人文關(guān)懷在眼底病?？迫臻g病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)踐與體會

賴旺英 成江梅 肖霞 陳星

人文關(guān)懷在眼底病?？迫臻g病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)踐與體會

賴旺英 成江梅 肖霞 陳星

目的 探討新醫(yī)改形勢下眼底病?？迫臻g病房把人文關(guān)懷融入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的護(hù)理模式,為患者提供人性化的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。方法 嚴(yán)遵“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動的要求, 結(jié)合本科日間病房的特點(diǎn), 將人文關(guān)懷貫穿日間病房圍手術(shù)期的整體護(hù)理中。結(jié)果 眼底病?？迫臻g病房在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的基礎(chǔ)上, 患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意度明顯提高。結(jié)論 在城市大型公立醫(yī)院開設(shè)眼底病?？迫臻g病房, 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 能更好提高護(hù)理質(zhì)量, 安全性高, 可行性強(qiáng), 為日間病房患者的快速周轉(zhuǎn)提供了護(hù)理保障, 有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)更好的實(shí)現(xiàn)。

人文關(guān)懷；眼底病?？?；日間病房；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

眼底病是不可逆盲的首位病因, 其患者占了全部致盲眼病患者的54.7%［1］。眼底病病情復(fù)雜, 如何解決眼底病就診難的問題成為當(dāng)務(wù)之急。針對醫(yī)改動向與社會需求, 本院于2014年1月順利開展眼底病中心日間病房。2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程, 明確提出將“以患者為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護(hù)理服務(wù)中, 在提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時, 加強(qiáng)與患者的溝通交流, 為患者提供人性化護(hù)理服務(wù)［2］。本院結(jié)合本專科日間病房的特點(diǎn),轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念與模式, 建立和強(qiáng)化“以人為本, 以患者為中心”的人文關(guān)懷理念, 貫徹人文關(guān)懷思想, 培養(yǎng)護(hù)士關(guān)懷能力, 將人文關(guān)懷貫穿于日間病房圍手術(shù)期的整體護(hù)理中,在護(hù)理人員不增加的前提下同比服務(wù)患者數(shù)量增加40%左右, 患者滿意度保持在98%以上, 現(xiàn)將實(shí)踐與體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 眼底病中心日間病房共有正式床位40張, 2014年1～12月共收治手術(shù)患者3126例, 平均月收治260.5例；男1789例, 女1337例；年齡17～86歲。本科總有護(hù)士15人, 主管護(hù)理師2人, 護(hù)理師5人；大專5人, 本科10人。

1.2 人文關(guān)懷護(hù)理在日間病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施方法如下。

1.2. 1 強(qiáng)化人文關(guān)懷理念, 樹立人文關(guān)懷健康教育觀念 關(guān)懷是護(hù)理的核心, 人文關(guān)懷是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的的重要指征［3］。人文關(guān)懷表現(xiàn)的是一種主動關(guān)懷的意愿與責(zé)任, 融入在優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作中就集中在人性化服務(wù)上。為此院領(lǐng)導(dǎo)及科室領(lǐng)導(dǎo)積極組織相關(guān)知識的學(xué)習(xí), 并強(qiáng)調(diào)在臨床中的應(yīng)用, 深化護(hù)士人文關(guān)懷的理念。人文化的護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵就是護(hù)理工作要以人為本, 它強(qiáng)調(diào)人文化、個體化, 強(qiáng)調(diào)尊重患者的生命價值、人格尊嚴(yán)和個人隱私, 使患者在就醫(yī)全過程中感到方便、舒適和滿意, 最終達(dá)到使患者在生理、心理和社會各方面都處于健康滿足的狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員以人道主義的精神為患者提供必需的診療技術(shù)服務(wù)和精神的、文化的、情感的服務(wù), 以滿足患者的身心健康需求, 體現(xiàn)對人的生命與身心健康的關(guān)愛, 是一種實(shí)踐人類人文精神信仰的具體過程。

健康教育工作是以健康為主導(dǎo), 依靠多學(xué)科及護(hù)患雙方共同參與 的一種教育, 是一項(xiàng)集思維、判斷、決策于一體的護(hù)理。欲樹立“人文關(guān)懷”的護(hù)理健康教育觀念, 應(yīng)當(dāng)建立符合我國護(hù)理現(xiàn)狀的健康教育系統(tǒng), 開設(shè)獨(dú)立的健康教育課程及健康促進(jìn)方面的學(xué)習(xí)班, 使護(hù)士真正成為健康的維護(hù)者和教育者。同時應(yīng)注重人文關(guān)懷的護(hù)理教育理念, 充分激發(fā)護(hù)士的主觀能動性, 用通俗的語言主動講解疾病知識, 清楚交代注意事項(xiàng), 有問必答, 細(xì)心解答, 根據(jù)患者的不同需求采用個性化教育, 使每位護(hù)理人員認(rèn)識到健康教育的內(nèi)涵,通過護(hù)患雙方共同努力, 使患者得到合理的健康服務(wù), 形成穩(wěn)定、持久的健康行為。

1.2. 2 培養(yǎng)護(hù)士關(guān)懷能力 人文關(guān)懷的實(shí)施需要護(hù)士對患者進(jìn)行護(hù)理時投入情感, 需要護(hù)士內(nèi)心有強(qiáng)烈的意愿, 愿意去關(guān)懷所護(hù)理的每一位患者, 并且具備相應(yīng)的關(guān)懷能力。為了激發(fā)護(hù)士關(guān)懷患者的意愿, 培養(yǎng)護(hù)士對患者的關(guān)懷能力,護(hù)理部及科室分別定期組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)人文理論相關(guān)知識, 灌輸人文關(guān)懷思想；定期進(jìn)行護(hù)士基本禮儀培訓(xùn), 提高自身人文修養(yǎng)。

通過模擬情景訓(xùn)練, 培養(yǎng)護(hù)理人員的同情心、愛心、耐心、熱心和責(zé)任心；在有人文關(guān)懷理念的基礎(chǔ)上, 進(jìn)一步發(fā)掘護(hù)士人文關(guān)懷的表達(dá)能力；建立護(hù)患溝通平臺, 及時反饋患者意見并采取積極處理措施, 提高患者滿意度；表彰患者評選的每月優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)之星, 調(diào)動護(hù)士的積極性。

1.2. 3 將人文關(guān)懷貫穿日間病房圍手術(shù)期的整體護(hù)理中 眼科患者是一個特殊的群體, 尤其是對于眼底病患者, 病情復(fù)雜, 治療效果一般, 容易復(fù)發(fā)。因此對于此類患者, 不僅僅是治好患者的眼疾, 使其重獲光明, 更重要是從思想上和情感上體現(xiàn)出護(hù)理工作的核心, 即人文關(guān)懷, 給予患者治病的信心和恒心, 而護(hù)患溝通正是人文關(guān)懷在臨床護(hù)理中的具體應(yīng)用。結(jié)合日間病房的特點(diǎn), 本院細(xì)化“五關(guān)”服務(wù)流程,即門診關(guān)、入院關(guān)、術(shù)前關(guān)、術(shù)后關(guān)、出院關(guān), 把人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位, 變被動服務(wù)為主動服務(wù), 滿足患者不同階段的合理需求, 建立融洽的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。

1.2. 3. 1 把好“門診關(guān)”, 實(shí)行門診-術(shù)前檢查一體化。患者在門診經(jīng)檢查后, 醫(yī)生認(rèn)為需做手術(shù)治療, 應(yīng)該尊重患者及家屬的意愿, 患者自愿選擇日間病房的住院形式, 醫(yī)生即安排患者做一些相關(guān)的全身檢查和眼部檢查, 同時由專職護(hù)士做好住院前的相關(guān)健康指導(dǎo), 讓患者明白和接受日間住院病房模式, 從人性化的角度考慮, 合理安排患者就診與住院的銜接, 避免患者的多次走動, 同時避免陪同家屬因多次請假而影響工作和生活, 并大大縮短患者等候住院治療時間。

1.2. 3. 2 把好“入院關(guān)”, 消除患者的顧慮, 讓患者安心接受日間病房治療模式, 放心入院配合治療。日間病房住院模式是指需要實(shí)施手術(shù)的患者于當(dāng)日來院, 術(shù)后回病房觀察, 24 h出入院的一種新型住院模式［4］。由1名高責(zé)護(hù)士擔(dān)任護(hù)士站的接待工作, 熱情接待患者, 詳細(xì)向患者介紹日間病房的流程, 讓患者明白和接受日間病房也是一種“住院”模式,享有與傳統(tǒng)住院模式相同的治療和護(hù)理；統(tǒng)一有序安排好所有入院患者的床位, 做到忙而不亂, 忙而有序, 營造溫馨、安靜、舒適的治療環(huán)境；與責(zé)任護(hù)士做好交接, 并及時告知主管醫(yī)生, 責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生及時做好患者入院后的相關(guān)工作, 盡量節(jié)省患者在病房的等候時間, 減輕患者的緊張、焦慮情緒；每個患者都有固定的床位且有固定的責(zé)任護(hù)士,責(zé)任護(hù)士在進(jìn)行入院評估時詳細(xì)的收集患者的客觀資料及主觀資料, 從文化程度及職業(yè)作為溝通的切入點(diǎn)可以更好的拉近護(hù)患間的距離；認(rèn)真傾聽患者的需求, 做有針對性的宣教,特別是有全身疾病的患者；詳細(xì)講解入院的工作流程及患者所需配合的內(nèi)容, 讓患者盡快進(jìn)入角色配合治療；認(rèn)真落實(shí)每位患者必須有一個家屬陪同, 以增加患者的信心, 減輕患者的緊張、焦慮情緒, 同時避免術(shù)后因包封患眼離院回家休息路途中出現(xiàn)行動不便。

1.2. 3. 3 把好“術(shù)前關(guān)”, 做好患者的心理護(hù)理, 幫助患者減輕心理壓力［5］。眼底病?？迫臻g病房手術(shù)均在局部麻醉下進(jìn)行, 而且眼底?？剖中g(shù)均需在顯微鏡下進(jìn)行, 由于患者處于清醒狀態(tài), 眼睛看不見但能聽到各種聲音, 包括醫(yī)生和護(hù)士的術(shù)中交流、儀器設(shè)備發(fā)出的聲音等, 為了避免患者術(shù)中出現(xiàn)恐懼、煩躁等情緒, 責(zé)任護(hù)士應(yīng)充分了解所分管患者的個性, 采用多形式的宣教方式, 如電視宣傳片、圖片等, 詳細(xì)講解手術(shù)室的相關(guān)知識, 指導(dǎo)患者術(shù)前如何用毛巾遮蓋臉部鍛煉術(shù)中的體位需要, 手術(shù)過程如何配合醫(yī)生, 進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo), 使其對手術(shù)室產(chǎn)生信任感、熟悉感；如術(shù)前就能確定患者手術(shù)方式, 及術(shù)后所需體位, 可以通過指導(dǎo)患者相關(guān)體位練習(xí)及緩解疲勞的方法來減少術(shù)后的無從是從的緊張心理；用通俗易懂的語言向患者講解疾病的相關(guān)知識,提高其對疾病的認(rèn)識；并用積極性語言鼓勵和安慰患者, 生活上多關(guān)心他們, 盡量滿足他們的合理要求, 以消除恐懼心理, 取得患者的合作, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2. 3. 4 把好“術(shù)后關(guān)”, 是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵?；颊咝g(shù)畢安返病房, 責(zé)任護(hù)士及時上前迎接, 讓患者時刻覺得有護(hù)士的關(guān)心幫助, 并與手術(shù)室做好交接班工作, 特別是術(shù)中的情況, 以便全面了解患者的病情?；颊咝g(shù)后回到病房后, 即意識到手術(shù)已經(jīng)結(jié)束, 他們迫切渴望知道手術(shù)是否成功, 責(zé)任護(hù)士首先告訴患者手術(shù)已順利完成, 用親切和藹的語言詳細(xì)做好術(shù)后相關(guān)知識宣教, 告知他們應(yīng)以臥床休息為主, 避免過多活動, 限制頭部運(yùn)動, 避免用力大小便、咳嗽, 以進(jìn)食半流質(zhì)或軟質(zhì)食物為主, 以防傷口裂開導(dǎo)致術(shù)后出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。嚴(yán)密觀察患者病情, 加強(qiáng)與患者、家屬的宣教和交流, 及時解決患者所需。落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理措施,讓患者保證身心舒適, 心情放松。交代患者術(shù)后需要在病房休息2 h以觀察病情, 派發(fā)日間病房注意事項(xiàng), 特別強(qiáng)調(diào)疼痛的處理方法, 責(zé)任護(hù)士定時巡視, 及時觀察病情解決患者所需, 特別是隨時協(xié)助患者大小便、變換體位, 或者適當(dāng)給患者按摩頸部及腰背部, 以緩解因面向下體位導(dǎo)致的頸部及腰背部的不適。告知患者離院回家前須告知責(zé)任護(hù)士, 主管醫(yī)生按患者情況判定其離院前是否需要行眼部檢查；交代離院回家休息后, 必須注意安全, 保持術(shù)眼敷料干燥, 不能自行拆開術(shù)眼敷料, 避免碰撞術(shù)眼, 如有體位要求的須繼續(xù)堅(jiān)持所需體位。如患者由于突發(fā)情況如術(shù)中血壓高、術(shù)后反應(yīng)重等而不能離院時, 責(zé)任護(hù)士及時告知主管醫(yī)生, 并與住院病房聯(lián)系, 把患者轉(zhuǎn)到眼底病中心住院病房進(jìn)一步觀察治療,同時需做好患者的解釋工作, 消除患者的顧慮, 并與住院病房護(hù)士做好交接班, 讓患者放心、安心。

1.2. 3. 5 把好“出院關(guān)”, 讓患者放心出院。患者術(shù)后次日按時返院, 主管醫(yī)生給予相應(yīng)的檢查處理并開具出院；責(zé)任護(hù)士協(xié)助其辦理出院手續(xù), 給予患者做好眼周皮膚清潔, 并用眼包包封術(shù)眼, 詳細(xì)做好出院健康指導(dǎo), 包括飲食、體位、交通工具的選擇、復(fù)診時間等, 特別強(qiáng)調(diào)隨訪時間, 通過示范的形式指導(dǎo)患者正確滴眼水的方法。消除患者出院顧慮,對患者出院后1周內(nèi)再就診的, 開通出院患者再就診綠色通道, 協(xié)助醫(yī)生做好復(fù)診的預(yù)約, 責(zé)任護(hù)士1個月內(nèi)對患者進(jìn)行電話隨訪, 跟蹤病情。

2 結(jié)果

眼底病專科日間病房成立后, 為實(shí)現(xiàn)“患者滿意”的第一目標(biāo)、最終目標(biāo), 本院通過轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念與模式, 貫徹人文關(guān)懷思想, 在護(hù)理人員不增加的前提下, 為患者提供安全有效、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù), 日間病房成立1年來, 護(hù)理工作達(dá)到“零差錯”, 患者家屬“零投訴”, 患者滿意度達(dá)到98%以上, 使患者受益、家屬滿意、政府放心, 護(hù)士的價值觀得到更好的提升。

3 小結(jié)

隨著人們文化素質(zhì)的提高和就醫(yī)觀念的轉(zhuǎn)變, 如今的護(hù)理工作從單純的以疾病為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸镜娜宋淖o(hù)理。全面了解和理解不同患者對人文關(guān)懷護(hù)理行為的真實(shí)感知體驗(yàn), 可以指導(dǎo)不同?？迫宋年P(guān)懷護(hù)理工作, 為患者進(jìn)一步提供有效的人文關(guān)懷護(hù)理, 同時為管理者和職能部門制定有關(guān)決策提供參考依據(jù)。面對日間病房在社會各醫(yī)院的推廣和普及, 患者也逐漸認(rèn)識并接受日間病房的管理模式。因眼底病日間病房的特殊性, 為保證護(hù)理的連續(xù)性、確保護(hù)理安全及提高護(hù)理質(zhì)量, 人文關(guān)懷在護(hù)理過程中起重要作用、是協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系的前提。

［1］ 許迅.我國眼底病研究發(fā)展現(xiàn)狀、進(jìn)展和努力方向.中華眼科雜志, 2014, 11(50):801-803.

［2］ 劉學(xué)英, 胡鴿, 鄧雪雁. 開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動的效果觀察.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2010(8):60-63.

［3］ 劉義蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中加強(qiáng)人文關(guān)懷的思考.護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 5(27):9.

［4］ Robert SL. Day surgery national and international. From the past to the future. J AM Surg, 2006, 12(3):143-145.

［5］ 楊霞, 盧惠娟, 趙愛平, 等.日間手術(shù)患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式及影響因素調(diào)查.護(hù)理研究, 2010, 24(8):2081-2082.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.211

2015-03-06］

510060 中山大學(xué)中山眼科中心

陳星