硫酸鎂聯(lián)合新利尿合劑治療小兒毛細(xì)支氣管炎50例的療效觀(guān)察

陳大理

硫酸鎂聯(lián)合新利尿合劑治療小兒毛細(xì)支氣管炎50例的療效觀(guān)察

陳大理

目的探討硫酸鎂聯(lián)合新利尿合劑治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法100例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒, 隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組, 每組50例。對(duì)照組患兒行常規(guī)治療, 觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予硫酸鎂靜脈滴注, 新利尿合劑微量泵泵入。比較兩組療效。結(jié)果觀(guān)察組的有效率明顯高于對(duì)照組且不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合新利尿合劑治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效確切, 能縮短療程, 迅速減輕病情, 安全性高, 值得臨床推廣使用。

硫酸鎂；新利尿合劑；小兒毛細(xì)支氣管炎；療效觀(guān)察

毛細(xì)支氣管炎是2歲以?xún)?nèi)小兒常見(jiàn)的呼吸道疾病, 常見(jiàn)于2～6個(gè)月的小兒, 多由呼吸道合胞病毒引起, 臨床主要表現(xiàn)咳嗽、喘憋、三凹征和氣促為主, 是一種特殊類(lèi)型的肺炎。也是小兒常見(jiàn)的喘息性疾病, 以喘憋明顯為特點(diǎn), 病死率極高［1］, 可合并心力衰竭或呼吸衰竭。目前尚無(wú)特效的治療方法, 多采用對(duì)癥治療。本科近年來(lái)采取硫酸鎂聯(lián)合新利尿合劑治療小兒毛細(xì)支氣管炎, 療效滿(mǎn)意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月～2014年12月本院兒科收治的毛細(xì)支氣管炎患兒100例。隨機(jī)分成觀(guān)察組和對(duì)照組,各50例。男55例, 女45例, 年齡30 d～18個(gè)月, 平均年齡5個(gè)月, 平均發(fā)病時(shí)間3 d。入院時(shí)均有干咳、喘憋、三凹征、氣促和肺部哮鳴音及濕啰音；X線(xiàn)示：雙肺紋理增多、紊亂、斑片狀陰影及不同程度上的梗阻性肺氣腫。排除先天性心臟病、哮喘、結(jié)核等疾病。兩組患兒性別、年齡、病程和病情的嚴(yán)重程度等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均行吸氧、霧化、化痰止咳、抗感染、保持呼吸道通暢等常規(guī)治療。觀(guān)察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硫酸鎂0.2 ml(kg·d)加入5%葡萄糖注射液30～50 ml中靜脈滴注, 新利尿合劑多巴胺、酚妥拉明、呋塞米各3～5 μg (kg·min)混合加入5%葡萄糖注射液中微量泵泵入, 每天持續(xù)泵入2～4 h, 均連用3～5 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察患兒咳嗽、喘憋、三凹征、氣促和肺部哮鳴音及濕啰音和精神狀態(tài), 呼吸、心率、尿量改善情況及不良反應(yīng)的發(fā)生情況等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療48～72 h內(nèi)咳嗽、喘憋、三凹征、氣促、肺部哮鳴音及濕啰音明顯減輕或消失, 精神狀態(tài)明顯改善, 尿量增加, 呼吸、心率平穩(wěn), 無(wú)煩躁不安、吐瀉、腹脹；好轉(zhuǎn)：治療24～72 h內(nèi)咳嗽、喘憋、三凹征、氣促、肺部哮鳴音及濕啰音明顯減輕, 精神狀態(tài)有改善, 尿量增加,呼吸、心率平穩(wěn), 無(wú)明顯煩躁不安、吐瀉、腹脹；無(wú)效: 治療24～72 h內(nèi)癥狀及體征無(wú)改善或甚至加重?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組6例顯效, 29例有效, 15例無(wú)效, 4例不良反應(yīng),有效率為70%, 不良反應(yīng)率8%。觀(guān)察組35例顯效, 14例有效, 1例無(wú)效, 1例不良反應(yīng), 有效率為98%, 不良反應(yīng)率2%,兩組療效比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎纖毛上皮細(xì)胞壞死和毛細(xì)支氣管炎周?chē)牧馨图?xì)胞浸潤(rùn), 黏膜充血, 水腫, 黏液分泌增加, 易使氣管堵塞。由于支氣管平滑肌收縮、痙攣導(dǎo)致氣管堵塞進(jìn)一步加重,導(dǎo)致肺氣腫, 甚至肺不張而出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙。毛細(xì)支氣管炎存在不同程度的氣道梗阻而影響通氣功能出現(xiàn)低氧血癥, 使心肌缺氧缺血；感染毒素可直接損傷心肌, 導(dǎo)致心臟的入量不足, 毛細(xì)血管的通透性增加, 故使心臟搏出量減少, 心肌收縮力減弱, 急性期患兒腎小球、腎小管功能亦受損。硫酸鎂治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效顯著［2］, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硫酸鎂治療小兒喘息性疾病顯效快、療效好、安全無(wú)副作用［3］, 可緩解非特異性炎癥而發(fā)揮增強(qiáng)細(xì)胞膜穩(wěn)定性, 降低血管通透性, 減輕支氣管黏膜充血, 改善支氣管通氣, 并可起到鎮(zhèn)靜、松弛骨骼肌和呼吸道平滑肌、快速緩解喘憋和缺氧。多巴胺治療小兒毛細(xì)支氣管炎可快速緩解癥狀, 減少并發(fā)癥, 提高治愈率［4］, 多巴胺是血管活性藥物, 能興奮心臟β受體、血管α受體及多巴胺受體, 心肌收縮力和心搏量增加, 使心臟排血量增加, 明顯改善冠脈血流、心功能及心肌耗氧, 防止心力衰竭的發(fā)生, 同時(shí)小劑量的多巴胺能擴(kuò)張腎血管從而改善腎循環(huán)。酚妥拉明在治療小兒毛細(xì)支氣管炎時(shí)緩解啰音、喘憋等臨床癥狀起效快［5］, 它是α受體阻滯劑, 可擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈和毛細(xì)血管, 增加肺組織血流量, 促進(jìn)肺部啰音的吸收, 改善肺通氣與換氣功能, 減輕心臟的前、后負(fù)荷及肺微循環(huán)。同時(shí)還可擴(kuò)張支氣管, 解除平滑肌痙攣, 降低肺循環(huán)阻力, 疏通氣管而改善呼吸。呋塞米能迅速緩解肺部濕啰音、肺瘀血、減輕心臟前負(fù)荷。

本研究結(jié)果顯示, 觀(guān)察組有效率為98%, 不良反應(yīng)率2%,對(duì)照組有效率為70%, 不良反應(yīng)率8%。觀(guān)察組的有效率明顯高于對(duì)照組且不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合新利尿合劑治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效確切, 能縮短療程, 迅速減輕病情, 安全性高, 不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣使用。

［1］ 胡亞美, 江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:1199-1201.

［2］ 石承家.硫酸鎂聯(lián)合酚妥拉明治療毛細(xì)支氣管炎療效觀(guān)察.中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(12):1918-1919.

［3］ 朱廣紅, 黃良堅(jiān), 李峰.硫酸鎂治療小兒喘息性疾病的臨床療效及其安全性觀(guān)察.中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新, 2014, 11(6):11-13.

［4］ 韓靜, 王曉青, 王秀蘭.小劑量多巴胺輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀(guān)察.中國(guó)綜合臨床, 2004, 20(9):845-846.

［5］ 盧靜, 于文韜, 馬云琪, 等.酚妥拉明治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效與安全性的Meta分析.華西醫(yī)學(xué), 2013, 30(4):1525-1529.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.129

2014-12-31］

442100 湖北省房縣婦幼保健院兒科