產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血早期診治的臨床分析

李洪梅

產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血早期診治的臨床分析

李洪梅

目的 探討產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的早期診斷以及臨床治療方案及效果。方法 選擇產(chǎn)科收治的彌漫性血管內(nèi)凝血患者20例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 根據(jù)患者發(fā)病原因及病情采取相應(yīng)的針對(duì)性治療, 20例患者均搶救成功, 無(wú)死亡病例；子宮全切除者2例, 次全子宮切除者1例,子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)者4例；胎兒情況：新生兒存活17例, 宮內(nèi)死亡1例, 死胎2例。結(jié)論 治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的關(guān)鍵是及時(shí)準(zhǔn)確的確定病因, 消除致病因素, 并給予止血、補(bǔ)充血容量等有效合理的對(duì)癥治療, 以提高治愈率。

產(chǎn)科；彌漫性血管內(nèi)凝血；早期診斷；治療

彌漫性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)是臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重凝血疾病, 由多種病因共同作用所導(dǎo)致, 該病起病急, 病情復(fù)雜且發(fā)展迅速, 尤其產(chǎn)科的彌漫性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒的死亡率較高［1］, 嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。本文通過(guò)回顧性分析2008年1月～2014年1月本院產(chǎn)科收治的20例彌漫性血管內(nèi)凝血患者的臨床資料, 根據(jù)該病的早期診斷確定臨床治療方案, 總結(jié)該病的臨床治療體會(huì), 以提高該病治愈率, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共20例, 均為2008年1月～2014年1月本院產(chǎn)科收治的彌漫性血管內(nèi)凝血患者, 20例患者均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)提出的彌漫性血管內(nèi)凝血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 患者年齡24～35歲, 平均年齡(28.7±2.2)歲, 其中初產(chǎn)婦14例,經(jīng)產(chǎn)婦6例。孕婦的懷孕周期＞38周12例, 28～37周6例,懷孕周期＜28周2例。其中發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)前3例, 于產(chǎn)時(shí)發(fā)病17例。20例患者產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)病原因：重度胎盤早剝8例, 子癇和先兆子癇6例, 羊水栓塞4例, 前置胎盤2例。

1.2 方法

1.2. 1 診斷方法 產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷主要依據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)進(jìn)行判斷。本組20例患者的主要臨床表現(xiàn)為陰道大出血, 無(wú)凝血傾向, 出血持續(xù), 出血量為1300～3000 ml, 平均出血量2250 ml?；颊咂つw出現(xiàn)瘀斑, 牙齦出血且有針孔處滲血現(xiàn)象, 并伴有呼吸困難、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。有6例患者由于失血出現(xiàn)出血性休克現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示患者血液中血小板計(jì)數(shù)為75×109/L, 血漿纖維蛋白原明顯低于正常值, 且凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)。血漿的魚精蛋白副凝固實(shí)驗(yàn)顯示陽(yáng)性結(jié)果。

1.2. 2 治療方法 首先對(duì)引起DIC的原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療, 及早消除病因, 阻斷內(nèi)、外源性凝物質(zhì)來(lái)源, 及時(shí)補(bǔ)充血容量, 使用凝血藥物, 補(bǔ)充適量凝血因子。

若患者病因較明確、陰道條件較成熟, 且短時(shí)間內(nèi)可進(jìn)行陰道分娩, 則需及早進(jìn)行分娩；若陰道條件不成熟, 且短時(shí)間無(wú)法進(jìn)行陰道分娩的患者, 則需及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn), 同時(shí)需注意糾正酸中毒、維持水和電解質(zhì)的平衡。

采取肝素進(jìn)行治療, 首次劑量為25 mg, 方法是將25 mg低分子肝素注入5%的500 ml葡萄糖溶液中, 肝素溶解后靜脈滴注, 劑量和滴速可根據(jù)患者的凝血時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。

2 結(jié)果

通過(guò)針對(duì)患者發(fā)病原因及病情采取相應(yīng)的針對(duì)性治療, 20例患者均搶救成功, 無(wú)死亡病例；子宮全切除者2例, 次全子宮切除者1例, 子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)者4例；胎兒情況：新生兒存活17例, 宮內(nèi)死亡1例, 死胎2例。

3 討論

妊娠期的產(chǎn)婦機(jī)體處于高凝血狀態(tài), 胎盤及羊水中存在大量凝血活酶, 這些凝血活酶在分娩時(shí)會(huì)被釋放出, 損害產(chǎn)婦的血管內(nèi)皮。羊水栓塞、胎盤前置和胎盤早剝、妊高癥、產(chǎn)后出血等高危因素均可導(dǎo)致產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的產(chǎn)生［3］。

產(chǎn)后出血引起產(chǎn)婦體內(nèi)酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡等受到破壞, 引發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血, 因此需要及時(shí)補(bǔ)充血容量。

對(duì)引起DIC的原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療, 及早消除病因,阻斷內(nèi)、外源性凝物質(zhì)來(lái)源。除此之外, 抗凝治療可以有效阻止彌漫性血管內(nèi)凝血病情進(jìn)一步惡化。臨床上應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療效果較為顯著, 能夠有效阻斷凝血, 防止血小板和各種凝血因子的消耗, 使得患者的血小板和凝血因子的含量恢復(fù)到正常水準(zhǔn)。低分子肝素的抗凝功效, 抑制凝血因子的活性, 抑制其對(duì)凝血酶原的激活, 從而使得凝血酶活性降低［4］, 幫助凝血因子進(jìn)一步被消耗, 且低分子肝素相比普通肝素用藥更為安全。

綜上所述, 對(duì)于產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血患者先要準(zhǔn)確識(shí)別患者的早期癥狀, 找出致病原因, 及早消除致病因素, 及時(shí)終止妊娠或切除子宮, 補(bǔ)充血容量和凝血因子, 合理應(yīng)用肝素進(jìn)行抗凝治療。對(duì)于有產(chǎn)后出血的高危孕婦需提前做好產(chǎn)后出血的預(yù)防措施。對(duì)于分娩前存在誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血高危因素的孕婦, 入院后需做好嚴(yán)密的凝血功能監(jiān)測(cè), 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療, 以提高產(chǎn)婦存活率。

［1］ 侯桂玉, 郭躍文.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血28例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2014, 4(14):229-231.

［2］ 彭?xiàng)?產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血早期診治的臨床療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(10):19-20.

［3］ 陸玲軍, 蘇敏君.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血早期診治的臨床療效探析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2013(11):1781, 1783.

［4］ 張瑞, 羅大菊, 徐鳳.低分子肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013(19):2878-2879.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.143

2015-03-20］

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