急性酒精中毒患者的急救和護(hù)理

黃少燕 劉春燕 周桂珍

急性酒精中毒患者的急救和護(hù)理

黃少燕 劉春燕 周桂珍

酒精中毒；急救；納洛酮；護(hù)理

急性酒精中毒已成為急診科的常見病, 受當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣及生活條件提升的影響, 發(fā)病率有逐年遞增的趨勢。急性酒精中毒的表現(xiàn)多為行為和意識(shí)異常, 嚴(yán)重者損害臟器功能,導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭, 進(jìn)而危害生命［1-3］。若有急性酒精中毒患者應(yīng)及時(shí)采取措施以免造成嚴(yán)重后果。本院2013年共收治624例飲酒后0.5～5 h的酒精中毒病例, 經(jīng)搶救和護(hù)理, 除1例死亡外其他全部治愈出院?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性酒精中毒患者624例, 其中男559例,女65例, 年齡16～65歲, 飲酒后因車禍、摔傷致傷者47例,飲酒后致心律失常12例, 胃出血18例, 腦出血2例, 死亡1例。

1.2 診斷方法 據(jù)飲酒史, 呼出的氣體有酒精味, 出現(xiàn)面色潮紅、煩躁不安、心慌、惡心、嘔吐意識(shí)模糊、呼吸淺慢等中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況進(jìn)行診斷。

1.3 急性酒精中毒的分類 輕度中毒：患者表現(xiàn)為興奮多語、面紅或蒼白、眼結(jié)膜充血、話多、嘔吐、上腹部不適等。中度中毒：患者神志不清、動(dòng)作紊亂、步態(tài)蹣跚、發(fā)音模糊。重度中毒：患者臉色蒼白、口唇濕冷、體溫下降、瞳孔散大、脈搏快、呼吸緩慢、大小便失禁、昏睡, 甚至可因呼吸衰竭死亡。

1.4 急救護(hù)理措施 接診后要立即按照內(nèi)科疾病的一般護(hù)理常規(guī)對患者進(jìn)行治療, 做好相關(guān)的記錄, 同時(shí)使患者平躺,及時(shí)清理患者口鼻腔內(nèi)的異物, 使其保持呼吸通暢, 特別是對昏迷伴嘔吐患者, 要防止嘔吐物反流誤吸, 對痰或分泌物增多不能咳出者給予吸痰, 保持呼吸道通暢, 保證有效的吸氧。對不能自我控制、意識(shí)混沌的患者應(yīng)通知其家屬或加派人員進(jìn)行看護(hù), 并保持床褥干凈, 防褥瘡, 發(fā)現(xiàn)病情變化, 或者是大小便失禁情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生配合處理。

1.5 治療

1.5. 1 輕度中毒患者 一般不需進(jìn)行特殊處理, 但要防止患者體溫驟降。如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和上腹部灼燒感, 可靜脈滴注9%氯化鈉100 ml +奧美拉唑(0.4 g)靜脈滴注, 讓患者大量飲水、濃茶、咖啡或牛奶, 促進(jìn)酒精的排泄, 保持酸堿平衡, 以免誘發(fā)或加重原有的消化性潰瘍。對胃出血的患者暫禁食, 在使用胃黏膜保護(hù)劑的同時(shí), 通過增加排尿,促進(jìn)體內(nèi)乙醇的排泄。

1.5. 2 中度中毒患者 患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁、興奮多語、四肢躁動(dòng), 應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù), 使用床欄, 必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束, 防止患者自我傷害、摔打物品或傷害他人。依病情給予安定10 mg肌內(nèi)注射或靜脈注射, 靜脈用藥時(shí), 要穿刺留置針, 以減少脫針、液體外滲。合并外傷患者, 要及時(shí)外科會(huì)診處理外傷。注意觀察患者的生命體征, 如患者的意識(shí)、瞳孔、面色、呼吸、血壓、脈搏變化, 需詳細(xì)記錄發(fā)作的情況。

1.5. 3 重度中毒患者 對震顫、癲癇持續(xù)狀態(tài)、抽搐者要防止其墜床摔傷, 并預(yù)防呼吸抑制, 必要時(shí)進(jìn)行氣管插管通氣。對抽搐患者用安定或魯米那肌內(nèi)注射或稀釋后緩慢靜推；對嘔吐劇烈患者給予胃復(fù)安10 mg肌內(nèi)注射；對昏迷患者應(yīng)進(jìn)行血液透析；對伴有酸中毒或近期攝入過甲醇或乙烯甘露醇的患者給予葡萄糖時(shí), 應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充維生素B6和其他B族維生素。

酒精中毒合并外傷患者, 除對傷口進(jìn)行常規(guī)處理外, 如患者有脊柱、顱腦和胸腹腔臟器損傷, 要盡快明確診斷以保護(hù)重要臟器。在搶救同時(shí)協(xié)助完成檢查, 如X線檢查、B超、腹腔穿刺、CT等, 盡可能保證患者在檢查過程中的生命安全。

1. 6 護(hù)理體會(huì) 過量飲酒可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制的作用, 從而出現(xiàn)一系列的神經(jīng)癥狀。醉酒后易引起其他傷害, 特別是外傷, 重者可引起死亡。

1. 6. 1 院前急救 首先要使患者平躺, 解開過緊的衣扣褲帶暢通其呼吸道, 加蓋衣物保持體溫(在寒冷季節(jié)要提高室溫或使用電暖爐、熱水袋等), 同時(shí)可讓患者大量飲用溫開水、濃茶、牛奶、水果汁等進(jìn)行沖洗或使用催吐法將其胃內(nèi)未吸收的酒精排出, 自行送院或撥打120送院。

1. 6. 2 暢通呼吸 酒精中毒患者因吸嘔吐物阻塞呼吸道而致死時(shí)有發(fā)生。為防止患者窒息, 在搶救時(shí)要對患者采取平臥頭側(cè)位, 及時(shí)清理嘔吐物和痰液, 深部痰液用吸痰器吸出,舌后墜時(shí)用口咽通氣管固定。

1. 6. 3 關(guān)于洗胃 因患者飲酒時(shí)間不長, 酒精能在極短時(shí)間內(nèi)被胃腸道完全吸收, 所以酒精中毒患者一般不需要洗胃,并且洗胃時(shí)胃管易堵塞可能導(dǎo)致患者窒息死亡。

1. 6. 4 觀察病情 酒精中毒患者病情變化較快, 應(yīng)密切觀察患者的病情及生命體征的變化, 為醫(yī)生治療提供依據(jù), 主要對患者的瞳孔、血壓、體溫、血糖情況進(jìn)行監(jiān)察并進(jìn)行詳細(xì)的登記。

1. 6. 5 安全防護(hù) 患者多數(shù)表現(xiàn)為意識(shí)模糊、煩躁多動(dòng)、胡言亂語, 更甚者有毀壞摔打物品、自殘或毆打他人的情形,為保護(hù)患者和附近的人員, 應(yīng)使用床欄等保護(hù)性約束, 可對過度興奮者使用小劑量安定, 但避免使用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。為防止患者摔傷, 最好讓家屬進(jìn)行一對一看護(hù)。

1. 6. 6 飲食指導(dǎo) 讓患者大量飲水、濃茶、咖啡或牛奶,促進(jìn)酒精的排泄, 保持酸堿平衡, 以免誘發(fā)或加重原有的消化性潰瘍。對胃出血的患者暫禁食, 在使用胃黏膜保護(hù)劑的同時(shí), 通過增加排尿, 促進(jìn)體內(nèi)乙醇的排泄。

1. 6. 7 心理護(hù)理 在患者清醒后, 應(yīng)耐心和患者及家屬進(jìn)行溝通, 強(qiáng)調(diào)酗酒對身體的危害性, 告訴其如長期大量飲酒可導(dǎo)致營養(yǎng)不良, 神經(jīng)系統(tǒng)損害, 造成言行失常、不省人事、胃炎、酒精肝、肝硬化等嚴(yán)重者還可導(dǎo)致死亡, 建議患者改善飲酒習(xí)慣, 并將戒酒方法詳細(xì)介紹, 勸其及早治療。

2 結(jié)果

624例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈注射0.4～0.8 mg納洛酮, 539例合并外傷患者清創(chuàng)縫合后數(shù)日痊愈, 心律失常12例, 胃出血18例和腦出血2例的患者清醒后轉(zhuǎn)心內(nèi)科治療。除死亡1例外, 其余患者經(jīng)治療均在24 h內(nèi)出院。

3 小結(jié)

通過624例酒精中毒以及合并外傷確診患者的救治表明, 經(jīng)催吐、吸氧, 保暖、輸液等治療措施, 能快速改善患者的病情, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高治愈率。

［1］ 穆玲. 急性酒精中毒患者的分級護(hù)理與效果觀察. 臨床護(hù)理雜志，2012(1):35-36.

［2］ 黎艷鮮.納洛酮治療慢性酒精中毒患者的護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報(bào), 2002, 9(6):44-45.

［3］ 楊瑞玲, 盧建紅, 孫翠玲.酒精中毒性精神障礙67例護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志, 2005, 11(11):1569.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.157

2015-03-23］

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