406例妊娠期高血壓疾病患者臨床管理與治療分析

郭秀花

406例妊娠期高血壓疾病患者臨床管理與治療分析

郭秀花

目的探討妊娠期高血壓疾病患者圍生期并發(fā)癥及改善母兒預(yù)后的有效治療方法。方法回顧性分析3180例產(chǎn)婦的病歷資料。其中406例妊娠期高血壓疾病患者采取解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、對癥、終止妊娠等積極預(yù)防子癇、產(chǎn)后出血及圍生兒死亡等。結(jié)果406例妊娠期高血壓患者全部治療有效,無一例死亡, 患者入院后病情均進(jìn)一步緩解。圍生兒共411例(5例為雙胎), 死亡3例, 圍生兒病死率0.73%,其中1例死亡者孕周28周, 胎兒體重為600 g, 2例因為死胎入院行引產(chǎn)。結(jié)論通過加強(qiáng)對妊娠期高血壓孕婦孕期管理, 采取積極有效的治療措施, 可明顯改善妊娠期高血壓疾病患者及圍生兒的預(yù)后。

妊娠期高血壓疾?。蛔影B；臨床管理與救治

本院9年間對妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療,施行全面完整的治療方案, 采取積極、有效的診治措施, 取得了滿意的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月～2012年1月在本院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦共3180例, 其中妊娠期高血壓疾病患者406例, 發(fā)生率12.77%, 406例患者按《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)分為妊娠期高血壓58例、子癇前期(輕度)126例、子癇前期(重度)186例、子癇18例、慢性高血壓并發(fā)子癇前期8例、妊娠合并慢性高血壓10例。孕婦年齡平均(29.2±3.5)歲, 孕周＜37周者308例, ≥37周者98例。孕婦中有內(nèi)科合并癥3例, 有產(chǎn)科并發(fā)癥者13例, 其中胎盤早剝5例, 羊水過少4例, 胎膜早破4例。

1.2 管理和救治方法

1.2.1 對妊娠期高血壓疾病孕婦入院后施行高危妊娠管理向患者及家屬講明妊娠期高血壓疾病的原因、交待病情及危險性, 給吸氧30 min, 2次/d, 囑其左側(cè)臥位休息, 減輕增大的子宮對下腔靜脈的壓迫, 從而使回心血量增加, 增加子宮胎盤循環(huán)血量, 減輕水腫；補(bǔ)充鈣劑、維生素、微量元素及新鮮水果, 使血管內(nèi)皮細(xì)胞得到保護(hù), 關(guān)閉鈣離子通道, 使血管及肌肉降低敏感性, 血管外周阻力降低, 血壓下降；間斷吸氧可反射性使母體微血管擴(kuò)張, 從而增加胎盤屏障的通透性, 增加氧氣輸送給胎兒, 防止胎兒窘迫。

1.2.2 給妊娠期高血壓疾病孕婦改善環(huán)境 播放慢節(jié)奏音樂, 緩解患者的緊張情緒, 糾正不良生活習(xí)慣, 減輕生活壓力, 保持足夠的休息及愉快心情。使妊娠期高血壓疾病患者了解該疾病的發(fā)病機(jī)理、高危因素、病理及生理變化、對母兒的影響以及如何治療等［2］。通過講解, 患者及家屬初步了解了妊娠期高血壓疾病的原因及其危險性, 從而緩解患者的緊張情緒, 提高生活水平, 積極配合治療, 從而使疾病得到更好的控制、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后, 降低孕產(chǎn)婦死亡率, 提高圍生兒生存率。

1.2.3 解痙、降壓、鎮(zhèn)靜為基本治療方案 妊娠期高血壓患者除左側(cè)臥位休息, 補(bǔ)充營養(yǎng)、吸氧外不限鹽的攝入, 水腫嚴(yán)重者除外。對于焦慮和睡眠差者給鎮(zhèn)靜治療, 地西泮首選。同時密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài), 觀察血壓及胎兒變化, 定期復(fù)查血液、尿常規(guī)、B超和胎盤功能, 并觀察孕婦有無頭痛、頭暈、眼花及上腹部不適等癥狀, 防止子癇發(fā)生。子癇前期患者除臥床休息、補(bǔ)充營養(yǎng)、吸氧、降壓及鎮(zhèn)靜治療外,監(jiān)測血壓、尿量變化, 給予硫酸鎂解痙治療, 一般日用劑量25～30 g。用藥過程中要注意膝反射、呼吸及尿量變化。硫酸鎂治療有效則呈現(xiàn)尿量增多, 尿蛋白減少, 水腫消退, 血壓穩(wěn)定下降, 效果不佳者給予安定鎮(zhèn)靜, 對于安定效果不佳者, 可給予冬眠藥物如杜非合劑半量肌內(nèi)注射, 半量加入液體靜脈滴注。同時監(jiān)測血鎂濃度, 控制在1.7～3.0 mmol/L, 不超過3.0 mmol/L, 防止鎂中毒危及生命。

1.2.4 擴(kuò)容及利尿治療 一般不給予擴(kuò)容治療, 僅用于嚴(yán)重低蛋白血癥或貧血患者。對于紅細(xì)胞比容(HCT)≥0.35者,重度子癇前期患者如嚴(yán)重的低蛋白血癥, 首選白蛋白, 其次血漿擴(kuò)容。對血紅蛋白(HGB)＜60 g/L的貧血患者給反復(fù)多次輸注懸浮紅細(xì)胞糾正貧血。本院重度子癇前期患者186例中有50例采用輸白蛋白糾正低蛋白血癥治療, 20例重度貧血者給懸浮紅細(xì)胞糾正貧血, 并在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上給予利尿, 防止心力衰竭。均取得了良好的治療效果, 改善了血液的粘稠度, 從而改善了機(jī)體微循環(huán), 無一例發(fā)生妊娠期高血壓綜合征(HELLP)及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。

1.2.5 提高圍生兒存活率 對孕周＜33周的患者進(jìn)行促胎肺成熟及促胎兒宮內(nèi)發(fā)育的治療。具體方案為地塞米松10 mg靜脈滴注, 1次/d×2 d, 或地塞米松5 mg 肌內(nèi)注射, 1次/12 h ×2 d, 或倍他米松12 mg 靜脈滴注, 1次/d×2 d。補(bǔ)充微量元素等營養(yǎng)物質(zhì), 促進(jìn)胎兒發(fā)育。

1.2.6 產(chǎn)科處理 適時終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施?？勺柚谷焉锲诟哐獕杭膊〔∏榈陌l(fā)展和降低圍生兒的病死率, 據(jù)研究認(rèn)為妊娠期高血壓疾病孕婦的胎兒胎肺有早熟傾向, 為防止并發(fā)癥發(fā)生及病情加重, 故終止妊娠時間提前, 本院對孕周≥33周的妊娠期高血壓患者宮頸成熟且無剖宮產(chǎn)指征病情穩(wěn)定者采用縮宮素引產(chǎn)終止妊娠；宮頸未成熟或有剖宮產(chǎn)指征及引產(chǎn)失敗者采用剖宮產(chǎn)終止妊娠；如孕周≤32周胎兒尚未成熟者, 經(jīng)促胎肺成熟、解痙、降壓等積極治療有效者適當(dāng)延長孕周, 但如病情加重, 出現(xiàn)子癇、胎兒窘迫、胎盤早剝等并發(fā)癥者, 采用剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2 結(jié)果

孕產(chǎn)婦及圍生兒預(yù)后：本組406例妊娠期高血壓患者全部治療有效, 無一例死亡, 患者入院后均病情進(jìn)一步緩解。圍生兒共411例(5例為雙胎), 死亡3例, 圍生兒病死率0.73%,其中1例死亡者孕周28周, 胎兒體重為600 g, 2例因為死胎入院行引產(chǎn)。

3 討論

通過對本院9年間分娩情況進(jìn)行回顧性分析顯示, 妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高于全國統(tǒng)計水平, 且重度子癇前期發(fā)生率高, 占45.8%, 應(yīng)該對妊娠期高血壓患者早發(fā)現(xiàn)和早治療。妊娠期高血壓的病理生理變化為血管內(nèi)皮細(xì)胞受損和系統(tǒng)炎性反應(yīng), 全身小動脈痙攣是子癇前期-子癇的基本病理病變。孕婦胎盤螺旋小動脈痙攣、粥樣硬化, 導(dǎo)致胎盤血流量減少, 胎盤血供減少, 胎盤功能下降, 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,至血管通透性增加, 引起水腫, 胎盤的缺血缺氧可促使胎盤釋放因子, 引起系統(tǒng)炎性反應(yīng)。因此合理擴(kuò)容可改善血液粘稠度及胎盤微循環(huán), 增加胎兒供氧及營養(yǎng), 防止胎兒窘迫及胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良, 提高圍生兒存活率。在治療過程中, 用硫酸鎂解痙治療的同時間斷吸氧, 合理擴(kuò)容, 根據(jù)不同病情選擇合理的擴(kuò)容劑, 并在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)、適當(dāng)利尿, 防止心力衰竭, 并對于孕周＜34周的患者在終止妊娠前給地塞米松促胎肺成熟治療1個療程, 經(jīng)過上述治療, 效果顯著, 無一例孕產(chǎn)婦死亡、院內(nèi)子癇及HELLP發(fā)生, 提示在孕期加強(qiáng)監(jiān)測, 早期診斷、早期治療對妊娠期高血壓患者非常重要, 尤其在鎮(zhèn)靜穩(wěn)定病情的基礎(chǔ)上, 合理擴(kuò)容, 促胎肺成熟, 增加胎兒營養(yǎng)及氧氣, 有助于改善血液粘稠度, 改善胎盤微循環(huán), 增加胎兒肺臟的成熟, 降低孕產(chǎn)婦死亡率及提高圍生兒存活率, 提高臨床診療水平。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:97-104.

［2］ 豐有吉, 沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010: 77-85.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.101

2015-01-05］

253400 山東德州寧津縣醫(yī)院婦產(chǎn)科