嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷氣管切開患者的急救配合及護(hù)理

陳亮

嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷氣管切開患者的急救配合及護(hù)理

陳亮

目的探討嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷患者的搶救及護(hù)理方法, 以提高搶救成功率及護(hù)理質(zhì)量, 減輕患者痛苦, 使病情盡快穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。方法對26例嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷氣管切開患者的病情進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組26例患者全部康復(fù)出院。結(jié)論護(hù)士熟練掌握急救配合要點(diǎn), 認(rèn)真細(xì)致完成護(hù)理工作, 密切注意病情變化, 可有效提高搶救成功率及患者的舒適程度。

嚴(yán)重?zé)齻?；吸入性損傷；急救配合；護(hù)理措施

燒傷總面積達(dá)30%～49%；或Ⅲ度燒傷面積達(dá)10%～19%；或雖然Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足上述比例, 但有下列情況之一者：①發(fā)生休克等嚴(yán)重并發(fā)癥, ②吸入性損傷, ③復(fù)合傷——即為重度燒傷［1］。吸入性損傷是熱力和(或)煙霧引起的呼吸道以致肺實(shí)質(zhì)的損害。其常同皮膚燒傷伴發(fā), 單純吸入性損傷臨床少見, 常見原因?yàn)橐兹?、易爆物品燃爆燒?如汽油、煤油、酒精、黑色火藥、粉塵、煤塵、化工原料、高分子聚合材料等燃燒或燃爆所引起。易燃、易爆物可引起多種損傷, 如呼吸道燒傷、吸入性損傷、皮膚火焰燒傷等［2］?；馂?zāi)現(xiàn)場伴有濃煙, 燒傷患者極易發(fā)生吸入性損傷。

1 臨床資料

2010年6月～2012年5月, 本院燒傷科共收治嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷患者58例。其中, 氣管切開18例, 氣管切開使用機(jī)械通氣8例, 余32例未行切管切開的患者本文不作論述。經(jīng)過系統(tǒng)治療與精心護(hù)理, 26例嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷氣管切開的患者全部康復(fù)出院, 取得了較滿意的康復(fù)效果。

2 急救配合

2.1 急救室布局 本院燒傷科急救室設(shè)于電梯、樓道旁。內(nèi)設(shè)搶救車、輸液裝置及藥品、吸氧裝置及物品、靜脈穿刺包、氣管切開包、喉鏡、氣管插管用物、多功能監(jiān)測儀、采血用物、備皮用物、一次性使用導(dǎo)尿包、平車、屏風(fēng)等。設(shè)1名護(hù)士專人負(fù)責(zé)管理, 定期檢查各種設(shè)備的性能, 負(fù)責(zé)各種藥品、用物的填充, 并做好記錄交班。

2.2 急救措施 患者入急救室后, 護(hù)士首先為患者吸氧, 建立靜脈通路, 采血做血常規(guī)、血型、腎功能、血離子、血糖、二氧化碳結(jié)合力、血?dú)夥治鰷y定, 給予多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測。在無菌條件下為患者留置導(dǎo)尿。做好氣管插管、氣管切開準(zhǔn)備。配合醫(yī)生清理燒傷創(chuàng)面, 協(xié)助涂藥包扎。初步急救處理后用平車將患者推入燒傷重癥病房。

3 護(hù)理措施

3.1 病情觀察 根據(jù)燒傷創(chuàng)面將患者安置于普通病床或懸浮床。密切觀察病情變化, 監(jiān)測生命體征, 每30分鐘測量脈搏、呼吸和血壓, 觀察神志變化, 每4小時(shí)測量體溫一次,記錄在重癥護(hù)理記錄單上。吸入性損傷的患者常伴有一氧化碳中毒, 表現(xiàn)為聲音嘶啞、反應(yīng)遲鈍、進(jìn)行性呼吸困難, 痰中伴有黑灰樣物質(zhì), 多有呼吸道異物感, 咳嗽時(shí)伴有哮鳴音,口唇顏色紅潤等, 護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察并做好記錄。特別應(yīng)注意血氧飽和度的變化, 發(fā)現(xiàn)＜90%, 要立即報(bào)告醫(yī)生。

3.2 氣管切開護(hù)理

3.2.1 吸痰的護(hù)理 氣管切開治療盤24 h更換1次, 如有污染或浸濕, 立即更換。吸痰時(shí)動作輕柔, 避免反復(fù)提拉吸痰管而造成氣道黏膜損傷, 吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。吸痰前后給予高流量吸氧2～3 min以抬高肺泡內(nèi)氧分壓。吸痰后觀察痰液顏色、氣味、性質(zhì)、痰量并做好記錄。

3.2.2 保持氣道濕潤

3.2.2.1 間歇濕化 生理鹽水500 ml加慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4000單位, 每次吸痰后緩慢注入氣管2～5 ml, 每日總量≤200 ml, 也可每6小時(shí)超聲霧化吸入1次, 每次≤20 min,可濕化氣道, 防止痰液結(jié)痂, 促進(jìn)痰液咳出。

3.2.2.2 持續(xù)濕化 以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi), 滴數(shù)控制在4～6滴/min, 24 h不少于200 ml, 濕化液可選擇生理鹽水或注射用水, 也可根據(jù)需要加入其他藥物, 如抗生素。一瓶濕化液使用最長不得超過24 h。

3.2.2.3 機(jī)械通氣 氣管切開患者床旁備齊搶救藥品及物品, 如：同號氣管套管、氣管擴(kuò)張器、外科手術(shù)剪、止血鉗、換藥用具與敷料、生理鹽水、吸引器、氧氣筒、呼吸機(jī)、手電筒等?；颊吆粑щy加重, 自主呼吸減弱應(yīng)及時(shí)連接呼吸機(jī)輔助呼吸, 正確調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù), 跟蹤化驗(yàn)血?dú)夥治? 密切觀察患者缺氧癥狀的改善情況。

3.3 準(zhǔn)確記錄出入液量 曾有人認(rèn)為, 伴有皮膚損傷的吸入性損傷患者的靜脈入量宜偏少, 但目前認(rèn)為對這些患者的補(bǔ)液量不能過分控制［3］。應(yīng)遵循按照燒傷面積計(jì)算補(bǔ)液量的原則, 建立兩條靜脈通路, 一路補(bǔ)充膠體, 一路補(bǔ)充晶體, 根據(jù)尿量調(diào)整輸液速度, 準(zhǔn)確記錄24 h出入液量, 尤其是每小時(shí)尿量, 注意觀察尿液顏色, 發(fā)現(xiàn)血紅蛋白尿及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉堿化尿液。合并腎功能衰竭的患者, 使用床旁血濾機(jī)進(jìn)行血液透析以達(dá)到出入平衡。

3.4 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物, 如：魚湯、雞湯等。氣管切開進(jìn)食不方便者可用吸管吸食營養(yǎng)湯, 每次吸食量不宜過多, 防止出現(xiàn)嗆咳。出現(xiàn)低蛋白血癥者, 遵醫(yī)囑靜脈輸注人血白蛋白10 g, 1～2次/d, 不能進(jìn)食者可給予外周靜脈營養(yǎng)。

3.5 心理護(hù)理 嚴(yán)重?zé)齻o患者帶來了巨大的痛苦, 吸入性損傷帶來的呼吸困難使患者常有瀕死感, 重癥病房家屬不能守護(hù)在旁, 很多家庭經(jīng)濟(jì)困難難以維持治療, 患者表現(xiàn)出意志消沉、焦慮恐懼、厭煩急躁等不良情緒。護(hù)士應(yīng)給予強(qiáng)大的心理安慰及支持, 向患者講述成功治愈病例, 灌輸積極配合的重要性。告知患者家屬可以通過媒體呼吁倡導(dǎo)愛心公益, 多方共同努力幫助患者早日康復(fù)。

3.6 健康教育 告知患者使用呼吸機(jī)期間不可在床上劇烈活動, 防止呼吸機(jī)管道脫管, 創(chuàng)面出現(xiàn)痛癢表現(xiàn)時(shí)不可用手抓撓。

4 結(jié)果

18例氣管切開患者, 11例7 d后封管；7例12 d后封管,均無呼吸困難發(fā)生, 血?dú)夥治稣?。氣管切開配合使用呼吸機(jī)8例, 6例9 d后停止使用呼吸機(jī), 自主呼吸良好, 停機(jī)5 d后封管, 未出現(xiàn)不良呼吸癥狀；2例12 d后停止使用呼吸機(jī),出現(xiàn)憋悶感, 呼吸困難逐漸加重, 血?dú)夥治龀霈F(xiàn)病理改變,延長使用呼吸機(jī)3 d后, 間歇使用呼吸機(jī)2 d, 停止使用呼吸機(jī)7 d后封管, 呼吸情況良好。

5 小結(jié)

嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷患者病情危重, 應(yīng)設(shè)專人護(hù)理,病情易反復(fù), 應(yīng)隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。本文總結(jié)了26例嚴(yán)重?zé)齻喜⑽胄該p傷氣管切開患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。主要從急救配合、住院護(hù)理兩大方面著手, 遵從整體化護(hù)理要求, 使患者得到及時(shí)、系統(tǒng)的救治及護(hù)理, 取得較理想的預(yù)后。

［1］ 曹偉新.外科護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008: 124.

［2］ 方之楊, 許豐勛.燒傷救治手冊.第3版.上海：上海科技出版社, 1987:82.

［3］ 黎鰲.燒傷治療學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1995:374.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.175

2014-12-30］

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