探討實(shí)行癌痛個(gè)體化全程護(hù)理方案的療效

王曉燕

探討實(shí)行癌痛個(gè)體化全程護(hù)理方案的療效

王曉燕

目的 探討有效控制癌痛的護(hù)理措施。方法 回顧總結(jié)76例癌痛患者的治療和護(hù)理方法,觀察其臨床護(hù)理效果。結(jié)果 52例由輕度疼痛(1～3分)變?yōu)闊o痛(0分)；20例中度疼痛(4～6分), 其中16例變?yōu)檩p度疼痛, 4例由6分變?yōu)?分；4例重度疼痛(7～10分), 其中2例死亡, 2例由9分變?yōu)?分。所有患者中, 顯效68例, 有效6例, 無效2例, 總有效率97.4%, 對(duì)疼痛控制程度, 所有患者均表示滿意,對(duì)疼痛的護(hù)理所有患者均表示滿意。結(jié)論 癌痛患者經(jīng)過充分的癌痛評(píng)估和全方位的護(hù)理干預(yù), 癌痛控制效果顯著。

癌痛；癌痛評(píng)估；癌痛控制；護(hù)理行為

癌痛是指癌癥和癌癥相關(guān)性病變所引起的疼痛以及癌癥治療過程中產(chǎn)生的疼痛。通常與腫瘤壓迫、侵犯臨近組織神經(jīng)有關(guān), 為癌癥患者臨床最常見、最恐懼的臨床癥狀之一,約1/4新診斷惡性腫瘤的患者、1/3正在接受治療的腫瘤患者以及3/4晚期腫瘤患者合并疼痛［1］。癌痛極大地影響著患者的日常生活, 降低了患者的生存質(zhì)量, 甚至讓患者絕望和自殺。吉林省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)診治實(shí)驗(yàn)中心2014年1～11月收治癌痛患者76例, 為患者“量身定制”護(hù)理方案, 實(shí)行癌痛個(gè)體化全程護(hù)理, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取2014年1～11月收治的76例癌痛患者, 其中男41例, 女35例；年齡18～76歲, 平均年齡(48.6±9.4)歲, 其中肺癌34例, 肝癌11例, 乳腺癌15例,食管癌5例, 胰腺癌5例, 胃癌6例。輕度疼痛52例(1～3分),中度疼痛20例(4～6分), 重度疼痛4例(7～10分)。

1.2 方法

1.2. 1 癌痛評(píng)估

1.2. 1. 1 口述描繪評(píng)分法 由一系列用于描述疼痛的形容詞組成, 這些形容詞以疼痛從輕到最強(qiáng)的順序排列。幫助患者選擇形容詞闡述疼痛。

1.2. 1. 2 視覺模擬評(píng)分法 在紙上面劃一條10 cm的橫線,這條橫線表示疼痛的強(qiáng)度, 左端表示無痛, 右端表示痛到極點(diǎn), 中間部分表示不同程度的疼痛。幫助患者在橫線上表示疼痛的強(qiáng)度。

1.2 .1.3 數(shù)字評(píng)分法 基于視覺模擬評(píng)分法的一種采用數(shù)字直接表達(dá)的方法, 讓患者說出或畫出24 h內(nèi)最嚴(yán)重的疼痛的數(shù)字位置(0～10)。

1.2. 1.4 面部表情疼痛評(píng)分量法 主要根據(jù)患者的面部表情, 如微笑、平靜、皺眉、痛苦, 做出疼痛程度的評(píng)估。

1.2. 2 糾正患者及家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知

1.2. 2. 1 部分患者及家屬認(rèn)為要盡量忍受疼痛, 等到疼痛劇烈時(shí)再用鎮(zhèn)痛藥, 因?yàn)殒?zhèn)痛藥會(huì)成癮。實(shí)際上忍受疼痛沒有任何積極意義, 長(zhǎng)期疼痛會(huì)引起一系列病理生理變化, 影響患者的情緒和心理健康, 甚至導(dǎo)致痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛。對(duì)于疼痛患者, 及時(shí)、按時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥才更安全有效, 而且所需的鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。在醫(yī)生正確指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)痛藥不會(huì)成癮［2］。

1.2. 2. 2 部分患者認(rèn)為疼痛加重, 說明疾病已到晚期, 恐懼、絕望, 刻意回避疼痛的事實(shí)。其實(shí)疼痛程度與疾病本身沒有絕對(duì)必然的聯(lián)系, 因?yàn)槟[瘤治療過程中因腫瘤細(xì)胞壞死釋放部分細(xì)胞因子可能加重疼痛, 手術(shù)、放療、化療等抗腫瘤治療都可能引起相關(guān)的疼痛。

1.2. 2. 3 因懼怕鎮(zhèn)痛藥物的副作用, 拒絕鎮(zhèn)痛藥物治療。對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物最常見的副作用如便秘、惡心、嘔吐、嗜睡,應(yīng)指導(dǎo)患者預(yù)防措施并積極治療, 打消顧慮。

1.2. 2. 4 部分患者認(rèn)為癌痛是不可避免的, 要盡量少麻煩醫(yī)護(hù)人員, 要用自己堅(jiān)強(qiáng)的毅力戰(zhàn)勝癌痛, 可能隱瞞疼痛病史或者降低疼痛等級(jí), 導(dǎo)致不充分的癌痛評(píng)估。實(shí)際上“消除疼痛是患者的基本權(quán)利”。

1.2. 2. 5 部分患者認(rèn)為應(yīng)該等疼痛時(shí)再用藥, 不明確癌痛三階梯止痛療法的規(guī)定, 沒有按照醫(yī)囑規(guī)定的間隔時(shí)間用藥。應(yīng)該讓患者明確腫瘤是一種慢性病, 只有有規(guī)律的按時(shí)給藥才能使疼痛的充分緩解和持續(xù)緩解。

1.2. 3 指導(dǎo)患者及家屬掌握非藥物干預(yù)疼痛的方法, 如物理療法、注意力轉(zhuǎn)移療法、行為療法, 以提高患者的痛閾值,減輕疼痛。

1.2. 4 重視患者的心理治療 癌痛是癌癥患者最痛苦的體驗(yàn)之一, 劇烈的疼痛會(huì)使患者焦慮、沮喪、絕望, 甚至?xí)a(chǎn)生輕生的念頭。這些情緒的改變會(huì)加重患者對(duì)癌痛的感知,降低疼痛感受閾值, 加重疼痛體驗(yàn)。心理因素引起不良情緒是影響癌癥生存率和生活質(zhì)量的重要因素［3］, 對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行心理干預(yù)能使患者的生活質(zhì)量有較大程度的改善［4］。護(hù)理工作者應(yīng)積極主動(dòng)關(guān)心幫助患者, 和患者及家屬深入交流, 鼓勵(lì)患者家屬、同事、朋友多關(guān)心患者, 尋求家庭、單位、社會(huì)支持, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 鼓勵(lì)患者融于社會(huì)、回歸社會(huì), 為家庭和社會(huì)做力所能及的事情, 積極參加社會(huì)活動(dòng),接受別人的幫助, 也學(xué)會(huì)幫助別人, 發(fā)現(xiàn)自己存在的價(jià)值,體會(huì)參與和奉獻(xiàn)的快樂。

1.2. 5 主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士共同負(fù)責(zé)患者從入院到出院全程的疼痛管理。從入院開始為每個(gè)癌痛患者建立疼痛控制檔案, 發(fā)放癌痛控制知識(shí)手冊(cè), 定期為患者舉行癌痛控制知識(shí)講座, 主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士經(jīng)常與患者溝通, 耐心傾聽患者的主訴。患者出院前進(jìn)行控制疼痛指導(dǎo), 出院后定期電話隨訪。

2 結(jié)果

2014年1～11月收治76例癌痛患者中, 至2014年12月31日74例出院, 2例死亡。52例由輕度疼痛(1～3分)變?yōu)闊o痛(0分), 20例中度疼痛(4～6分), 其中16例變?yōu)檩p度疼痛, 4例由6分變?yōu)?分, 4例重度疼痛(7～10分), 其中2例死亡, 2例由9分變?yōu)?分。所有患者中, 顯效68例, 有效6例,無效2例, 總有效率97.4%, 對(duì)疼痛控制程度, 所有患者均表示滿意 , 對(duì)疼痛的護(hù)理所有患者均表示滿意。

3 討論

腫瘤患者在治療過程中, 癌痛特點(diǎn)可隨病情而變化, 并常以復(fù)雜性疼痛出現(xiàn)［5,6］, 給疼痛評(píng)估造成客觀困難。對(duì)癌痛做出正確評(píng)估, 是有效治療疼痛的第一步。癌痛的復(fù)雜性決定了癌痛評(píng)估方法的多樣性, 臨床中醫(yī)護(hù)人員因?qū)I(yè)知識(shí)的欠缺, 往往會(huì)對(duì)患者的疼痛程度做出錯(cuò)誤的評(píng)估,導(dǎo)致患者不能得到及時(shí)的治療, 或者導(dǎo)致患者受到錯(cuò)誤的治療, 使疼痛無法真正緩解。為了提高癌痛的理論知識(shí)和癌痛評(píng)估能力, 本科定期舉辦癌痛控制培訓(xùn), 邀請(qǐng)腫瘤專家現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診、指導(dǎo)、答疑, 系統(tǒng)學(xué)習(xí)了癌痛病因、發(fā)病機(jī)制、疼痛特點(diǎn),重點(diǎn)學(xué)習(xí)了癌痛的評(píng)估方法。疼痛評(píng)估要注意以下幾點(diǎn)：①注意和患者及家屬建立友好、和諧的關(guān)系, 取得患者及家屬的信任, 多向患者及家屬介紹治療成功的病例以及本院醫(yī)療優(yōu)勢(shì), 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 使患者能夠敞開心扉陳述自己的病情。②傾聽患者的主訴, 避免主觀誘導(dǎo)患者, 患者的病情千差萬別, 每個(gè)患者的文化層次不同, 生活經(jīng)歷不同, 社會(huì)背景不同, 對(duì)疾病的認(rèn)知不同, 對(duì)癌痛的心理反應(yīng)和描述存在巨大的差異, 與患者溝通時(shí)要注意其面部表情和肢體語言, 要確切理解患者主訴的真實(shí)含義。③注意根據(jù)患者的理解和表達(dá)能力, 選擇合適的疼痛評(píng)估方法與工具, 與患者溝通時(shí)要避免受到外界因素的干擾。④疼痛發(fā)生時(shí)評(píng)估與疼痛緩解時(shí)評(píng)估相結(jié)合。⑤全面評(píng)估和動(dòng)態(tài)評(píng)估, 全面了解病史、疼痛性質(zhì)、疼痛程度、疼痛部位、疼痛的伴隨癥狀、疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響以及鎮(zhèn)痛治療史, 體格檢查癌痛控制的關(guān)鍵是提高醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)儲(chǔ)備和提高患者治療的依從性。

［1］ 王冠軍, 李薇.臨床腫瘤學(xué).吉林大學(xué)出版社, 2011:423.

［2］ 于世英. 創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 18(12):705.

［3］ 齊艷, 劉曉紅.肝癌患者心理狀態(tài)與個(gè)性的評(píng)估與分析.中華護(hù)理雜志, 2004, 39(2):153.

［4］ 徐德武. 心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤化療患者的作用及效果. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(31):473-474.

［5］ Dalal S, Bruera E. Assessing Cancer Pain. Current pain and headache reports, 2012, 16(4):314-324.

［6］ Bruera E, Kim HN. Cancen pain. JAMA, 2003, 290(18):2476-2479.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.166

2015-02-09］

130021 吉林省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)診治實(shí)驗(yàn)中心