 護(hù)理要體現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化, 其護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分［1］。從 2013 年 3月起本科在院內(nèi)中醫(yī)護(hù)理專家小組的指導(dǎo)下, 結(jié)合本土特點(diǎn)、本院中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)和本科專病已取得的中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 進(jìn)一步優(yōu)化制定肺癌優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案和護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系, 通過臨床驗(yàn)證、督促檢查、組織護(hù)理效果分析等一系列管理辦法, 達(dá)到持續(xù)提高優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的目的, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科是“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位, 對(duì)專科中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種有完整的肺癌醫(yī)療方案, 2013年4月～2014年8月, 在醫(yī)生的指導(dǎo)下, 修訂肺癌中醫(yī)護(hù)理方案, 并實(shí)施60例。

1.2 方法

1.2.1 組建中醫(yī)護(hù)理方案工作小組 病區(qū)配備15名護(hù)士,除去科護(hù)士長、護(hù)士長以外, 包括主管護(hù)師3名, 護(hù)師6名,護(hù)士6名。護(hù)士學(xué)歷：本科10名, 專科5名；工作年限：5年以上10名, 5年以下5名?？剖页闪⒘酥嗅t(yī)護(hù)理方案工作小組, 科護(hù)士長為組長, 護(hù)士長為副組長, 負(fù)責(zé)小組工作的計(jì)劃、質(zhì)控、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)落實(shí)；科主任為顧問, 起指導(dǎo)作用, 1名主管肺癌專病副主任醫(yī)師協(xié)助實(shí)施。全科護(hù)士均為組員,其中1名專科護(hù)士任中醫(yī)護(hù)理聯(lián)絡(luò)員(兼醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理小組成員), 為中醫(yī)護(hù)理方案工作小組質(zhì)控員, 負(fù)責(zé)科室中醫(yī)護(hù)理的質(zhì)量考核。其他人員分為兩大責(zé)任組, 負(fù)責(zé)中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目的實(shí)施, 責(zé)任組長負(fù)責(zé)對(duì)組員的中醫(yī)護(hù)理技能進(jìn)行培訓(xùn)和考核。

1.2.2 優(yōu)化肺癌中醫(yī)護(hù)理實(shí)施方案 護(hù)理小組與科內(nèi)肺癌專病醫(yī)療小組共同討論, 參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組肺癌診療方案”及《關(guān)于13個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)護(hù)理方案(試行)》辦法, 結(jié)合本土特點(diǎn)、本院中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)和本科專病已取得的中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 在?？浦魅蔚闹笇?dǎo)下制定適合臨床運(yùn)用的肺癌臨床常見證候、診療方案及肺癌中醫(yī)護(hù)理方案。在此基礎(chǔ)上形成可操作的肺癌中醫(yī)護(hù)理方案工作流程與指引, 同時(shí)根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的2007版《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》和“國家中醫(yī)藥管理局制定的《關(guān)于13個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)護(hù)理方案(試行)》辦法的中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施要求, 進(jìn)行肺癌中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理病歷書寫。

1.2.3 專項(xiàng)培訓(xùn) ①在開展肺癌中醫(yī)護(hù)理方案前進(jìn)行全科醫(yī)護(hù)培訓(xùn)、同時(shí)分批參加醫(yī)院舉辦“中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種護(hù)理方案”專題講座、“中醫(yī)傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)”, 要求護(hù)士長每月參加院內(nèi)中醫(yī)護(hù)理操作技能考核, 考核合格后回科室對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)并考核, 要求人人過關(guān)；②制訂和推行切合臨床的中醫(yī)特色護(hù)理培訓(xùn)：科室護(hù)士除完成醫(yī)院護(hù)理部組織的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)學(xué)習(xí)外, 全科護(hù)士每月進(jìn)行中醫(yī)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次, 內(nèi)容以?？评碚撝R(shí)、?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理及專病中醫(yī)護(hù)理方案為重點(diǎn), 在鞏固護(hù)士中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí), 提高臨床中醫(yī)護(hù)理能力的同時(shí), 對(duì)?？谱o(hù)士、護(hù)理組長同時(shí)培訓(xùn)拓展科室中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目能力、護(hù)理管理、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容,提高其監(jiān)督和管理水平。

1.2.4 實(shí)施肺癌中醫(yī)護(hù)理方案步驟 ①根據(jù)診療方案確定實(shí)施肺癌中醫(yī)護(hù)理方案的對(duì)象, 每周對(duì)護(hù)理個(gè)案進(jìn)行醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房、護(hù)理二級(jí)查房, 對(duì)護(hù)理疑難問題、治療難點(diǎn)個(gè)案進(jìn)行三級(jí)查房, 并同時(shí)醫(yī)護(hù)討論, 探討護(hù)理解決方案, 及時(shí)填寫討論記錄及肺癌中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表, 對(duì)問題進(jìn)行跟蹤、反饋。②中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目的開展：完善?？浦嗅t(yī)特色護(hù)理技術(shù)操作流程, 共開展塑望灸(時(shí)辰中藥治療)、音樂療法、八段錦等中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目共10項(xiàng)。③加強(qiáng)健康教育的落實(shí)：制訂?？啤督】到逃謨?cè)》, 針對(duì)肺癌患者化療前、中、后期存在護(hù)理問題與注意事項(xiàng)、心理狀態(tài)、癌痛、飲食的調(diào)護(hù)、治療間歇期的調(diào)護(hù)等進(jìn)行形式多樣的健康教育, 體現(xiàn)?？茖２〉闹嗅t(yī)護(hù)理特色, 有效疏導(dǎo)患者的心理障礙, 提高患者自我調(diào)節(jié)能力, 強(qiáng)化了患者預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)意外事故的意識(shí), 滿足了家屬的心靈照顧。④跟蹤反饋促改進(jìn)：安排專人每周二、六對(duì)出院患者進(jìn)行電話隨訪, 及時(shí)了解、掌握患者的存在問題, 給予正確的護(hù)理指導(dǎo), 及時(shí)向主管醫(yī)生反饋治療副反應(yīng),建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.2.5 評(píng)價(jià) ①評(píng)價(jià)指標(biāo)體系：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的2007版《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》和2013版《中醫(yī)護(hù)理核心能力讀本》進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。②評(píng)價(jià)內(nèi)容：包括證候診斷、癥狀或證候施護(hù)、中醫(yī)特色治療護(hù)理、健康指導(dǎo)、護(hù)理難點(diǎn)、護(hù)理效果評(píng)價(jià)、患者滿意度。③評(píng)價(jià)方法：主管護(hù)士對(duì)證候診斷、癥狀/證候施護(hù)、中醫(yī)特色護(hù)理項(xiàng)目的實(shí)施情況進(jìn)行登記, ?？谱o(hù)士、護(hù)理組長對(duì)病例進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及難點(diǎn)分析, 患者滿意度調(diào)查。護(hù)士長每季度組織總結(jié)分析討論會(huì)1次, 根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果及時(shí)對(duì)護(hù)理方案、評(píng)價(jià)及檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂, 不斷完善。

2 結(jié)果

住院患者平均住院天數(shù)從24 d縮短為22 d；患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的依從性達(dá)到98.2%、對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的滿意度為90.5%, 患者住院滿意度調(diào)查合格率從95%上升為98%。

3 討論

3.1 中醫(yī)護(hù)理方案有效實(shí)施, 患者滿意度進(jìn)一步提升 本科為國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’全國重點(diǎn)專科建設(shè)單位,已積淀了一定的肺癌中醫(yī)治療護(hù)理特色, 護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)與護(hù)理技術(shù)均達(dá)到一定水平, 科室主任非常重視護(hù)理工作, 支持醫(yī)護(hù)合作學(xué)習(xí)吸收國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的優(yōu)勢(shì)病種肺癌中醫(yī)護(hù)理方案精髓, 提升科室護(hù)理人員整體中醫(yī)護(hù)理水平。實(shí)施前根據(jù)本土特點(diǎn)優(yōu)化肺癌中醫(yī)護(hù)理實(shí)施方案、制定實(shí)施肺癌中醫(yī)護(hù)理方案步驟、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)實(shí)施方案與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。實(shí)施過程中護(hù)士長、護(hù)理組長嚴(yán)格監(jiān)控實(shí)施動(dòng)態(tài),適時(shí)質(zhì)控與指導(dǎo), 多方因素影響下中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)實(shí)在在實(shí)施。護(hù)理人員在實(shí)施《方案》的過程中, 加強(qiáng)了護(hù)患溝通,觀察病情更加及時(shí)、細(xì)致, 健康教育更加專業(yè)、統(tǒng)一, 使患者感到護(hù)理人員具有良好的工作態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng), 結(jié)果使患者滿意度進(jìn)一步提升。

3.2 實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)一步推動(dòng)科室整體中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量水平提高

3.2.1 國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的優(yōu)勢(shì)病種肺癌中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)疾病常見癥狀適用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理,對(duì)于疾病的常見癥狀護(hù)理、中醫(yī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均給予了系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo), 使護(hù)理人員明確自己在疾病中醫(yī)?？谱o(hù)理中應(yīng)該做什么、如何做, 避免了以往工作的盲目性、隨機(jī)性。并對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)如：選穴、應(yīng)用時(shí)間、觀察要點(diǎn)等做了明確說明, 使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用更加規(guī)范、科學(xué), 對(duì)于提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護(hù)理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)意義。

3.2.2 責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與主管醫(yī)生請(qǐng)教, 商討護(hù)理方案, 主管醫(yī)生對(duì)肺癌中醫(yī)護(hù)理方案的參與度從最初的嘗試協(xié)助到主動(dòng)參與, 及時(shí)提出有效的建議與指導(dǎo), 大大促進(jìn)護(hù)士開展中醫(yī)護(hù)理工作的積極性, 在護(hù)理案例中積極恰當(dāng)采用用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)服務(wù)患者, 目前每日中醫(yī)護(hù)理操作數(shù)量達(dá)35～45人次,現(xiàn)在科內(nèi)護(hù)士均能熟練掌握塑望灸、中藥外敷、耳穴貼壓、穴位注射、穴位按摩、中藥灌腸、中藥泡洗及中藥霧化吸入等中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)。責(zé)任護(hù)士熟悉了肺癌的證型與臨床表現(xiàn), 明晰專病護(hù)理要點(diǎn)與難點(diǎn), 掌握了各證型的健康教育內(nèi)容, 能指導(dǎo)患者與家屬具體中醫(yī)食療、日常自我護(hù)理, 能在護(hù)士長和護(hù)理組長指導(dǎo)下, 與主管醫(yī)生商討制定個(gè)體化的中醫(yī)護(hù)理計(jì)劃, 提升護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理思維能力。

3.3 優(yōu)化的?？浦嗅t(yī)護(hù)理方案能改善患者的臨床癥狀 根據(jù)醫(yī)生的辨證施治, 責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥(證)施護(hù)［2］、健康教育等方法, 對(duì)改善患者的臨床癥狀, 預(yù)防并發(fā)癥的的發(fā)生,提高生活質(zhì)量有一定作用。

3.3.1 減輕疼痛(包括胸痛及各部位疼痛) 中醫(yī)認(rèn)為疼痛分為實(shí)痛和虛痛, 實(shí)者多為氣滯血瘀, 血行不暢, 不通則痛,其疼痛特點(diǎn)是痛有定處, 痛處拒按；虛痛則因氣血不足, 臟腑經(jīng)脈失養(yǎng), 不榮則痛, 其疼痛特點(diǎn)是痛無定處, 痛處喜溫喜按。本科?？浦苿┌├硗ǜ嗍怯砂姿幐?、蟾酥、制馬錢子、寮刁竹、毛麝香、大梅片、金牛皮等中藥組成［3］。方中用蟾酥開竅止痛、攻毒消腫、抗癌, 馬錢子通絡(luò)散結(jié)、消腫, 兩者共為君藥, 起通絡(luò)散結(jié)、攻毒消腫、抗癌止痛；寮刁竹鎮(zhèn)痛、利濕消腫、活血解毒, 金牛皮祛風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛, 白藥膏活血化瘀、消腫止痛, 共為臣藥, 具有助君藥止痛之功；佐以冰片以開竅醒神、清熱止痛；毛麝香祛風(fēng)濕、消腫毒、行氣、散瘀止痛, 同時(shí)具有引藥透入肌膚的作用, 故既為佐藥,又是使藥。全方共奏化瘀散結(jié)、清熱解毒、活血止痛、攻毒抗癌之功, 用于癌癥實(shí)痛者。以上中藥制劑外用, 敷于患處。1貼/次, 1次/d, 10～14 d為1療程。使用本方案護(hù)理的46例患者, 中藥外敷護(hù)理效果好或較好共44例, 占96%。

3.3.2 減輕胃腸道毒副反應(yīng) 化療是抗腫瘤治療的重要手段之一, 惡心嘔吐、納呆、便秘是化療藥物引起的最常見的早期毒性反應(yīng)［4］。耳穴貼壓可以健脾和胃, 調(diào)節(jié)中焦氣機(jī),選穴：脾臟-健脾益氣, 和中止嘔；胃-主通降, 以降為和；交感-調(diào)節(jié)植物神經(jīng)；神門-鎮(zhèn)靜安神；穴位按摩、穴位注射通過局部刺激可疏通經(jīng)絡(luò), 調(diào)整臟腑氣血功能, 選穴：內(nèi)關(guān)-和胃降逆, 疏肝開郁；足三里-調(diào)理脾胃, 扶正祛邪；給予辨證飲食指導(dǎo), 能夠調(diào)理脾胃功能, 增加食欲；應(yīng)用五音療法等中醫(yī)情志護(hù)理方法, 幫助患者保持樂觀情緒, 可以調(diào)和氣血, 促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)。使用本方案護(hù)理的44例患者,護(hù)理效果好或較好共44例, 占100%。

3.3.3 預(yù)防呼吸道感染 協(xié)助取正確體位(仰臥位時(shí)影響咳嗽的力量), 根據(jù)病情按時(shí)給予拍背(肺陰虛、氣陰兩虛的患者干咳少痰或無痰不宜拍背), 指導(dǎo)有效咳痰方法, 進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練, 可宣暢肺氣, 復(fù)肺肅降功能, 調(diào)節(jié)水液代謝, 有效促進(jìn)呼吸道分泌物的排出, 預(yù)防呼吸道感染的發(fā)生。同時(shí),遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓, 選穴：肺、氣管-加強(qiáng)肺主治節(jié)功效,改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質(zhì)下-鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機(jī)、助心行血, 改善氣喘、憋悶癥狀。以上護(hù)理方法配合醫(yī)療措施可以減輕患者咳嗽或咳痰癥狀, 使用本方案護(hù)理的44例患者, 咳嗽或咳痰的護(hù)理效果好或較好共38例, 占86%。

3.3.4 減輕胸悶氣促 通過半坐臥位、腹式呼吸訓(xùn)練, 可以減輕心臟負(fù)荷；合理運(yùn)動(dòng), 應(yīng)用移情調(diào)志等中醫(yī)情志護(hù)理方法進(jìn)行心理護(hù)理, 可以消除焦慮、憂傷情緒, 達(dá)到調(diào)節(jié)氣血陰陽的作用；根據(jù)五音入五臟的中醫(yī)理論, 指導(dǎo)患者傾聽商調(diào)音樂, 以調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)和肅降, 緩解胸悶氣促；遵醫(yī)囑耳穴貼壓, 選穴：肺、氣管-加強(qiáng)肺主治節(jié)功效, 改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質(zhì)下-鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)氣機(jī)、助心行血,改善氣喘、憋悶癥狀。6例胸悶氣促患者, 護(hù)理效果好或較好共5例, 占83.3%。

中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)操作具有器具簡(jiǎn)單、操作方便, 適用范圍廣、療效快、經(jīng)濟(jì)適用、患者易接受的特點(diǎn)。體現(xiàn)了“安全、高效、低耗、創(chuàng)新、發(fā)展”的原則［5］, 70%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對(duì)改善肺癌的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果。中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施, 既規(guī)范了中醫(yī)護(hù)理流程, 也豐富了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的內(nèi)容, 使中醫(yī)護(hù)理更貼臨床、貼近社會(huì),得到更多患者的認(rèn)同。

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國中醫(yī)藥科技出版社, 2002.

［2］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程.北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2007:2.

［3］ 田華琴, 黃志慶, 梁貴文, 等.癌理通外敷治療癌性疼痛60例.陜西中醫(yī), 2004, 25(3):232-235.

［4］ 楊光華, 陳連生, 余勝珠, 等.溫膽湯防治肺癌化療胃腸道毒副反應(yīng)臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(6):632.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.208

2014-10-30］

2012廣東省建設(shè)中醫(yī)藥強(qiáng)省立項(xiàng)科研課題(項(xiàng)目編號(hào)：20121062)

528000 佛山市中醫(yī)院